20 如何預防缺血性腦血管病的復發

缺血性腦血管病后有效的二級預防是減少復發和死亡的重要手段。二級預防是指對已經發生腦血管病的患者采取防治措施，尋找和控制危險因素，改善癥狀，降低死亡率和殘疾率，預防復發。腦血管病的危險因素包括可預防和不可預防兩類，我們應積極有效地控制可預防的危險因素，如高血壓、脂代謝異常、糖代謝異常、肥胖和糖尿病、吸煙、長期大量飲酒、睡眠呼吸暫停、高同型半胱氨酸血癥、焦慮抑郁情緒、久坐不動的生活方式、過度緊張等。規范服用抗栓藥物、定期復查、監測治療效果、遵醫囑調整治療藥物都是有效的預防復發的手段。

為了便于記憶，記住兩個“ABCDE”，有助于減少腦血管病的復發。

生活方式中的“ABCDE”如下。

A：積極運動（active exercise）。

B：控制體重（BMI control），BMI維持在18.5～24.9kg/m2，腰圍＜90cm。

C：戒煙限酒（cigarette quitting）。

D：合理飲食（diet）。

E：情緒穩定（emotional stability）。

藥物治療的“ABCDE”如下。

A：阿司匹林（aspirin）。阿司匹林作為百年老藥，在心腦血管領域的治療和疾病預防中的價值得到了充分肯定。大量的科學證據表明，阿司匹林可以顯著降低心腦血管病發生和復發風險。但對于老年人、高出血風險人群、血壓顯著升高且控制不良的患者以及合用其他抗血栓藥物的患者，要充分考慮藥物長期使用的獲益與出血風險之間的平衡。臨床中最常用的預防復發的劑量為100mg，但對于出血風險相對高又需要長期服用阿司匹林的患者來說，科學研究證據表明小劑量的阿司匹林（如50mg的腸溶緩釋劑型），可以減少潛在的治療風險，同時又能達到保證心腦健康的效果。

B：血壓達標（blood pressure control）。腦血管病后血壓達標可以有效地降低復發風險。但血壓也不是越低越好，要根據腦血管病變的具體情況，合理制訂降壓的目標值。在降壓過程中，要避免過度降壓導致的腦血流灌注不足，要避免血壓大幅度波動，降壓藥物建議選擇長效緩釋劑型，提高患者服藥的依從性，同時減少血壓的波動，增強血壓的穩定性。

C：適度降脂（cholesterol control）。控制血脂，特別是降低膽固醇水平可以顯著降低腦梗死復發和死亡的風險。在降脂治療過程中，要注意監測藥物不良反應及血脂水平。高齡、全身營養狀態差、低體重、既往有腦出血病史、肝腎功能不全、對治療藥物不能耐受的患者需要根據個體情況選擇適合的降脂強度，避免過度治療。

D：控制糖尿病（diabetes control）。保持健康的生活方式和體重，定期監測血糖水平，特別是要避免過度的血糖控制或飲食不當導致的低血糖。

E：健康教育（education）。日常生活中多積累大腦健康醫學常識，了解腦血管病及藥物的基本醫學知識，對預防和治療腦血管病具有重要意義。