10.貼面修復(fù)適合發(fā)育異常的牙嗎？

牙齒發(fā)育異常主要包括牙齒萌出異常、牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常以及牙齒結(jié)構(gòu)異常。牙齒萌出異常及牙齒數(shù)目異常的解決方案多為正畸治療，口腔修復(fù)涉及的牙齒發(fā)育異常多為牙齒形態(tài)異常和牙齒結(jié)構(gòu)異常。

（1）牙齒形態(tài)異常：

通常表現(xiàn)為畸形牙，牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)育正常。以前牙過小牙（圖3-15）為例，貼面修復(fù)通常可以獲得較好的粘接效果及美學(xué)效果，并且進(jìn)行貼面修復(fù)時，先制作美觀蠟型指導(dǎo)牙體預(yù)備，還可以實(shí)現(xiàn)過小牙的微創(chuàng)甚至無創(chuàng)美學(xué)修復(fù)。

（2）牙齒結(jié)構(gòu)異常：

是牙基質(zhì)形成或鈣化時，受到各種障礙造成的牙齒發(fā)育異常。臨床常見的有牙釉質(zhì)發(fā)育異常、牙本質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和四環(huán)素牙。

1）牙釉質(zhì)發(fā)育異常：

包括牙釉質(zhì)發(fā)育不全和牙釉質(zhì)鈣化不全。牙釉質(zhì)發(fā)育不全時，當(dāng)牙體預(yù)備后的牙釉質(zhì)不能提供貼面修復(fù)所需的足夠粘接面積時，應(yīng)盡量避免使用貼面修復(fù)。牙釉質(zhì)鈣化不全時，牙釉質(zhì)的粘接能力必然下降，而貼面又是單純粘接固位的修復(fù)體，因此若不能保證牙體預(yù)備后粘接面絕大部分為牙釉質(zhì)，也應(yīng)盡量避免使用貼面修復(fù)。

2）牙本質(zhì)發(fā)育不全：

雖然牙釉質(zhì)發(fā)育正常，但牙釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分裂脫落致使牙本質(zhì)暴露和磨損。因此，當(dāng)切緣以及咬合面出現(xiàn)不同程度的磨耗時，常需要進(jìn)行咬合重建以控制磨損。對于不承受較大咬合力的前牙若牙釉質(zhì)保存較好，可以進(jìn)行貼面修復(fù)。

3）氟斑牙：

主要表現(xiàn)為牙齒變色，可以通過貼面修復(fù)，但需要綜合考量牙體變色程度和貼面遮色能力是否能夠達(dá)到患者的理想修復(fù)效果。

4）四環(huán)素牙：

與氟斑牙類似，但是四環(huán)素牙有時合并有牙釉質(zhì)發(fā)育不全，需綜合考量粘接效果和修復(fù)效果，若不能在保證粘接效果的前提下，應(yīng)盡量避免使用貼面修復(fù)。