11.牙齒折裂后是拔掉還是保留？

首先要明確牙齒折裂的程度，然后根據不同的牙折情況、牙周情況以及咬合情況，綜合考慮采用不同的治療方案。

按牙的解剖部位，牙折可分為冠折、根折和冠根折3種（圖2-16）。

冠折，即牙冠折裂，前牙可分為橫折和斜折，后牙可分為斜折和縱折。冠折的牙一般都可以保留，根據冠折的嚴重程度，可分別采用拋光脫敏、樹脂修復、活髓牙保存或根管治療后冠修復等方式進行治療。特別需要注意的是，凡是仍有活力的牙髓，應在治療后1、3、6個月多次復查，以判斷牙髓的活力情況。牙的永久性修復應在受傷后6～8周進行。

圖2-16　牙折分類

根折按其部位可分為頸側1/3、根中1/3和根尖1/3。其折裂線與牙長軸垂直或有一定斜度，即為斜折，外傷性縱折很少見。X線片或CT檢查是診斷根折的重要依據。根折的治療首先應是促進其自然愈合，但即使牙似乎很穩定，也應盡早用夾板固定，以防松動。然后，根據根折的預后來決定患牙的去留。若根折處出現炎癥，那么患牙只能拔除；若愈合良好，則可以保留。最后，根據牙髓癥狀來判斷需不需要進行根管治療和修復治療。

冠根折以斜行冠根折多見，通常傷及牙髓。對于這樣的患牙，多數情況下選擇拔除，但如果患牙滿足根管治療的條件，又具備樁核冠修復的適應證，也可以嘗試保留。