第三節　酒精相關性股骨頭壞死的MRI檢查

股骨頭壞死是指股骨頭血供不足或中斷，引起骨細胞及骨髓成分死亡及再修復，繼而導致股骨頭結構發生改變，關節功能出現障礙。股骨頭壞死可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，后者的主要原因為過量飲酒和皮質類固醇的應用。

酒精導致的股骨頭缺血壞死是由多種因素綜合作用而成的。其機制主要為：過量飲酒后大量自由基損傷血管內皮細胞，小動脈繼而發生纖維樣變和粥樣硬化；而周圍循環中的膽固醇、三酰甘油等脂類物質增多，可聚集形成脂肪球，栓塞于股骨頭內的微血管；而股骨頭內肥大的脂肪細胞和發生脂肪變性的骨細胞又可直接壓迫血竇，使骨內壓異常增高。這些因素可使微循環淤滯，最終導致股骨頭缺血壞死。股骨頭壞死分為5期：0期為活檢結果符合壞死，其他檢查正常；Ⅰ期為骨掃描或MRI出現異常；Ⅱ期為股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成，X線與CT無股骨頭塌陷表現，MRI與骨掃描出現異常，髖臼無變化；Ⅲ期為正側位片看到新月征；Ⅳ期為關節面變扁、間隙狹窄、髖臼出現壞死硬化、囊性變和邊緣骨贅。

MRI作為骨壞死的早期診斷方法，在診斷股骨頭壞死方面得到廣泛應用。股骨頭壞死早期行MRI檢查即可出現雙線征這一骨壞死的特異性表現，可與其他病變相鑒別。雙線征多見于0～Ⅱ期，此征象位于壞死骨與存活骨交界處，外側短T₂信號為存活骨邊緣的硬化，內側長T₂信號為含有液體成分的充血和炎癥細胞的修復帶。于T₂抑脂像可見壞死區周圍髓腔內的彌漫性稍高信號水腫帶。在中晚期，股骨頭內可見不規則斑片狀信號影，信號高低不均，主要為長T₁長T₂信號，為死骨、新生骨和纖維組織，還有一些脂肪成分。病情嚴重時會出現股骨頭變形、塌陷，髖臼亦會變形。與其他原因引起的非創傷性股骨頭壞死相比，酒精性股骨頭壞死的關節積液一般較多。MRI不僅在股骨頭壞死的早期診斷中起重要作用，由于為多方位成像，MRI還可以為需要行股骨頭置換的患者進行手術前的定位和術后的評價。

（劉鵬飛 南 東）