第四節　酒精相關性胃炎的超聲檢查

一、酒精相關性急性胃炎的超聲檢查

急性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的急性炎性改變，根據胃黏膜的病理變化可分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎和急性腐蝕性胃炎。一般急性糜爛性胃炎與酗酒關系密切。三種急性胃炎在聲像圖上無特征性區別，僅表現輕重程度不同。

（一）酒精相關性急性胃炎的聲像圖表現

病變部位胃壁呈彌漫性均勻對稱性增厚、腫脹，回聲減低，厚度大于8mm，小于15mm，黏膜皺襞粗大。糜爛性胃炎常累及全胃。增厚胃壁層次清晰，五層結構可辨認，以黏膜層和肌層增厚為主，類似蜂窩樣改變，黏膜下層規整。糜爛性胃炎黏膜粗糙不平，出現多處小凹陷，直徑小于3mm，表面可附有不規則強回聲斑點。病變部位胃腔相對輕度變小，胃蠕動常減弱，造影劑充盈有明顯激惹征象。如炎癥累及幽門管，則管壁增厚、腫脹，幽門孔關閉欠佳，呈持續性開放狀態。探頭加壓胃區，患者有明顯疼痛感。經消炎抗酸治療后3d復查，上述聲像圖表現可明顯減輕或消失。

（二）酒精相關性急性胃炎的鑒別診斷

超聲檢查發現胃部分或全胃壁呈彌漫性均勻增厚，層次清晰，胃腔相對變小，胃蠕動減弱，結合飲酒病史，一般可確診。鑒別診斷主要與浸潤性胃癌鑒別，后者胃壁呈不均勻不對稱增厚隆起，層次破壞，表面粗糙不平，呈菜花樣改變，胃壁僵硬，胃腔狹窄，胃蠕動消失，一般不難鑒別。此外還應與低蛋白血癥導致的胃壁營養不良性水腫和胃營養血管栓塞所致的缺血性胃炎鑒別，三者在聲像圖上表現類似，應結合臨床表現鑒別。

二、酒精相關性慢性胃炎的超聲檢查

慢性胃炎的病因尚未完全闡明，目前認為長期飲酒使胃黏膜受慢性刺激是其發病的重要因素之一。根據胃黏膜病理變化可分為許多類型，其中最常見的是淺表性和萎縮性兩型。

（一）酒精相關性慢性淺表性胃炎的聲像圖表現

胃壁呈區域性輕度增厚，厚度≤8mm，以胃竇部、胃角及胃小彎多見。主要以黏膜表層和黏膜肌層增厚為主，胃壁層次清晰，回聲略低，黏膜表面欠光滑，表面可附有少量強回聲斑點。部分伴糜爛者局部黏膜上有細小隆起或小凹陷形成，表面附有不移動的強回聲斑點（病理上又稱疣狀胃炎，超聲無法具體區分）。胃黏膜皺襞可增粗、腫脹，回聲減低，厚度≤6mm，以胃竇部及胃小彎處改變明顯。胃蠕動正常或略增強。

（二）酒精相關性慢性萎縮性胃炎的聲像圖表現

胃壁呈區域性或彌漫性變薄，厚度≤5mm，主要為黏膜層和黏膜肌層變薄，而黏膜下層相對增厚，胃壁層次清晰，黏膜表面平坦、光滑，以胃體后壁和胃角改變明顯。胃黏膜皺襞變細小，數目明顯減少，厚度≤3mm，甚至皺襞消失。胃蠕動正常或略有減弱，胃充盈后張力較低。

（三）酒精相關性慢性胃炎的鑒別診斷

應注意與早期胃癌鑒別。大部分早期胃癌的胃壁黏膜層改變較慢性胃炎明顯，但少部分病例兩者聲像圖非常相似，超聲很難鑒別，須結合胃鏡活檢才能確診。

（楊秀華 李子卓）