前言

近年來，隨著對腫瘤致病機制研究的不斷深入以及現代分子生物學、分子藥理學和腫瘤免疫學的迅速發(fā)展，以分子靶向藥物、腫瘤免疫治療藥物為代表的生物類藥物不斷涌現，在面對琳瑯滿目的治療藥物和治療方案時，許多腫瘤內科醫(yī)生往往感到無所適從。另外，盡管近年來腫瘤治療已經取得了巨大進步，然而在改善患者生存期和提高生活質量方面，目前的治療效果仍不能令人滿意，且腫瘤治療藥物往往具有較大的毒性，在治療疾病的同時，也會給患者帶來較多的不良事件，也增加經濟負擔。因此，亟須對惡性腫瘤治療方案進行全面的綜合性評價，讓臨床工作者能夠在眾多的治療方案和繁忙的臨床工作中快速篩選出治療效果最佳、不良事件最少、性價比最高的治療方案，為治療方案的選擇和臨床決策提供依據。

目前，對腫瘤治療方案進行綜合評價已經成為國際共識，但權威性的規(guī)范化評價指南仍不充足。美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）和歐洲腫瘤內科學會（European Society for Medical Oncology，ESMO）在2015年推出了各自的腫瘤治療方案評價指南。此外，美國綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）及臨床和經濟評估學院（Institute for Clinical and Economic Review，ICER）也各自推出了方案評價方法。

本書對上述方案進行了詳細的對比，發(fā)現ASCO惡性腫瘤治療方案評價指南具有以下優(yōu)點：①評價更為全面系統。在ASCO評價指南中，評價指標除了包括臨床獲益（clinical benefit）和不良事件，還包括多種額外獲益（bonus points）指標，如癥狀緩解等。②更為方便、準確。ASCO評價指南對治療以列表的方式展現，對臨床獲益、治療毒性（toxicity）以及額外獲益分別進行賦分，最后將三者相加，得到凈健康獲益（net health benefit）得分，評價過程操作方便，對不同指標能夠進行有效量化，結果更為客觀、準確。③從患者角度出發(fā)，將生活質量（quality of life，QOL）納入評價體系。ASCO指南在臨床獲益的評價中根據患者主要關注的指標以及統計學強度對生存指標進行了有效、合理的排序。④將成本指標納入到評價體系中。

因此，本書將從臨床實際出發(fā)，以實用性為宗旨，緊密結合臨床工作，收錄各種腫瘤重要的臨床治療方案，闡述常見惡性腫瘤內科臨床診治的新進展；同時結合ASCO改進版的評價指南，對惡性腫瘤治療方案做出系統、規(guī)范的比較和深入的評價，規(guī)范惡性腫瘤內科治療的決策。

本書共分為26章。首先對惡性腫瘤的治療現狀以及目前存在的腫瘤治療方案及評價手段進行闡述和比較，并對本書中評價治療方案所使用的ASCO改進版評價指南進行了較為詳細的介紹，對具體的點評流程以及結果進行解讀，以便讀者能夠對該指南的評分標準及其意義有更深入的了解。然后，依據ASCO改進版評價指南，分別對各種惡性腫瘤治療方案的組成、劑量、評分和意義進行了詳細的闡述。

為使臨床一線的廣大醫(yī)務工作者能夠了解惡性腫瘤治療方案的最新進展，為患者提供最為規(guī)范的治療，本書由各亞專業(yè)富有臨床經驗的專家負責相關章節(jié)編寫工作，全面并系統地考慮方案的遴選、比較和評價等。同時，本書在編寫過程中得到了國內眾多腫瘤治療領域專家的大力支持。另外，張鵬飛、廖尉廷等負責本書的校對和聯絡工作。正是在他們的無私奉獻下，本書才能順利完成并與讀者見面，在此對他們表示誠摯的感謝。

本書在編寫過程中參考了國內外大量文獻，傾注了編者們大量的心血。但鑒于知識和臨床能力所限，對于本書存在的錯誤和不足之處，真誠地希望廣大讀者給予批評、指正，使本書在后續(xù)的修訂版中能夠更好地服務于廣大的臨床工作者。

李　秋　張曉實

2020年6月