第六節(jié)　絕經(jīng)綜合征

絕經(jīng)綜合征（menopause syndrome）是指婦女絕經(jīng)前后因性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射治療等醫(yī)源性終止卵巢功能受所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)患者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。

一、絕經(jīng)綜合征的概述

（一）圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化

絕經(jīng)前后最明顯變化是卵巢形態(tài)老化、卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的減少及卵巢功能衰退，下丘腦-垂體功能退化及內(nèi)分泌激素變化。

1.卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對FSH敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高，月經(jīng)周期明顯縮短。絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，呈波動型，LH仍在正常范圍，F(xiàn)SH/LH＞1。絕經(jīng)5年左右FSH水平達峰值，可能在絕經(jīng)10年后輕度下降。

2.性激素 ①雌激素：絕經(jīng)過渡早期雌激素水平波動很大，甚至高于正常卵泡期水平，系因FSH升高對卵泡提前發(fā)育引起雌二醇（E2）過多分泌所致。整個絕經(jīng)過渡期雌激素水平并非逐漸下降，只是在卵泡停止生長發(fā)育時，雌激素水平才急速下降。絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素，循環(huán)中的低水平雌激素，主要來自腎上腺皮質(zhì)和卵巢的雄烯二酮經(jīng)周圍組織芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌酮（E1）。絕經(jīng)期婦女循環(huán)中E1高于E2。②孕激素：絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，仍有孕激素分泌。但因卵泡期延長，黃體功能不良，導(dǎo)致孕激素分泌減少。絕經(jīng)后無孕激素分泌。③雄激素：絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質(zhì)細胞及腎上腺，總體雄激素水平下降。

3.抑制素 圍絕經(jīng)期婦女血中抑制素水平下降，較E2下降早且明顯，是反映卵巢功能衰退較早且敏感的指標。絕經(jīng)后抑制素很低，難以測得。

（二）絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)

1.近期癥狀

（1）月經(jīng)紊亂：

月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀。由于無排卵或稀發(fā)排卵，月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)或閉經(jīng)、不規(guī)律子宮出血，經(jīng)量增多或減少，在不同時間先后或交替出現(xiàn)，取決于卵巢功能狀態(tài)的波動變化。

（2）血管舒縮癥狀：

主要表現(xiàn)為潮熱及出汗，是雌激素減低的特征性癥狀。其特點是反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部、頸部及胸部上半身皮膚陣陣發(fā)紅，溫度升高，伴有轟熱，繼之出汗，一般持續(xù)1～3min，癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，嚴重者十余次或更多，夜間影響睡眠，是絕經(jīng)后期婦女需要性激素治療的主要原因。以絕經(jīng)前1～2年最重，有時長達5年或更長。

（3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：

常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、皮膚異常等癥狀。

（4）精神神經(jīng)癥狀：

圍絕經(jīng)期婦女往往表現(xiàn)為激動、易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制等情緒癥狀，注意力不集中、記憶力減退也較常見。

2.遠期癥狀

（1）心血管病變：

絕經(jīng)后婦女動脈硬化、冠心病較絕經(jīng)前明顯增加，可能與雌激素低下和雄激素活性增強有關(guān)。

（2）泌尿生殖道癥狀：

主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，出現(xiàn)陰道干燥、性交困難及反復(fù)陰道感染，盆底肌肉張力下降而溢尿，排尿困難、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染。

（3）骨質(zhì)疏松：

絕經(jīng)后婦女雌激素缺乏使骨質(zhì)吸收增加，導(dǎo)致骨量快速丟失而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，由骨折引起的疼痛、骨骼變形。50歲以上婦女半數(shù)以上會發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)。

（4）阿爾茨海默病：

是老年性癡呆的主要類型。絕經(jīng)后期婦女比老年男性患病率高，可能與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素水平降低有關(guān)。

（三）絕經(jīng)綜合征的診斷與鑒別診斷

1.診斷

（1）根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)不難診斷。需排除有相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變、甲狀腺疾病及精神疾病。

（2）實驗室檢查：見臨床檢驗指標與評估。

2.鑒別診斷

婦女在圍絕經(jīng)期容易發(fā)生高血壓、冠心病、腫瘤等。因此，必須排除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變，也要與神經(jīng)衰弱、精神病、甲亢等鑒別。

二、臨床檢驗指標與評估

（一）性激素相關(guān)指標

1.促卵泡激素（FSH）

早卵泡期血清FSH＞10IU/L，提示卵巢儲備功能下降。如果FSH＞10IU/L但低于30IU/L，提示卵巢內(nèi)尚有卵泡存在，而當(dāng)FSH＞40IU/L時提示卵巢中的卵泡已耗竭。

2.促黃體素（LH）

圍絕經(jīng)期LH仍可以在正常范圍，絕經(jīng)后LH可升高，但升高的幅度不及FSH。

3.雌二醇（E2）

絕經(jīng)后女性E2水平常低于40pg/ml。

4.黃體酮（P）

絕經(jīng)后黃體酮可下降至比較低的水平。

5.睪酮（T）

絕經(jīng)后女性T水平逐漸下降。

（二）其他實驗室指標

1.如患者有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期癥狀時，應(yīng)與甲狀腺疾病相鑒別，此時應(yīng)檢測甲狀腺素水平，包括游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）和促甲狀腺激素（TSH）。

2.血液生化指標 應(yīng)每年檢測一次肝功、腎功、血糖、血脂等生化指標，有助于預(yù)防冠心病、糖尿病等與代謝有關(guān)的疾病。

（三）相關(guān)實驗室指標應(yīng)用評估

1.FSH升高同時LH升高，則卵巢功能衰竭比較肯定。卵巢功能衰竭的另一種表現(xiàn)是卵泡期縮短，LH峰值提前。絕經(jīng)后FSH值較絕經(jīng)前升高數(shù)十倍，可高達150～200IU/L，特別是絕經(jīng)前兩年，之后會有所下降，維持在50～100IU/L。

2.FSH、LH最佳檢測時間 仍有月經(jīng)來潮者通常在月經(jīng)周期的第2～5d抽血檢查，如已經(jīng)閉經(jīng)或者絕經(jīng)，則可以在任何時間抽血檢查。

3.E2最佳檢測時間 仍有月經(jīng)來潮者通常在月經(jīng)周期的第2～5d抽血檢查，了解基礎(chǔ)情況，也可以選擇任意時間抽血檢查，根據(jù)月經(jīng)周期做出相應(yīng)的判斷，如已經(jīng)閉經(jīng)或者絕經(jīng)，則可以在任何時間抽血檢查。

4.P最佳檢測時間 仍有月經(jīng)來潮者通常在月經(jīng)周期的第17～21d（需要根據(jù)月經(jīng)周期的長短計算）抽血檢查，如已經(jīng)閉經(jīng)或者絕經(jīng)，通常無需檢查。

綜上所述，絕經(jīng)綜合征是絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀。近期癥狀有月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能不穩(wěn)定及精神神經(jīng)癥狀，遠期有心血管病變、泌尿生殖道異常及骨質(zhì)疏松等病變。治療可選擇對癥治療及激素補充治療。

（邱 玲 任建枝 王 昀）