第一節　女性生殖系統與乳腺疾病診斷概述

專門研究女性生殖系統生理、病理變化以及生育調控的臨床醫學學科即婦產科學（obstetrics and gynecology），由產科學（obstetrics）和婦科學（gynecology）組成；研究乳腺的生理和病理變化的學科歸屬普通外科（或乳腺外科）。

女性生殖系統與乳腺的病生理變化與整體密不可分。如月經周期和排卵需要依靠大腦皮質和下丘腦-腺垂體-卵巢軸等神經內分泌調節；妊娠對循環系統、呼吸系統等都有影響，也可促進乳腺腺管的生長發育；絕經是骨代謝和心血管疾病等發生的風險因素等。女性生殖系統與乳腺疾病是女性常見病，其診斷依賴病史、臨床癥狀和體征。如豆渣樣或乳凝塊狀陰道分泌物是念珠性陰道炎的主要癥狀；接觸性陰道出血是宮頸癌就診的常見主訴；子宮肌腺癥患者有較嚴重的痛經；重度子癇前期孕婦可出現水腫、頭痛；前置胎盤常有無痛性陰道出血，而胎盤早剝的主要癥狀是持續腹痛；導管內乳頭狀瘤和乳腺癌均可表現乳頭異常溢液等。女性生殖系統與乳腺疾病的診斷還要考慮其既往史，包括月經史、生育史、家族史、性生活史、避孕史及哺乳史等。如當患者主訴有上消化道不適，惡心嘔吐時，要詢問末次月經、月經史、性生活和避孕情況以排除是早孕反應所致；陰道異常出血，要詢問月經周期和性生活避孕等情況，以鑒別是婦科內分泌紊亂或是子宮內膜疾病、滋養細胞疾病等。故詳細詢問病史，了解其臨床癥狀，檢查相關體征是女性生殖系統與乳腺疾病診斷的核心內容。

女性生殖系統與乳腺疾病的診斷依賴一些輔助檢查。影像檢查可以評價生殖系統的結構和功能，如婦科超聲能了解子宮和卵巢大小，評價是否存在占位，還能了解子宮內膜的厚度和是否有優勢卵泡、是否有排卵；產科超聲可行胎兒結構篩查，了解胎盤位置和評價成熟度；全數字化乳腺攝影（fullfi eld digital mammography，FFDM）可評價乳房包塊的形狀、邊界及血流情況。實驗室檢查結果有助于進行疾病的分類和評價其嚴重程度，如婦科內分泌疾病主要依賴實驗室的性激素檢測，依據卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌激素、孕激素、雄激素以及泌乳素等檢測數值的變化，可以診斷多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）、卵巢早衰、絕經等疾病，并可以作為用藥指導。絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）升高可以診斷妊娠，也可以評價滋養細胞疾病的轉歸。故相關的輔助檢查是女性生殖系統與乳腺疾病診斷和治療的重要環節。

女性生殖系統與乳腺疾病的確診還依賴于病理診斷。病理檢查有助明確生殖器官與乳腺腫瘤的診斷、來源、性質及病理分期，尤其是卵巢腫瘤分類復雜，臨床表現相近，超聲影像相似，最終的確診完全依賴病理診斷，同時也依據病理結果確定后續治療方案，如不同化療方案的選擇。病理檢查還可以鑒別異常陰道出血的內膜病變類型，如子宮內膜息肉、子宮內膜增殖癥、子宮內膜癌等。胎盤病理檢查可以評價胎盤功能如胎盤梗死，協助妊娠并發癥的診斷如絨毛膜羊膜炎等。不同的免疫組織化學特征有助于乳腺惡性腫瘤的鑒別診斷。故病理檢查是女性生殖系統與乳腺疾病診斷與治療的關鍵步驟。

綜上所述，女性生殖系統與乳腺疾病的診斷和治療與臨床檢驗、病理檢查密切相關。熟悉與之相關的檢驗檢查，掌握檢驗檢查結果的正確判讀有助于對這類疾病的正確診治。

（李 潔 張 葵 劉愛軍）