第三章　小腸正常組織學

依據(jù)不同解剖學位置，將小腸分為十二指腸、空腸和回腸。盡管小腸存在區(qū)域性組織學差異，但其一般鏡下結構基本相似，由四層結構組成，即黏膜層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層（圖1-3-1）。

一、黏膜層

小腸黏膜環(huán)行皺襞由黏膜層及其下的黏膜下層軸心構成（圖1-3-2），可以使小腸的表面積擴大，并具有一定的屏障作用。環(huán)行皺襞走行方向與腸管長軸垂直。

黏膜層由上皮、黏膜固有層和黏膜肌層構成（圖1-3-3）。黏膜上皮分為絨毛部分和隱窩部分，絨毛為表面上皮及固有層形成向腸腔內的突起。正常小腸內絨毛高度與隱窩深度比值為3～5∶1。吸收細胞是小腸絨毛主要的上皮細胞類型，其他細胞包括杯狀細胞、帕內特細胞、神經內分泌細胞和干細胞等。杯狀細胞散在分布于吸收細胞之間，含有特征性的頂部黏液滴，細胞核位于底部，形態(tài)溫和，阿新藍和PAS聯(lián)合染色，這些小滴一般呈藍紫色，小腸內杯狀細胞數(shù)量由近及遠逐漸增多。帕內特細胞多位于隱窩基底部，呈錐形，頂端指向隱窩，核上胞質可見粗大的嗜酸性顆粒，神經內分泌細胞在常規(guī)切片中很難識別（圖1-3-4～圖1-3-7），隱窩內常見核分裂象。

正常情況下小腸黏膜上皮內可見散在淋巴細胞（圖1-3-6），近端小腸的上皮內淋巴細胞與上皮細胞的比例為1∶4～5，回腸的上皮內淋巴細胞數(shù)量非常少，少于5個/100個腸細胞。上皮內淋巴細胞增多是幾種疾病的特征，包括乳糜瀉、熱帶口炎性腹瀉、淋巴細胞性腸炎、膠原性腸炎及賈第鞭毛蟲病。

黏膜固有層是指位于黏膜肌層之上，圍繞隱窩并向上延伸形成絨毛核心的結締組織，由交織分布的膠原束和其他纖維結締組織、成纖維細胞、平滑肌細胞、毛細血管、淋巴管和神經纖維構成。黏膜固有層還有豐富的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞、肥大細胞和多少不等的嗜酸性粒細胞，漿細胞是固有層內數(shù)量最多的細胞成分，大部分胞質內含有IgA。

黏膜肌層由彈力纖維和內環(huán)外縱兩層平滑肌構成。

二、黏膜下層

黏膜下層（圖1-3-7）位于黏膜肌層與固有肌層之間，排列疏松，細胞稀少，由膠原纖維、彈性纖維和成纖維細胞構成，含血管、淋巴管、神經纖維、黏膜下神經叢及散在的炎細胞。十二指腸的黏膜下層內有大量Brunner腺，為管泡狀黏液腺，內襯立方至柱狀細胞，細胞質均一淡染，核卵圓形，位于基底部，黏膜內亦可出現(xiàn)（圖1-3-8）。

三、固有肌層、漿膜下層及漿膜

固有肌層分為環(huán)行內層和縱行外層，兩層肌束相互垂直（圖1-3-9）。肌層外側為漿膜下薄層疏松結締組織，內有血管、淋巴管和神經分支，最外側為外膜。外膜除部分十二指腸壁為纖維膜外，其余均為漿膜，被覆單層立方間皮細胞。

（張麗英　陳玲　李增山）