三、腦卒中綠色通道簡介

綠色通道應努力打造急性腦卒中救治生存鏈的“8D”模式。1D發現（detection）：識別卒中的癥狀和體征；2D派遣（dispatch）：撥打急救電話，EMS優先派遣；3D轉運（delivery）：迅速運輸，院前通知醫院；4D到院（door）：立即急診分診；5D數據（data）：急診評估，迅速進行實驗室和CT檢查；6D決策（decision）：診斷和決定適合的治療；7D用藥（drug）：給予適當的藥物和其他干預措施；8D安置（disposition）：及時收入卒中單元、重癥監護室或轉診。

筆者所在醫院腦卒中綠色通道在經過多年規劃建設、歷經反復實踐論證，已建成一個高效的卒中救治體系，錘煉出本地最優卒中救治鏈，包括七個方面：將卒中救治關口前移，與120無縫銜接，院前院內打通，急診與病房打通；院內時鐘統一管理、醒目標識及卒中導航圖快速引導急救；神經內科與神經外科、急診科、影像科、介入科、檢驗科等科室通力配合，打破學科壁壘，采用多學科協同作戰的卒中中心診療模式，實現了多學科間的無縫對接，科學地形成合力，各環節流程化；將串聯式救治模式改為并列模式：將各種檢查檢驗、知情同意告知同步進行，患者治療在神經科急診及介入室就開始進行，大大縮短了DNT、就診至動脈穿刺間隔時間（door-to-puncture time，DPT），此優化、暢通的綠色通道，大大減少了急性卒中患者的時間延誤；24小時全天候作戰的高效卒中團隊，能第一時間提供優化、有效率的個體化救治方案，實現高質量的搶救，力爭最佳治療效果，從而最終改善患者的生存質量；實行神經科急診—神經介入病區—神經介入圍手術期及重癥監護病房（NCU）同頻共振管理，打造開放圍手術期及神經重癥平臺，各學組相關疾病共同查房管理；改變以往傳統的交班模式為全綠道多環節合作的PPT交班，每日仔細分析改進，無縫隙合作，高速拯救生命，讓更多卒中患者獲益。

作為卒中綠色通道窗口的神經科急診，能夠全天候24小時接診神經科急診患者，特別是卒中患者優先診治，實行“先救治、后付費”。能夠一站式CT/CTA/CTP進行多模式評估，能夠全天候進行介入治療手術。綠色通道流程高度信息化：建卡、掛號、預檢、分診、綁定手腕帶等預檢系統一氣呵成；NTP時鐘同步系統使各時間節點能夠精準獲取，患者入院后通過不同的站點（急診科、CT室、神經內科、介入科），自動記錄每個站點的時間節點，提高卒中救治效率，縮短DNT和DPT時間。神經科急診一站式完成急診血常規、生化、凝血、心肌酶學、肌鈣蛋白、心電圖、頭顱CT、頭頸部CTA/CTP及溶栓前術前準備。能常規開展抗血小板藥物氯吡格雷的CYP2C19基因檢測及凝血功能檢測，血栓彈力圖檢測。神經科急診獨立配備多名經驗豐富的卒中急救醫師，均為碩士以上學歷，在診治神經內科急危重癥方面有扎實的基本功，熟練掌握卒中的早期診斷評估和處理、溝通技巧、靜脈溶栓、急診血管內治療等方面的知識。神經科急診同時配備多名護理經驗豐富、經過專業神經科卒中救治系統培訓的卒中急救護士，能夠很好地配合卒中急救醫師救治患者。對于急性卒中患者，卒中團隊可以提早啟動接診程序，對于外院轉運或120轉運患者，患者在轉運途中，卒中急救護士即可開始協助患者掛綠色通道號后，做好急救準備，醫護團隊一起等待患者到來。對于到院急性卒中患者，卒中急救護士會設立綠色通道就診定位卡，迅速啟動“卒中綠色通道”，懸掛“卒中優先”標識；卒中急救護士急查手指血糖，建靜脈通道，采血組套（血常規、肝腎功能、電解質、凝血四項、肌鈣蛋白）；完善心電圖檢查；抽血前盡快通知電梯，陪同到二樓完善頭顱CT檢查；需靜脈溶栓患者，醫師口頭醫囑并簽字后在CT室迅速配藥給藥；然后再完善CTA/CTP檢查后送入DSA室或病房。卒中急救醫師24小時值班，上班的第一件事是座機綁定手機，及時接聽卒中急救電話，如需提前啟動卒中團隊，及時通知卒中團隊成員；接診發病6小時以內患者后立即詢問病史，明確有無絕對禁忌證，請示溶栓組長，告知家屬靜脈溶栓獲益及風險，簽署溶栓知情同意書；對于NIHSS評分≥9分或影像學檢查提示大血管病變，需手術患者可以先告知手術獲益及相關風險，待神經介入醫師確認。

（單 萍　陳曉光）