重癥惡性瘧

感染瘧原蟲可導致重要器官功能障礙和死亡。重癥瘧疾的判定是根據臨床或實驗室檢查發現重要器官出現功能障礙指征，幾乎所有死于重癥瘧疾的病例都是因感染惡性瘧原蟲所致。盡管出于流行病學和研究目的，已經公布了重癥瘧疾的嚴格定義，但實際工作中，醫務工作者關注的是，對患者進行注射治療應該有一個低門檻，即使一些實驗室檢測無法馬上開展，注射治療也不得延誤。

下文對重癥瘧疾的臨床特點進行了總體概述。值得注意的是，這些臨床表現可以單獨出現，但更常見的是在同一病例中出現多種臨床表現。

重癥瘧疾的臨床特征

●意識障礙（包括昏迷）。

●虛脫，即全身無力，患者無法自行坐直、站立或行走。

●頻繁驚厥發作：24小時內發作超過兩次。

●深大呼吸和呼吸窘迫（酸中毒呼吸）。

●急性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征。

●循環衰竭或休克，成人的收縮壓＜80mmHg，兒童的收縮壓＜50mmHg。

●急性腎損傷。

●臨床黃疸及其他重要器官功能障礙。

●異常出血。

高原蟲血癥無疑是惡性瘧致死的一個危險因素，但原蟲血癥與預后的關系因瘧疾傳播水平的差異而不同。在瘧疾低傳播地區，原蟲密度超過100 000/μl（原蟲血癥約2.5%）時急性惡性瘧的死亡率開始增加，而在高傳播地區，患者對較高的原蟲密度可能有較好的耐受性。在任何地區，原蟲血癥＞20%意味著高風險。

實驗室和其他檢查

●低血糖（＜2.2mmol/L或＜40mg/dl）。

●代謝性酸中毒（血漿碳酸氫鹽＜15mmol/L）。

●嚴重的正色素性正細胞性貧血（兒童的血紅蛋白＜5g/dl，血細胞壓積＜15%；成人的血紅蛋白＜7g/dl，血細胞壓積＜20%）。

●血紅蛋白尿。

●高乳酸血癥（乳酸＞5mmol/L）。

●腎損傷（肌酐＞265μmol/L）。

●肺水腫（放射檢查）。

高危人群

在瘧疾高傳播地區，罹患重癥惡性瘧風險最高的是幼兒和來自非流行地區的旅客（任何年齡）。在其他地區，各年齡段的人群均易患重癥瘧疾。處于中晚孕期的孕婦、HIV/AIDS患者和脾切除的人患病風險增加。

●瘧疾高傳播地區：一年的大部分時間中，2～9歲兒童惡性瘧原蟲感染率超過50%的高流行或超高流行地區。在這些地區，幾乎所有的暴露者在嬰幼兒晚期或童年早期均被瘧原蟲感染過。

●瘧疾中度傳播地區：一年的大部分時間中，2～9歲兒童惡性瘧原蟲感染率在11%～50%之間的瘧疾中度流行區。瘧疾高發于兒童和青少年，但在成年前未感染過瘧疾也很正常。

●瘧疾低傳播地區：一年的大部分時間中，2～9歲兒童惡性瘧原蟲感染率為10%或更低的瘧疾低流行區。所有年齡段人的瘧疾感染幾率均很低，甚至終生未被感染，基本無免疫力。