- 人工關節置換加速康復圍術期工作手冊
- 王坤正主編
- 1081字
- 2021-12-18 01:50:27
二、術前風險評分方法
目前國內外較常用的有以下三種評分方法：
（一）ASA生理狀況評分
美國麻醉師協會（American society of anesthesiologists，ASA）根據患者體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將患者分為6級（表2-1）。
表2-1 ASA評分標準
ASA生理狀況評分的臨床意義：
Ⅰ級：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。圍術期死亡率0.06%～0.08%。
Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍術期死亡率0.27%～0.40%。
Ⅲ級：合并癥嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動。麻醉中有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發生的并發癥要采取有效措施，積極預防。圍術期死亡率1.82%～4.30%。
Ⅳ級：合并癥嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅。圍術期死亡率7.8%～23.0%。
Ⅴ級：病情極危重，麻醉耐受力極差，無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死患者。圍術期死亡率9.4%～50.7%。
Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術。
Ⅰ、Ⅱ級患者麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩；Ⅲ級患者麻醉有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發生的并發癥要采取有效措施，積極預防；Ⅳ級患者麻醉危險性極大，即使術前準備充分，圍術期死亡率仍很高；Ⅴ級患者為瀕死患者，麻醉和手術都異常危險，不宜行擇期手術。
（二）APACHE Ⅱ評分系統
APACHE Ⅱ評分系統是由急性生理學評分（acute physiology score，APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分三部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重（表2-2）。
表2-2 危重患者APACHE Ⅱ評分
續表
續表
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注：1.數據采集應為患者入ICU或搶救開始后24小時內最差值。
2.B項中“不能手術”應理解為由于患者病情危重而不能接受手術治療。
3.嚴重器官功能不全 ①心：心功能Ⅳ級；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運動耐力差；③腎：慢性透析；④肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。
4.免疫損害 如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。
5.D項中的血壓值應為平均動脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3，若有直接動脈壓監測則記直接動脈壓。
6.呼吸頻率應記錄患者的自主呼吸頻率。
7.如果患者是急性腎衰竭，則血清肌酐一項分值應在原基礎上加倍（×2）。
（三）POSSUM評分系統（physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity，死亡率和發病率的生理學和手術嚴重性評分）
POSSUM評分系統生理學評分量表（表2-3）及手術嚴重度評分量表（表2-4）。
表2-3 POSSUM評分系統生理學評分量表
續表
注：Glasgow昏迷指數評分參照表2-2的GCS評分
表2-4 POSSUM評分系統手術嚴重度評分量表
POSSUM評分系統預測公式（術后30天內）：
死亡率（R1）預測：
lnR1/（1-R1）=-7.04+（0.13× 生 理 學 評 分）+（0.16×手術嚴重度評分）
并發癥率（R2）預測：
lnR2/（1-R2）=-5.91+（0.16× 生 理 學 評 分）+（0.19×手術嚴重度評分）