細針抽吸活檢（fine needle aspiration biopsy，FNAB）操作簡便、創傷較小、不易形成血腫，報告迅速，尤其適用于可疑囊性病灶的快速診斷，一般多在超聲引導下進行操作，病灶較大、觸診明確者甚至可觸診下進行；同時，FNAB取材少、對（細胞）病理學診斷水平要求較高，標本不足率、假陰性略較高，且無法區分原位癌與浸潤性癌，FNAB應用受限。條件允許時建議首選針穿活檢；囊性病灶、腋下淋巴結可首選FNAB，一般多在超聲引導下進行，極少首選乳腺X線引導下FNAB。

有出血傾向的病人；穿刺局部區域皮膚感染。

偶有局部血腫。

（1）對觸診陰性的病灶，乳腺X線攝影機二維定位方式與前述乳腺術前穿刺定位相同。

（2）針尖到達預定位置后，套上裝有生理鹽水的50ml針筒，深淺約5mm來回抽動穿刺針，并同時用力抽吸，反復十余次后，保持負壓拔出穿刺針，局部皮膚用消毒紗棉覆蓋。

（3）穿刺針針尖處吸出物涂玻片兩張立即送病理科行細胞學檢查。穿刺針反復用10ml生理鹽水沖洗，沖洗液放入干凈試管內送病理科離心后行細胞學檢查。

（4）對觸診陽性的病灶，可在常規消毒后直接穿刺抽吸送檢；注意可移動的腫塊應適當固定后穿刺。

觸診陰性，且在乳腺X線攝影顯示最佳的可疑病灶（多為可疑微鈣化、結構扭曲等），應選擇乳腺X線引導下活檢；針穿活檢（core needle biopsy，CNB）可獲得較充分的病灶組織、假陰性率低，且可以進行病理切片分級、判斷是否浸潤，條件允許時建議首選CNB；但CNB損傷較大、活檢切取的組織總量較多，應注意避免或減小局部血腫，同時CNB存在一定針道種植的風險，設計進針方案時宜考慮針道盡量短、且在手術可能切除的范圍內。

CNB可采用真空輔助抽吸（vaccum-assisted biopsy）設備，有助于在活檢中獲取更多組織。

有出血傾向的病人；穿刺局部區域皮膚感染。

CNB在乳腺病變方面的并發癥、后遺癥均少見，少數可能發生的情況為：

只在使用較粗活檢針或同一部位多次穿刺時出現，所以在不影響診斷的前提下，應盡量減少穿刺次數；

嚴格遵守無菌操作規范，感染應可完全避免；

理論上惡性腫瘤在CNB過程中存在針道種植的風險，因此設計活檢進針策略時應盡量使得針道在手術切除范圍內，如果活檢病理結果為惡性，應在1周內手術或采取其他治療手段、減少或避免發生轉移的機會。

數字化乳腺X線攝影檢查設備，俯臥式數字化立體定位活檢床系統或其他立體定位系統，活檢針或真空輔助活檢系統等。

（1）復習病人以前的診斷性乳腺X線圖像，并于活檢當日首先分別拍攝患側乳腺標準側位和頭尾位以確定病灶位置；

（2）使用活檢定位系統前，當日需進行質量保證（quality assurance，QA）校準測試，以確定活檢系統準備就緒，然后在主機上安裝活檢定位裝置；可選擇病人坐位或俯臥位進行活檢。由于CNB創傷相對較大、操作時間相對長，考慮到病人易耐受等因素，推薦在活檢床上采用俯臥位進行操作；患側乳腺懸垂于活檢床洞眼中，使用專用矩形加壓框壓迫乳腺，預估視野包括病變部位；

（3）隨后攝片確認病灶位于視野內，稱初步定位像（scout），再分別行± 15°投照，選取病灶中心處為目標點，系統自動計算出病灶坐標（ x、 y、 z三軸）、進針深度；

（4）機架恢復至擬進針方位狀態，對穿刺點皮膚消毒、局部麻醉，皮膚作1cm左右切口，將乳腺專用活檢針安裝到穿刺架上，經切開的皮膚切口穿刺至目標病灶；發射活檢針實施病灶旋切取材，活檢槍發射前、發射后均進行± 15°攝影，以確保定位準確、取材位置正確；

（5）取材過程中可進行一圈12個位點的旋切、獲得12條組織條；原則是獲得滿足診斷需求的足量組織，盡量減少創傷；

（6）在標本送病理科檢查前，對取得的標本進行攝影、觀察是否將可疑病灶切下，并確認病灶位于標本內；完成活檢術前，對病人病灶區攝影，以確定可疑病灶已切除或部分切除；

（7）活檢手術結束后，穿刺點壓迫防止出血，加壓包扎、必要時使用胸帶。

注意事項：

（1）謹慎選擇病人，除影像表現外，病灶位置、乳腺大小可能影響定位活檢效果：乳房過小、使活檢針發射后有擊穿乳房的危險；病灶過于貼近胸壁使得乳腺病灶不易準確壓迫定位，有時也不易固定乳腺位置、影響定位；有時病灶過淺、緊鄰皮下，而活檢針刀槽有一定長度，當活檢針抵達病灶中心時可能活檢針切口仍露在乳房之外，無法形成負壓、活檢將失?。?

（2）一般1cm左右的病灶能全部切除，但影像學顯示的病灶完全切除不能代表病理病灶的完全切除、也無法保證組織切緣陰性，因此CNB適合作為診斷手段，而不適用于惡性腫塊的切除。