乳腺導(dǎo)管造影（galactography）是指將造影劑注入乳導(dǎo)管內(nèi)再行X線拍片的檢查方法，目的是用來(lái)評(píng)估乳頭溢液的病因。1930年Ried首次對(duì)單側(cè)乳腺膿腫病人行碘油乳腺導(dǎo)管造影檢查。1937年，Hicken對(duì)乳腺導(dǎo)管造影術(shù)進(jìn)行了較為詳細(xì)的研究，報(bào)道了正常、變異及病理所見(jiàn)。1964年，F(xiàn)underburk改用水溶性碘作造影劑，獲得良好效果，證實(shí)對(duì)乳頭溢液病人為一安全、有效的診斷方法。1974年，天津腫瘤醫(yī)院報(bào)道乳腺導(dǎo)管造影的初步經(jīng)驗(yàn)。1977年內(nèi)蒙古歐陽(yáng)墉介紹了70例乳腺導(dǎo)管造影，詳細(xì)介紹了操作體會(huì)及各類乳腺疾患的造影表現(xiàn)。

先投照常規(guī)的CC及MLO，如未發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致乳頭異常溢液的明確原因，即可實(shí)施乳腺導(dǎo)管造影。造影時(shí)，病人可取仰臥位或坐位。仰臥位對(duì)病人比較舒適，并因重力作用，有利于乳腺后方導(dǎo)管的充盈。用75%乙醇拭凈并常規(guī)消毒乳頭區(qū)，輕擠患乳，使乳頭有少量液體流出，辨認(rèn)出溢液的導(dǎo)管口，然后輕輕捏起乳頭，以輕柔的捻轉(zhuǎn)動(dòng)作將27～30號(hào)尖端已磨鈍的頜下腺造影針，或腰麻用細(xì)塑料管，插入溢液的導(dǎo)管內(nèi)，深約1cm，外端連接雙通或三通活塞，先用一端的空針作抽吸，若有液體抽出，證明插管正確位于溢液的導(dǎo)管，即可自三通另一端、含2ml或3ml造影劑的針管緩慢加壓，將造影劑注入導(dǎo)管，至病人出現(xiàn)脹感時(shí)止。一般需注入0.5～1ml，個(gè)別可達(dá)2ml。注畢保留針頭，或撤出針頭后用Plastubol或其他膠膜將導(dǎo)管口封閉，以防止造影劑流出。迅速拍放大CC及90°側(cè)位（ML或LM）片，拍照時(shí)，只需對(duì)乳房輕度加壓，避免過(guò)度壓迫使造影劑溢出而影響造影效果。拍片滿意后，去除封閉膜或撤除針頭，令病人輕擠乳房，使造影劑盡量排出。若用水溶性碘作造影劑，十余分鐘后即可因乳腺組織內(nèi)的吸收和自導(dǎo)管自然流出而使造影劑消失殆盡，不必?cái)D捏患乳。造影完畢，敷上消毒紗布，并告知1～2天內(nèi)溢液量可能會(huì)有所增加，不必驚慌，如出現(xiàn)乳腺炎癥狀，應(yīng)立刻就診。

導(dǎo)管造影應(yīng)注意的其他事項(xiàng)：

1.病變導(dǎo)管的選擇必須正確。若誤入正常導(dǎo)管，可造成假陰性的結(jié)果。若無(wú)把握，不妨多檢查幾支乳導(dǎo)管。回抽出液體，說(shuō)明插管正確。

2.隨時(shí)注意勿將小氣泡注入導(dǎo)管內(nèi)，否則可造成假性充盈缺損，影響正確診斷。插管前應(yīng)注意排出針頭、塑料管及造影劑內(nèi)混入的氣泡。

3.注射造影劑時(shí)最好先注射少量造影劑（0.2～0.4ml），確保針頂端位于乳導(dǎo)管內(nèi)，再注入剩余造影劑，這是因?yàn)槌跏歼^(guò)多注入造影劑可能掩蓋小病灶，特別是靠近乳頭的病灶。

4.若溢液較多，在注射造影劑前務(wù)必將溢液盡量抽盡，以免造影劑被溢液稀釋而影響對(duì)比度。

5.針頭插入不宜過(guò)深，易刺破導(dǎo)管壁造成造影劑外溢而導(dǎo)致造影失敗。若采用細(xì)塑料管插入，則較少發(fā)生此種情況。

6.注射造影劑應(yīng)緩慢，壓力不宜過(guò)大，若注射時(shí)感到有阻力，且病人訴有痛感，或見(jiàn)造影劑反流溢出乳頭，則表明造影劑已有外溢進(jìn)入間質(zhì)，應(yīng)立即停止注射。

7.如放射科醫(yī)師插管失敗，應(yīng)請(qǐng)另一醫(yī)師進(jìn)行嘗試。如B超下見(jiàn)到擴(kuò)張的導(dǎo)管，不妨在B超引導(dǎo)下插管。如導(dǎo)管已被刺破，則應(yīng)在1～2周后重新安排造影檢查。

8.對(duì)少數(shù)臨床上無(wú)溢液而需作導(dǎo)管造影的病人，可根據(jù)病變的方位選擇造影的導(dǎo)管口。例如病變位于外上方時(shí)，選擇外上方的導(dǎo)管開(kāi)口。為提高造影的陽(yáng)性率，應(yīng)多檢查幾支導(dǎo)管。

9.造影劑可選擇40%碘化油或50%水溶性碘制劑。40%碘化油具有良好對(duì)比，吸收、流出較慢，可比較從容地?cái)z片，但亦有不少缺點(diǎn)。例如：它在腺泡內(nèi)可長(zhǎng)期潴留，個(gè)別甚至達(dá)2年之久，并可導(dǎo)致反應(yīng)性肉芽腫；一旦因?qū)Ч艽唐贫M(jìn)入間質(zhì)后很難排出；碘化油的黏稠度較高，注射時(shí)較費(fèi)力，可導(dǎo)致針頭移位，使造影失敗；因黏稠度高，細(xì)小分支不易充盈；如溢液較多，由于水、油不融，碘油被分隔成小珠狀，影響診斷等。故近年多采用水溶性碘作造影劑，它的黏稠度較低，較易注入，易與溢液融合不形成碘珠，細(xì)小的末梢分支導(dǎo)管亦能充分充盈，但對(duì)比度較碘化油略低。此外，亦有少數(shù)人使用陰性造影劑，如過(guò)濾后的空氣、二氧化碳等，或先注入碘水，再注入空氣，作雙重對(duì)比造影。但由于乳導(dǎo)管比較細(xì)小，雙重對(duì)比效果多不佳。

大多數(shù)婦女在乳腺或乳頭用力擠壓后，可能會(huì)出現(xiàn)少量溢液，通常并無(wú)臨床意義，只有在體格檢查時(shí)可重現(xiàn)乳頭溢液且可對(duì)乳腺管進(jìn)行插管時(shí)，才可進(jìn)行乳腺導(dǎo)管造影。

1.非血性或漿液血性的乳頭溢液。

2.雙乳多支導(dǎo)管的任何性質(zhì)的乳頭溢液。

3.妊娠的第6及第9個(gè)月期間可能出現(xiàn)良性的血性溢液，并可持續(xù)到絕經(jīng)期，不必做乳腺導(dǎo)管造影。

4.活動(dòng)期乳腺炎，乳腺導(dǎo)管造影可導(dǎo)致炎癥加重。

5.對(duì)碘過(guò)敏病人。

6.過(guò)度虛弱、焦慮、不能配合的病人。

7.嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷或乳頭、乳暈區(qū)曾有手術(shù)史的病人，此時(shí)乳導(dǎo)管可能已被切斷、變形。

乳腺導(dǎo)管造影是一簡(jiǎn)便、安全的方法，文獻(xiàn)中尚無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。它的潛在并發(fā)癥可能有：

雖罕見(jiàn)，但應(yīng)注意在操作的全程中，醫(yī)師勿離開(kāi)病人，以便一旦發(fā)生即可及時(shí)處理。

多系導(dǎo)管被刺破后所致，造影劑多聚集在乳暈下區(qū)域，由于造影劑的量少，一般不會(huì)造成任何危害，0.5～1h后即可完全被吸收。若使用碘化油作造影劑，則可能長(zhǎng)期潴留并形成異物肉芽腫。

如果注入過(guò)多的造影劑或注射時(shí)使用的壓力過(guò)大，可引起乳腺炎，需進(jìn)行抗生素治療。

從乳頭開(kāi)始為主導(dǎo)管、輸乳竇，然后分支為2級(jí)導(dǎo)管，再逐步分支，由粗到細(xì)，直至腺泡。導(dǎo)管樹(shù)形態(tài)自然柔軟，一般主導(dǎo)管最粗管徑平均1.2～8mm，2級(jí)導(dǎo)管平均管徑約0.93mm，3級(jí)導(dǎo)管平均約0.6mm。正常乳腺導(dǎo)管造影表現(xiàn)導(dǎo)管呈樹(shù)枝狀，各級(jí)導(dǎo)管分布自然，粗細(xì)均勻，無(wú)狹窄及充盈缺損，管壁光滑，呈根須樣，分支逐漸變細(xì)。

乳頭狀瘤是造成乳頭血性溢液的最常見(jiàn)的原因，它在X線攝影上可能陰性，但在乳腺導(dǎo)管造影上可表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)一個(gè)或多個(gè)局限性圓、卵圓或分葉狀充盈缺損，邊緣光滑、銳利。由于它產(chǎn)生大量的分泌物，使乳頭狀瘤與乳頭之間的導(dǎo)管有明顯擴(kuò)張，亦可造成導(dǎo)管擴(kuò)張、扭曲及管壁不規(guī)則。偶爾，較大的腫瘤可完全堵塞導(dǎo)管，造成堵塞端杯口狀充盈缺損及腫瘤與乳頭之間導(dǎo)管擴(kuò)張。其他良性病變，如肉芽腫、頂泌汗腺化生（apocrine metaplasia）等，亦可造成相似表現(xiàn)，難以鑒別。導(dǎo)管癌在乳腺導(dǎo)管造影片上表現(xiàn)為導(dǎo)管不規(guī)則充盈缺損、導(dǎo)管壁不規(guī)則、管腔不規(guī)狹窄、導(dǎo)管突然截?cái)嗟取?

對(duì)乳腺導(dǎo)管造影的臨床價(jià)值仍存有爭(zhēng)議。某些外科醫(yī)師直接切除溢液的導(dǎo)管而不做術(shù)前乳腺導(dǎo)管造影，而另一些外科醫(yī)師則愿做術(shù)前乳腺導(dǎo)管造影，將其作為“路標(biāo)（road map）”，在術(shù)前明確病因及確定術(shù)式。必須指出，乳腺導(dǎo)管造影并非一完美的診斷手段，它的假陰性率及假陽(yáng)性率約各占20%。因此，導(dǎo)管造影中，如果未發(fā)現(xiàn)病灶，并不能排除癌癥。然而，如果乳腺導(dǎo)管造影成功，則可能幫助確定病灶位置，有助于幫助外科醫(yī)生更精確的定位恰當(dāng)區(qū)域。

乳腺磁共振成像（MRI）沒(méi)有電離輻射危害且具有良好的軟組織分辨力，是一種乳腺癌檢查最敏感的方法，其對(duì)乳頭溢液評(píng)估中的作用正逐步發(fā)展。MRI乳腺導(dǎo)管造影是一項(xiàng)不同于標(biāo)準(zhǔn)的乳腺M(fèi)RI技術(shù)。在該技術(shù)中，使用了重T ₂WI加權(quán)，增強(qiáng)含有液體結(jié)構(gòu)的可視性。MRI乳腺導(dǎo)管造影可提供一種三維影像，并可顯示異常乳腺管和乳房?jī)?nèi)病變的精確形狀和位置。MRI乳腺導(dǎo)管造影分為間接造影及直接造影。間接造影是通過(guò)3D重T ₂加權(quán)成像來(lái)顯示病變導(dǎo)管及導(dǎo)管內(nèi)的病變。然而，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)有出血或存在蛋白質(zhì)性質(zhì)的內(nèi)容物時(shí)，擴(kuò)張導(dǎo)管在T ₂WI上顯示為混雜低信號(hào)，不利于病灶顯示。MRI直接導(dǎo)管造影是通過(guò)向乳腺溢液導(dǎo)管內(nèi)注入0.1～1ml磁共振造影劑（釓噴酸葡胺），然后進(jìn)行3D重T ₂WI加權(quán)成像、3D T ₁WI加權(quán)成像及3D T ₁加權(quán)FLASH序列（fast low-angle shot，F(xiàn)LASH）。類似傳統(tǒng)乳腺導(dǎo)管造影，MRI乳腺導(dǎo)管造影亦可發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)的充盈缺損，堵塞及管壁不規(guī)則等病變。一項(xiàng)入組了23例病人（57個(gè)病灶）的研究結(jié)果顯示，MRI間接造影對(duì)于病灶檢出率為42%，直接造影對(duì)病灶檢出率為100%。

無(wú)論是傳統(tǒng)乳腺導(dǎo)管造影還是MRI乳腺導(dǎo)管造影，均只顯示導(dǎo)管內(nèi)及導(dǎo)管壁的病變，對(duì)于導(dǎo)管外的異常病灶及不伴隨導(dǎo)管擴(kuò)張的病灶無(wú)法顯示。研究顯示，結(jié)合MRI導(dǎo)管造影及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查有助于提高病灶檢出率，兩者融合圖像能夠很好的評(píng)估病灶的范圍。