肝病在我國是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計，全國各類肝病患者約4億人，其中慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者約8 600萬例，占23.5%；慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者約1 000萬例，占2.5%；酒精性肝病約6 000萬例，占15.0%；非酒精性脂肪性肝病約2億例，占50.0%，其他肝病約3 700萬例，占3.9%。其中，原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴重威脅人們的生命和健康，每年全球新發(fā)病例一半在中國，我國肝病形勢的嚴峻可見一斑。與這些患者接觸最廣泛的是基層醫(yī)院，基層醫(yī)生需要面對各種各樣的疾病，其肝病和肝癌的診療水平有所局限，無法為肝病患者提供精準的診療服務(wù)。

福建是肝病和肝癌的高發(fā)區(qū)，2017年福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院發(fā)起成立全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)聯(lián)盟，目標是將全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)匯集到福建，共建共享國內(nèi)頂尖的肝病和肝癌數(shù)據(jù)，已與海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院東方肝膽外科醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院等國內(nèi)主要的十家肝病和肝癌醫(yī)學中心達成合作共識。福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院作為聯(lián)盟的執(zhí)行單位，積極推進全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，最終建成全球規(guī)模最大的“肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺”，為大數(shù)據(jù)人工智能的研發(fā)打下堅實基礎(chǔ)。

醫(yī)院基于肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺，以建在醫(yī)院“需求端”的開發(fā)模式為特色，在省內(nèi)首創(chuàng)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置獨立研發(fā)機構(gòu)——東南肝膽健康大數(shù)據(jù)研究所，匯聚產(chǎn)學研多學科團隊，充分調(diào)研臨床醫(yī)生、基層醫(yī)院和患者需求，形成AI應(yīng)用——孟超肝病外腦，提供肝癌的診斷輔助、智能分期、治療方案推薦、術(shù)后復(fù)發(fā)風險預(yù)測、術(shù)前MVI風險預(yù)測、患者單次手術(shù)治療費用預(yù)測等功能，可以起到規(guī)范化基層醫(yī)生診療行為的作用，提升其肝癌診療水平。

在肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)過程中，各醫(yī)療單位由于疾病分類編碼、操作編碼和醫(yī)學名詞術(shù)語尚未統(tǒng)一，同時信息化水平不同、病種不同、應(yīng)用目標不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法融合。沒有標準的大數(shù)據(jù)等于沒有大數(shù)據(jù)，是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)面臨的嚴峻現(xiàn)狀。為此，醫(yī)院牽頭編制國內(nèi)首個“原發(fā)性肝癌臨床標準數(shù)據(jù)集”專家共識草案，可解決該領(lǐng)域普遍存在的數(shù)據(jù)不標準、不規(guī)范、融合困難等問題，2019年4月該數(shù)據(jù)集成功立項福建省地方標準。

循證醫(yī)學非常注重證據(jù)鏈，目前在數(shù)據(jù)治理過程中對數(shù)據(jù)的“證據(jù)性”關(guān)注不足，數(shù)據(jù)處理過程不透明、不規(guī)范，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量及可信度容易受到質(zhì)疑。為此，醫(yī)院通過對標美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）等國際權(quán)威數(shù)據(jù)庫，設(shè)計數(shù)據(jù)治理標準化處理流程，匯集來自海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院東方肝膽外科醫(yī)院、孟超肝膽醫(yī)院及部分省內(nèi)肝病95家醫(yī)聯(lián)體單位的數(shù)據(jù)，形成全球規(guī)模最大的“肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺”，其中肝癌病例6.2萬例，肝病病例62萬例。同時數(shù)據(jù)還具有可追溯、可核查的特點，醫(yī)生可以可視化地查看數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程和處理規(guī)則，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量（圖3-5）。

依據(jù)現(xiàn)有肝病和肝癌診療規(guī)范及指南，通過醫(yī)生和大數(shù)據(jù)工程師的分析，將診斷規(guī)范轉(zhuǎn)化為規(guī)則化診斷路徑，可實現(xiàn)檢查推薦和AI診斷。孟超肝病外腦系統(tǒng)自動抓取后臺數(shù)據(jù)，識別B超和CT中有異常的患者，進入肝癌診斷流程，對于數(shù)據(jù)全的患者，可以直接顯示“肝癌”診斷，對于數(shù)據(jù)不全的患者，系統(tǒng)將停留在中間過程，提示醫(yī)生進行下一階段的檢查或檢驗。

基于相關(guān)診療規(guī)范及指南，還可實現(xiàn)自動分期，經(jīng)過驗證，準確率超過99%，同時針對缺少分期信息的患者，可自動提示需要補充的數(shù)據(jù)。孟超肝病外腦系統(tǒng)自動抓取后臺數(shù)據(jù)，識別新診斷為肝癌的患者，進入肝癌智能分期流程，對于數(shù)據(jù)全的患者，可以直接顯示分期結(jié)果，對于數(shù)據(jù)不全的患者，系統(tǒng)將停留在中間過程，提示醫(yī)生進行補充。

總結(jié)治療規(guī)范與醫(yī)生專家的經(jīng)驗，實現(xiàn)規(guī)則化治療知識庫，可實現(xiàn)精準的治療方案推薦，同時針對治療方案選擇中需要注意的關(guān)鍵信息，提示醫(yī)生進行關(guān)注。治療方案中需要醫(yī)生補充部分信息，醫(yī)生進入治療方案界面后，結(jié)合肝癌三維圖像（調(diào)試）進行人機互動，輸入患者相關(guān)信息，最終孟超肝病外腦輸出推薦的治療方案（圖3-6）。

基于5 000多例肝癌切除術(shù)的病例，根據(jù)醫(yī)學規(guī)范、指南、相關(guān)學術(shù)論文，并結(jié)合臨床醫(yī)生經(jīng)驗，挑選關(guān)鍵臨床指標，使用目前國際先進的XGBoost算法進行訓練，形成了肝癌術(shù)后早期（1年內(nèi)）復(fù)發(fā)預(yù)測人工智能模型。經(jīng)過實驗驗證，模型的準確率及陽性預(yù)測值均超過80%。

該模型具有入組病歷規(guī)模大、預(yù)測精度高的特點，對臨床診斷有很好的輔助作用，可以幫助醫(yī)生根據(jù)不同的病情，制定不同的術(shù)后治療方案，避免過度治療，實現(xiàn)更好的精準醫(yī)療效果。對預(yù)測結(jié)果是早期復(fù)發(fā)風險高的患者，醫(yī)生可針對性地采取抗復(fù)發(fā)的治療手段，實現(xiàn)精準治療，針對早期復(fù)發(fā)風險不高的患者，可以采用普通治療措施，盡量避免對患者身體造成額外傷害，節(jié)約治療費用。

孟超肝病外腦主要是面向基層醫(yī)院普外科或者消化內(nèi)科臨床醫(yī)生，已開放面向全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)聯(lián)盟單位及省內(nèi)肝病醫(yī)聯(lián)體95家單位進行試點部署和應(yīng)用，目前主要有海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院東方肝膽外科醫(yī)院、福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院、閩清縣醫(yī)院、福清市第二醫(yī)院、武夷山市立醫(yī)院。各試點單位在使用后，均對肝病外腦的功能表示認可，認為符合臨床的需求，可以為醫(yī)生提供一定的輔助決策功能。

在福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院試用期間，已有超過20名的醫(yī)生使用了孟超肝病外腦，為超過500名的患者進行輔助診療服務(wù)，診斷輔助、智能分期都加快了醫(yī)生的判斷速度，節(jié)省了醫(yī)生的時間；治療方案推薦功能為醫(yī)生制定治療方案提供了以往相似患者作為參考，規(guī)范了醫(yī)生的行為；術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測、術(shù)前MVI預(yù)測等模型，通過以往相似患者的大數(shù)據(jù)分析，提醒醫(yī)生治療時需要關(guān)注的風險點，提高了醫(yī)生的診療水平。

海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院東方肝膽外科醫(yī)院肝外三科副主任醫(yī)師楊遠表示：“孟超肝病外腦的輔助診療和風險預(yù)測功能，都是從臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和需求出發(fā)，很符合醫(yī)生的診療流程，對年輕醫(yī)生或者基層醫(yī)生確實有輔助功能，可以幫忙他們快速提升基礎(chǔ)診療能力。”