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案3.極度衰竭、水食難下(惡病質)

[案例]
趙某,女,94歲。1978年2月4日初診。
代主訴:
要求延緩壽終2天。其長子代訴,老人年事已高,入冬以來飲食減少,精力不支,數九之后,更為嚴重,進食及飲水日益困難,目前水食難下。曾聯系多家醫院均拒絕收住院,西醫已無法可施。家屬已做好各種善后準備,但年關臨近,再過兩天即是大年初一,而該家庭兄弟同居一院,并未分家,大小二十余人,孩子們早早期盼過年,如果老人臘月三十或大年初一壽終,勢必影響過年氣氛,特別是孩子們的心情。因此求治于中醫,邀余赴家中出診,唯一要求就是希望延緩壽終,過了初一就行。當時診查:患者極度消瘦,呈惡病質狀態,呼吸微弱,兩眼凹陷,皮膚干癟,沒有彈性,聽力遲鈍,說話語音微細如貓叫,四肢冰涼,骨瘦如柴,不能坐起,兩肺呼吸音低,心律齊,心率慢而弱,腹部未見異常。脈微欲絕,舌光紅無苔。
中醫辨證:
元氣大虧,氣血兩虛,陰損及陽,陰陽欲絕。治以大補元氣、益氣養血、滋陰扶陽之法。
擬方:
人參 6g(另煎),黃芪 30g,黨參 20g,當歸 20g,白芍 15g,麥冬12g,生地15g,肉桂3g,麥芽15g,甘草6g。2劑。每日1劑。水煎,頻頻喂服。
2月10日(初四):上方喂服后,病情有所起色。患者精神好轉,進水較多,并能少量喂服米湯,說話聲音較大,口干稍輕,感覺身體疼痛。脈較前有力,舌紅無苔。
照上方改麥芽20g,加茯苓9g,白術9g。水煎服,每次酌量喂服,一日6~8次。共3劑。
2月24日:服上方后感覺良好,又加配3劑,共服6劑。順利度過了正月十五。現已能坐起,食欲增加,能進食米湯及少量掛面,精神明顯好轉,說話聲音較高,肢體不覺太涼,疼痛亦減輕,已能大便,量較少。脈沉弱,舌紅稍減輕,舌苔少。改方為:
黃芪 15g,黨參 9g,茯苓 9g,白術 9g,當歸 12g,白芍 12g,麥冬 12g,生地12g,麥芽20g,枸杞子15g,肉蓯蓉12g,甘草6g。水煎服。15劑。間歇服用,并密切觀察。
后記:
患者斷斷續續服上方后,感覺良好,身體日漸好轉,結果不是多活了兩天,而是多活了兩年。患者于96歲時壽終正寢。
[解析]
本例為一高齡女性,近因天氣嚴寒、營養衰竭而病危。家屬明知患者已無生存希望,唯一要求延緩壽終兩天,過了初一即行。乍一聽,令人驚愕,中醫哪有令人晚死幾天的藥物?這只能從整體辨證來探析。
從患者的表現來看,全身極度消瘦,呈惡病質狀態,說明病程漫長,營養極度匱乏。呼吸微弱,說話聲音低沉,則為久病失養,肺氣大傷。骨瘦如柴,不能坐起,是為脾氣虛弱,無以充養四肢肌肉。水食難下,則為脾虛氣弱無力推動臟腑功能。兩眼凹陷,皮膚干癟,沒有彈性,為陰津虧損,水液不能上承,皮膚無以濡養所致。舌光紅無苔是胃氣衰敗之征。脈微欲絕,說明心主血脈之能力衰敗,血少難以充盈脈中,氣虛難以推動血行。肢體冰涼則為血行無力,難以達于四肢。血屬陰,氣為陽,血虛氣弱,已呈衰竭,陰陽即將離決,生命將欲終止。正如《素問?生氣通天論》:“陰平陽秘,精神乃治。陰陽離決,精氣乃絕。”顯然,患者已屬氣血大虧、元氣大傷、氣衰陰竭、陰陽離決之危候。故急予大補元氣,重補氣血,益氣生津,滋陰扶陽之法。方中人參、黨參、黃芪大補元氣;熟地、當歸、白芍滋陰養血;麥冬、生地滋陰生津;肉桂溫中扶陽;補氣藥與養血藥同用,更能加強氣血之生長;麥芽、甘草健脾和中,諸藥合用,共奏大補元氣、健脾養血和中之效。上方頻頻喂服,病情有所起色,逐漸能喝些米湯。后又加茯苓、白術以增強健脾之力,病情大為好轉。此后間歇服用,老人居然多活了兩年,直到96歲壽終。簡單的中醫藥能有如此起死回生延長壽命的奇效,家人無不驚奇而嘆服。
[感悟]
隨著年齡的增長,人體臟腑功能亦將逐漸減退,也最易遭受外邪侵襲,以致臟腑功能更加受損,出現一系列虛損的表現,甚至臟腑衰敗、陰陽欲竭之危候。
虛則補之,損者益之,是虛證治療的原則,也是補益法則臨床應用的理論基礎。故凡出現虛損證候時即可應用補益法,選用補益藥物。根據補益藥的藥性、功效和適應范圍可分為補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥。其作用補益人體氣血陰陽不足,消除衰弱證候。其意義在于一為扶正補虛,再是扶正祛邪。本例即為氣血大虧、陰陽欲脫之候,急用人參、黨參、黃芪之類大補元氣,以挽氣脫之候。另以當歸、白芍、熟地滋養陰血,使其益氣以養血,氣血旺盛,血脈沖和,有助于健康的恢復。
關于補益藥的作用機制近年來國內做了大量研究。比如人參有強心、抗休克作用,可以治療多種心血管疾病,可以調節虛證患者的神經紊亂和內分泌紊亂。人參、黨參、黃芪、當歸、白芍、地黃、何首烏等有促進和改善造血功能的作用。人參、黃芪等健脾藥可改善消化系統功能,調節蛋白質、脂肪、碳水化合物代謝功能,并增強內皮系統的吞噬功能及免疫功能等。特別是有些補益藥呈雙向調節作用,大大提高機體的適應性。顯然補益藥的臨床應用極為廣泛,有關作用機制還有待于進一步的深入研究。
值得特別強調的,許多補益藥有防止衰老、延年益壽的作用,這為我國老年醫學的發展提供了廣闊的前景。
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