王某，女，43歲。1966年7月16日初診。

腹瀉1天。患者于今晨發病，出現腹痛、腹瀉。大便初為黏液，夾雜少量鮮紅色血液，繼而大便稀如水樣，至下午已腹瀉十三四次，伴有里急后重感，發熱，體溫38.6℃，納呆，身軟乏力。脈數而濡，舌淡，苔白膩。當即收住入院，即刻做血、尿、便常規，并做大便培養。血常規：白細胞12 500/mm ³，中性粒細胞80%，淋巴細胞20%。大便檢查：紅細胞（++），白細胞（++）。

寒濕壅滯腸中，腸道傳導失司而致瀉。治以溫化寒濕，行氣止瀉。

陳皮 9g，蒼術 9g，厚樸 6g，茯苓 20g，澤瀉 12g，豬苓 9g，白術 15g，桂枝9g，甘草6g，薏苡仁30g。水煎服。每日1劑，早晚分服。2劑。

7月18日：藥后次日體溫下降至37.5℃，今晨37℃。大便次數減少，2～3次/天，糞便呈糊狀，無血和黏液。腹痛不明顯，精神好轉。脈濡，苔白膩。大便培養結果報告：福氏痢疾桿菌。

照7月16日原方2劑。

7月20日：體溫正常，腹不痛，有食欲。大便基本成形，量少，無血和黏液。復查血常規正常，大便常規正常，再次送檢做大便培養?；颊咭蚧謴土己?，要求出院。

帶7月16日方再服2劑。

兩日后大便培養結果報告：痢疾桿菌陰性。

本例有以下特點：①發病急。②主證為腹痛、腹瀉。初為黏液便，夾有血液，便如水樣，伴發熱、里急后重感。③脈濡，舌苔白膩，一派濕盛之象。鑒于正當酷暑季節，其病因首當考慮外感所致，即感受暑濕之邪。而臨床證候既有熱象，而濕象更為突出。暑多兼濕，所以感受濕邪或寒濕引起的痢疾可能性最大。從發病來看，患者發病急速，無慢性腹瀉史，可排除慢性痢疾或休息痢。血常規白細胞較高，化驗大便有紅、白細胞，加之發病急、體溫高、腹痛、里急后重等表現，特別是大便培養出福氏痢疾桿菌，最終可以明確診斷為細菌性痢疾。

中醫突出以證為主，本例以濕邪偏盛為特點，而濕最易寒化，故辨證為寒濕壅滯腸中，腸道傳化失司而致瀉。治當溫化寒濕、行氣止瀉之法。方中蒼術、白術健脾燥濕；厚樸行氣燥濕；茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝溫化寒濕；陳皮和胃理氣；薏苡仁健脾利濕止瀉。全方即在胃苓湯基礎上加薏苡仁而成。結果服一劑而熱降瀉減；服二劑諸癥明顯好轉，基本正常；服三劑體溫、大便次數及化驗均正常；服四劑患者已好若常人，大便培養陰性。本例未輸液，未用任何西藥，僅服4劑中藥即獲效，說明中醫藥的療效是無可置疑的。

細菌性痢疾為夏秋季節的常見傳染病。中醫學認為其病因多由暑濕或疫毒之邪所致。由于體質的強弱或濕從寒化或濕從熱化，或感受濕熱之邪導致胃腸功能紊亂，傳化失司而發病。濕邪最易傷及脾胃，使脾的運化功能失職，古人有“無濕不成瀉”之說，所以，臨證時應重點觀察舌脈的變化，辨證時應區別寒熱虛實，治療時總離不開祛濕。本例即借鑒于此，應用胃苓湯而取效，即平胃散以燥濕，五苓散以利濕，加薏苡仁健脾利濕以增強療效，不僅迅即控制了癥狀，而且能抑制病原菌而使大便細菌培養轉陰，這再次印證中醫治療特色，它的療效機制不是針對病原菌，亦非一概應用苦寒清熱、消炎解毒之品，而是從整體出發，調整臟腑功能，從而達到祛病的目的。