可能出現的并發癥、原因及避免措施如下：

若穿刺液開始清澈，以后變為血性，應懷疑可能為損傷肋間血管或胸內較大血管造成出血。此時需立即停止穿刺，嚴密觀察生命體征數小時，必要時復查X線胸片。一般出血量較小，患者出、凝血機制正常則不需特殊處理，局部壓迫止血，如果出血量較大則需進行藥物或其他措施止血，必要時輸血。

如抽得全血樣液體，需辨別是胸腔內出血還是穿刺本身所造成的出血。胸腔內出血因胸膜的脫纖維作用而使血液不凝固，可將全血樣液體置于玻片上觀察，若血液迅速凝固多系穿刺針誤刺入血管所致，若不能凝固則是胸腔內出血。血性胸腔積液常呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤、結核和肺栓塞。

避免措施：穿刺應沿下一肋骨上緣垂直進針，以免損傷肋骨下血管。

是最多見的并發癥，原因多為進針過快或過深，或穿刺過程中患者咳嗽、突然改變體位，造成穿刺針刺破臟胸膜引起，也可因為在操作過程中未及時夾閉硅膠管而使空氣漏入胸膜腔引起。穿刺過程中密切觀察患者生命體征和一般情況，一旦出現氣胸征象，如突發胸痛、進行性呼吸困難，患側胸廓飽滿、肋間隙變寬、呼吸運動減弱、叩診呈鼓音等，應立即行X線檢查，觀察氣胸的范圍及嚴重程度。如為少量氣胸則無須特殊處理，多可自行吸收，肺壓縮在20%以上出現明顯癥狀者，可行抽氣治療。如果引起的氣胸較為嚴重，影響患者通氣功能或形成張力性氣胸，則應安置胸膜腔閉式引流管排氣（圖1-88，圖1-89）。

避免措施：穿刺前后應仔細查體，如有嚴重胸膜粘連、肺結核、肺氣腫等情況操作時應特別慎重。穿刺前定位應準確，應在叩診濁音最明顯處穿刺，少量積液者應利用B超準確定位。操作時注意進針力度，進針勿太深過快，避免肺部損傷。操作中要注意及時用止血鉗夾閉膠管，防止空氣進入胸腔。穿刺時囑患者放松，切勿劇烈咳嗽或突然變動體位。

同時損傷了肺實質和肋間血管，造成出血和氣胸的表現。血氣胸多病情兇險，應密切觀察病情變化，必要時安置胸膜腔閉式引流管引流或進行外科手術治療。

避免措施：穿刺時務必沿下一肋骨的上緣垂直進針，避免損傷肋骨下血管。穿刺前后應仔細查體，穿刺前診斷明確，準確定位，進針勿太深過快，避免刺破肺臟。操作中及時用止血鉗夾閉膠管，防止空氣進入胸腔。穿刺時囑患者放松，切勿劇烈咳嗽或突然變動體位。

往往發生在穿刺早期，可由于麻醉不充分或患者過于緊張恐懼、痛覺過敏等原因造成，患者出現胸膜劇烈疼痛，引發迷走神經興奮，表現為血壓下降、頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等過敏反應；極為嚴重者可出現胸膜休克（pleural shock），患者表現為血壓下降、脈細速、皮膚濕冷、發紺、意識模糊等表現。

避免措施：對于緊張敏感的患者可在術前給予鎮靜藥物；麻醉時應打好皮丘，逐層麻醉應充分；穿刺過程中患者應避免咳嗽及轉動，放胸腔積液時勿過快。術中密切觀察患者反應，如出現胸膜過敏反應的各種征象時，應立即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，吸氧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。出現胸膜休克時需進行抗休克處理。

往往發生在穿刺中、后期。當抽出胸腔積液或氣體過多過快時，長期萎陷的肺可因突然的迅速復張而引起血管通透性過強而致復張性肺水腫，患者出現劇咳、氣促、呼吸困難、咳大量泡沫樣痰、面色灰白或發紺、煩躁等癥狀，雙肺滿布濕啰音，PaO ₂下降，X線檢查顯示肺水腫征。

避免措施：抽液不可過多過快，嚴防肺迅速復張而出現復張性肺水腫。如出現上述征象則立即停止抽液，進行吸氧、鎮靜、利尿、擴血管等處理。此種肺水腫一般預后良好，3～4天內即自行消退。大量胸腔積液或氣胸患者如采取分次抽液，一次抽液或抽氣不過多、過快，一般不會發生肺水腫。

進針過低或過深，可能會損傷肝、脾等腹腔臟器，出現腹痛等癥狀。

避免措施：切勿在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。

若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，可造成咯血。較為少見。

避免措施：嚴格按照操作程序，勿進針過快過深。一旦出現咯血應立即停止穿刺，嚴密觀察病情。

主要見于反復多次行胸膜腔穿刺患者，與操作者無菌觀念不強有關，在操作中引起胸膜感染所致。患者可出現胸壁蜂窩織炎，胸壁局部皮膚出現紅腫熱痛的炎癥表現，嚴重者出現胸腔內感染，后期可出現膿胸，表現為發熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，是較為嚴重的并發癥，一旦發生應行相關實驗室及影像學檢查，明確病變部位并判斷嚴重程度，及時做細菌培養及藥敏試驗，使用適宜抗生素治療，并進行膿液引流。

避免措施：操作過程中加強無菌觀念，避免病原體感染。對于需多次行胸膜腔穿刺抽液者，可行胸腔閉式引流術。