第四節(jié)　壓瘡分類的特別說明

壓瘡的分類是在一個相對穩(wěn)定的時間段內(nèi),按其形態(tài)特征對壓瘡進(jìn)行歸類,它是一個相對的概念和指標(biāo),并不是恒定不變的。某患者的壓瘡最初可能是圓盤狀壓瘡,但隨著時間的推移和治療的進(jìn)展,該壓瘡可能在某一個方向存在一個潛行性腔隙,如此它就變成混合型壓瘡(圖1-33)。總而言之,同一個壓瘡在不同的時間段可能屬于不同的壓瘡類別;一個時間段屬于某個壓瘡類型,另一個時間段則可能就屬于另一個壓瘡類型。例如,某個圓盤狀壓瘡患者由于病情發(fā)生變化,已經(jīng)不容許做任何有創(chuàng)的手術(shù)和治療,治療方法的被動有可能使該壓瘡變成壓瘡后期肉芽創(chuàng)面(圖1-34)。綜上,壓瘡的分類是一個動態(tài)且相對的概念,不是一成不變的,這點一定要注意。

圖1-33　某患者左髖部壓瘡創(chuàng)面變化示意圖

A.初期為圓盤狀壓瘡;B.后期為混合型壓瘡

圖1-34　某患者左膝內(nèi)側(cè)圓盤狀壓瘡創(chuàng)面變化示意圖

A.左膝內(nèi)側(cè)初期為圓盤狀壓瘡;B.通過保守治療,后期則成為壓瘡后期肉芽創(chuàng)面

無論患者壓瘡的類型如何變化,臨床上采取的措施還需遵循既有的分類歸屬所對應(yīng)的臨床路徑和治療流程。例如,目前的診斷是圓盤狀壓瘡,那就按圓盤狀壓瘡的治療流程去執(zhí)行;中期若有潛行性腔隙出現(xiàn),那就應(yīng)該按照混合型壓瘡的臨床路徑去處理。患者壓瘡分類發(fā)生變化,治療方案也要隨之變化,不可一勞永逸、墨守成規(guī)地診治,從而耽誤了治療的最佳時機(jī),對患者造成不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。

表1-2　杭州市老年病醫(yī)院慢性創(chuàng)面診治中心2013年7月—2017年7月300例壓瘡分類統(tǒng)計表

注:依據(jù)新的壓瘡分類,圓盤狀壓瘡、竇腔性壓瘡、混合型壓瘡這三類比較常見,是主要的壓瘡類型,共176例,占總數(shù)的58.7%;帶有潛行性腔隙的壓瘡(竇腔性壓瘡和混合型壓瘡)總數(shù)為120例,占總數(shù)的40%