第一節(jié) 壓瘡的分期
同其他疾病一樣,壓力性損傷根據(jù)其病理生理變化和臨床表現(xiàn),存在著不同的分期。1975年,Shea為了定義壓瘡的程度,創(chuàng)立了分期系統(tǒng)的雛形。隨著對(duì)壓瘡病理生理及解剖研究的深入,原本的分期方法漸漸不適用于臨床。2007年2月,NPUAP發(fā)布了新的分期系統(tǒng),擴(kuò)展了原有的4期分類法,在原有的4期基礎(chǔ)上增加了深部組織損傷期及不可分期,總共分為6期;同時(shí)為各期增加了進(jìn)一步的說明,大體介紹如下。
1期 通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑,顏色較周圍正常組織深,無破潰及水皰(圖1-8)。
2期 傷損的程度僅累及部分真皮層,可有水皰,相當(dāng)于Ⅱ°燒傷的皮損表現(xiàn)。常為表淺的開放型潰瘍,底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面(圖1-9)。
3期 傷損累及全層皮膚,壞死的皮膚常呈黑色或缺失,皮下脂肪層可見,但肌肉或骨骼尚未暴露,相當(dāng)于Ⅲ度燒傷的皮損表現(xiàn)(圖1-10)。
4期 傷損可累及全部軟組織,包括皮膚、皮下脂肪組織及肌肉層,常伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。創(chuàng)面可布滿發(fā)黑的壞死組織,通常存在竇道和腔隙,可并發(fā)骨髓炎和壞死性筋膜炎(圖1-11)。
5期(不可分期) 傷損涉及軟組織全層,但潰瘍的創(chuàng)面床上實(shí)際完全被黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色的壞死組織所覆蓋。除非徹底清除壞死組織以暴露出創(chuàng)面基底部,否則無法確定潰瘍的深度和分期。足跟部穩(wěn)固的壞死性干痂(干燥、附著緊密、完整無紅腫或波動(dòng)感),相當(dāng)于機(jī)體“天然的保護(hù)屏障”,不應(yīng)該被清除(圖1-12)。
6期(深部組織損傷期) 由于壓力或剪切力造成皮下軟組織受損,在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色、褐紅色的局部變色區(qū)域或形成充血性水皰。常誤認(rèn)為只是皮層組織的損傷,其實(shí)皮層以下的軟組織也已經(jīng)發(fā)生變性壞死。
