前言
最新數(shù)字顯示,2015年我國60歲以上的老人已達(dá)2.16億人,占總?cè)丝诘?6.7%,預(yù)計這一數(shù)字每年還將以約100萬人的速度遞增。統(tǒng)籌醫(yī)療的費用絕大多數(shù)被老年人所使用,而且許多地方公共醫(yī)療的經(jīng)費已經(jīng)捉襟見肘、入不敷出,使得老年人的醫(yī)療保健受到了極大的沖擊和影響,老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。有識之士已經(jīng)充分意識到老年醫(yī)學(xué)在未來醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位、作用和重要性。
老年患者一般都有比較復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病,而壓瘡又是臥床老年人常見的疾病,若繼發(fā)細(xì)菌感染,多可危及患者生命。由于壓瘡患者的特殊性,病情復(fù)雜、高危,救治費用很高,而且沒有成熟的治療手段和方法用于臨床。同時,日常護(hù)理臟、累、辛苦,又無明確的效果預(yù)期,導(dǎo)致許多壓瘡患者不能收住入院治療,很多老年人因此“爛死”在家中,令人痛心。壓瘡雖然是一個外科疾病,但牽扯著許多的內(nèi)科問題。要想從根本上解決壓瘡患者的救治問題,單靠某一個科室的單打獨斗無法滿足壓瘡患者康復(fù)的需求。
杭州市老年病醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子審時度勢,于2011年創(chuàng)建了多學(xué)科參與、多專業(yè)協(xié)作的慢性創(chuàng)面診治中心這一特色專科,并被杭州市衛(wèi)健委確認(rèn)為杭州市的慢性創(chuàng)面診治中心。中心注重整合資源,內(nèi)科、外科、創(chuàng)面修復(fù)、燒傷科、骨科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作,無縫對接,全程參與,高效運作,特色鮮明。中心團(tuán)隊汲取國內(nèi)、外在慢性創(chuàng)面治療上的先進(jìn)技術(shù),兼收并蓄,博采眾長,如水刀清創(chuàng)、懸浮床抗壓治療、多途徑營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上,開展和發(fā)明了許多具有原創(chuàng)性的技術(shù)和方法,如沖洗負(fù)壓、牽張負(fù)壓、正弦波負(fù)壓、富血小板血漿創(chuàng)面注射等,并將這些技術(shù)及科研成果應(yīng)用于臨床實踐,使得大量的壓瘡患者獲益。
《壓瘡的綜合治療》是一部以我為主導(dǎo),多位專家協(xié)助編著的壓瘡治療方面的醫(yī)學(xué)專著。多年來,我一直致力于慢性創(chuàng)面治療的臨床研究。歷時4年多,將我在壓瘡治療方面的經(jīng)驗匯集成壓瘡治療的理論體系,整理成書。該書系統(tǒng)闡述了各種不同類型壓瘡的臨床診治路徑和流程,以及目前臨床能夠開展的多種治療壓瘡的方法和手段。
本書共分5篇13章。第一篇總論,包含3個章節(jié),分別介紹本書的主要內(nèi)容與背景、壓瘡患者治療的協(xié)作機(jī)制與流程、壓瘡的最新分類法與臨床意義。第二篇講述壓瘡患者的整體管理,包含壓瘡患者基礎(chǔ)疾病的治療及壓瘡患者的營養(yǎng)支持。第三篇介紹壓瘡的治療,分為8個章節(jié),第一章介紹壓瘡治療的臨床路徑與流程;第二章講述壓瘡的普通換藥治療,規(guī)范創(chuàng)面的處理原則與步驟;第三章介紹壓瘡的抗壓治療;第四章介紹壓瘡的負(fù)壓治療;第五章介紹沖洗負(fù)壓在竇腔性壓瘡治療中的應(yīng)用,充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的理念;第六章介紹壓瘡的常用外科治療方法和手術(shù)方案;第七章探討了壓瘡的微創(chuàng)治療,并給出幾種常見壓瘡微創(chuàng)治療的具體方法和技術(shù)要領(lǐng);第八章則對本書介紹的諸多壓瘡的治療方法和手段,從外科學(xué)的角度進(jìn)行了概括性地總結(jié)和分析,使讀者能夠了解壓瘡治療理念背后所蘊藏的外科思想和方法論,從而更進(jìn)一步地理解本書所闡述的壓瘡治療的思想脈絡(luò)和技術(shù)精髓。第四篇介紹了壓瘡的預(yù)防措施與護(hù)理要點。第五篇闡釋了慢性創(chuàng)面的另一個大類——糖尿病足治療方面的一些經(jīng)驗,使讀者可以綜合、全面地學(xué)習(xí)、了解和掌握創(chuàng)面治療知識。
本書所述及的各種臨床處置、方法和藥物劑量均已經(jīng)過臨床試驗驗證,部分已經(jīng)應(yīng)用于臨床,并有相應(yīng)文獻(xiàn)記述,是按一般情況提出的,具有一定的參考價值。任何使用必須在國家相關(guān)法律的允許下,在行業(yè)行政部門的監(jiān)管下,由合法的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作實施。由于臨床情況復(fù)雜,存在個體差異,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)所處的具體情況,對本書提供的資料酌情參考,作出自己獨立判斷。
作者謹(jǐn)以此書獻(xiàn)給從事老年醫(yī)學(xué)及慢性創(chuàng)面治療方面的同仁們,并期望在壓瘡和糖尿病足治療方面對各位同行能有所啟發(fā)和裨益,從而造福于廣大慢性創(chuàng)面患者。由于編寫者的認(rèn)識和經(jīng)驗有限,書中的觀點和方法可能會存在一些不妥之處,希望得到讀者的理解和指導(dǎo),以期修訂時資鑒補正。
杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)
杭州市老年病醫(yī)院慢性創(chuàng)面診治中心主任
2018年4月于杭州