第五節　其他血型系統

除臨床上特別重要的ABO和Rh血型之外，還存在許多數量的紅細胞同種抗原和血型系統。當輸血或妊娠而導致患者產生抗體時，有些血型系統也會變得具有臨床意義。其他的一些血型系統可用于遺傳學研究或法醫學研究。

一、MNSs血型系統

1927年，Landsteiner和Levine用的人M、N型紅細胞免疫家兔而制出抗M抗體和抗N抗體。根據這兩種抗體，把人群分為三型：①紅細胞僅能被抗M凝集者為M型。②紅細胞僅能被抗N凝集者為N型。③紅細胞能被抗M及抗N凝集者為MN型。

1947年由Race和Sanger進行詳盡的研究，發現一種新抗體，命名為S抗體。在1951年Levine等發現了抗s抗體。由于這第2種抗體的發現，對MN與Ss之間的關系可作這樣的解釋，即存在著一對與M及N有區別但又緊密聯系的基因，合成為MNSs血型系統。

1．MNSs血型的遺傳

MN血型的抗原由2個等位基因控制遺傳而產生3種血型：M、N、MN型(表2-13)。

Ss血型與MN血型緊密連鎖而成MNSs血型系統。這4個基因可能有10種排列方式。因為s極為稀有，所以表2-14中列出的各表現型是用M、N及S 3種抗血清所確定的。

2．MNSs血型的鑒定

MN血型也有亞型，稱為M2型N2型。特別是N2型對抗N血清的反應很弱，因此遇到MN型時誤為M型，故在檢驗時需認真觀察。

S抗體和s抗體不像抗M和抗N，通常需經紅細胞刺激才能產生。所以這些抗體都有引起新生兒溶血病和溶血性輸血反應的能力。在檢測S抗體或S抗體時，需要用間接抗人球蛋白試驗，有條件的實驗室也可用微柱凝膠卡法。

天然產生的M、N抗體常是冷抗體，在檢測血型及交叉配血時，室溫20℃左右可出現弱凝集，要注意仔細觀察結果，這種冷抗體在4℃凝集較強。總之，在臨床輸血、法醫學、親子鑒定中有重要意義。

3．MN血型鑒定

MN血型是一個獨立的血型系統。用市售抗M、抗N兩種血清，可以鑒定M、N、MN三種血型(表2-13)。

(1)材料

① 抗M和抗N標準血清。

② 受檢者2%紅細胞懸液。

③ 已知的M型和N型對照，配成2%紅細胞懸液各1份。

(2)操作

① 取玻片3張，每塊左側標明M，右側標明N，3塊玻片分別標明M對照、N對照及受檢者姓名。

② 在每張玻片左側各加抗M血清1滴，右側玻片上加抗N血清1滴。

③ 然后再按標記分別加入已知M和N的對照及受檢者2%紅細胞懸液各1滴，用玻棒或牙簽攪勻。

④ 轉動玻片數次，放置室溫中15min，觀看結果。

⑤ 按表2-13判斷受檢者血型。

4．Ss血型鑒定

抗S與抗s抗體是免疫抗體，在37℃有活性，可引起新生兒溶血病和溶血性輸血反應。S抗原是和MN抗原連鎖的，其等位基因是S和s。用抗S血清可以鑒別表現型S和s。

(1)材料

① 抗S標準血清。

② 受檢者2%紅細胞懸液。

③ 已知的S型和s型對照，配成2%紅細胞懸液各1份。

(2)操作

① 取出小試管3支，分別標明Ss及受檢者姓名，各加抗S血清1滴。

② 按照標記分別加相應紅細胞懸液1滴。

③ 混勻后放置37℃水浴1h。

④ 先看對照。S型對照應呈凝集，s型對照應不呈凝集。

⑤ 按表2-15判斷受檢者血型。

二、P血型系統

P血型系統只包括一個抗原P1抗原。同時，與P血型系統相關的有一個血型集合(209)中包括P、Pk和LKE。因為P1、P、Pk和LKE在血型血清學上密切相關。所以通常人們將它們統稱為P血型。

1．P血型

P血型是1927年Landsteiner通過和MN血型同樣的動物免疫方式獲得抗體而發現的血型。相關抗體有抗P1、抗Pk、抗P1Pk(抗Tja)，抗P(抗P1P)。習慣上把一般情況下對抗P1不起反應的抗原(除P和Pk)叫P2，而實際上沒有P2抗原。

極少數人的紅細胞缺乏P1、P及Pk抗原，稱為P表型。這種表型的特征，為在其血清內發現有強有力溶血性IgM抗體，具有抗P1＋P＋Pk特異性，此抗體稱為抗Tja，可引發溶血性輸血反應，偶引致新生兒溶血病。抗Tja抗體與P婦女妊娠早期發生的習慣性流產相關。

P1抗原在不同人種中的頻率差別較大。P1在白種人中的頻率為80%左右，而在亞洲人中則只有30%左右。除人類紅細胞上有P1抗原外，P1抗原還同時存在于人類淋巴細胞、粒細胞和單核細胞表面以及鴿蛋的蛋清中、胞蟲囊液。

P2人的血清通常含有抗P1。實際上，若應用足夠敏感的技術，有可能幾乎于每個P2人的血清檢出抗P1抗體，因為抗P1幾乎總是IgM型抗體，所以不能通過胎盤，而未有造成新生兒溶血病(HDN)的報告。

人血清中的抗P1一般是冷抗體，通常在30℃以上的條件中不出現凝集反應，故很少有臨床意義。

2．P血型鑒定

利用抗P1試劑，引以區別P1與P2型。1份標本應當用3批不同批號的抗P1血清鑒定，試驗溫度根據所用抗血清而定，最好選用一種能在低室溫(15℃)反應良好的血清，如若室溫太低(4℃)，其他冷凝集可干擾試驗結果。P血型鑒定用玻片法或試管法均可。

下面以玻片法為例。

(1)材料

① 抗P1標準血清。

② 受檢者2%紅細胞懸液。

③ 已知的P1和P2型對照，配成2%紅細胞懸液各1份。

(2)操作

① 取玻片2張，1張標明受檢者姓名，1張標明P1及P2對照，各加抗P1標準血清1滴。用玻棒或牙簽分別攪勻。

② 轉動玻片數次，室溫中放置15min。

③ 先看對照，P1對照應呈凝集，P2對照應不呈凝集。

④ 按表2-16判斷受檢者血型。

3．Lewis血型系統

見表2-17。

4．Kell血型系統

見表2-18。

5．Duffy血型系統

見表2-19。

6．Kidd血型系統

見表2-20。

7．Lutheran血型系統

見表2-21。

8．I血型抗原

見表2-22。

9．性聯血型抗原Xga

Xga血型基因在X性染色體上，Xga抗原頻率在女性中比男性高，因為女性從父母雙方各獲得一個X染色體，而男性僅從母親得到一個X染色體。

10．其他一些血型系統

見表2-23。