二　怎樣發現孩子耳聾

孩子耳聾發現得越早越好。發現得早，才能早期配戴助聽器，早期進行聽力語言訓練。這就是通常所說的聾兒康復的“三早”原則。做到“三早”，聾兒康復成功的希望就大，效果就好。

（一）注意發現新生嬰兒中的聽力、語言殘疾高危兒

在一些先進國家里，耳聾的發現是從新生嬰兒入手的。我國每年有1000萬以上新生嬰兒，目前還不具備條件對他們進行逐個檢查，因此把重點放在對容易出現多種殘疾的新生兒的檢查上。一般來說，有下面五種情況之一者就屬于聽力、語言殘疾高危兒：

1.出生時體重低于3公斤。

2.頭頸部有畸形。

3.家族中有遺傳性耳聾病人或父母是近親結婚。

4.新生兒母親患過性病、梅毒或在妊娠早期患過風疹、單純皰疹，用過耳毒性藥物。

5.出生時不順利，難產窒息。

約有2.5%—5%的高危兒可能出現中等程度以上的耳聾（高出非高危兒14倍），因此需引起醫院和父母的重視。對這樣的孩子應在1歲、2歲和入學前進行三次聽力檢查，以盡早發現他是否耳聾。

（二）對于年齡小的孩子，應注重觀察其聽覺發育狀況

表1-2是一份正常嬰幼兒聽覺發育參考標準，您可以對比著觀察一下自己孩子的情況，一般來說，7個月的孩子就該有7個月欄內的聽覺反應；11個月的孩子就該有11個月欄內的聽覺反應。如果達不到，多說明有問題。當然，不能說一定是聽力問題，智力低下等也會出現類似的情況，要注意區分。

（三）對于年齡大的孩子，應粗測一下他的聽力

有許多您完全能夠勝任的簡單方法可以用于粗測聽力。最簡單也最重要的方法是，比較年齡相仿正常孩子的情況來確定您的孩子是否有聽力問題。比如，在門外摁響自行車鈴，別的孩子能夠聽到，而您的孩子卻聽不到，說明他可能耳聾。如果您的孩子在大多數類似的場合下對聲音都沒有反應或反應得不好，則幾乎可以肯定他有聽力問題。

生活中能夠發出聲響的物品（發聲物）很多，比如自行車鈴、鬧鐘、樂器、哨子、收音機、電視機、錄音機；人能夠“制造”的聲音也很多，比如敲門、敲桌子、說話、喊叫等等。這些發聲物與聲音都可以用來檢查孩子的聽力狀況。具體做法是，在孩子不注意的時候突然發出較大聲響，如果他眨眼、尋找或作出類似的反應，說明他聽到了。但如果孩子沒有作出反應，可不一定說明他沒聽到。因為，也許他不知道應該作出反應，或者不知道如何作出反應。此時，您應該在要求他注意的同時教會他作出固定的反應。比如，示意他聽到鬧鐘聲后馬上回頭，以此來確定他能否聽到。

粗測時要注意，不能讓孩子看到您發聲的動作，比如吹哨時嘴的動作、敲門時手的動作或說話時嘴唇的動作。還要注意，不能讓孩子感到發聲導致的地板振動或空氣流動。

通過您的粗測，能夠證明孩子根本不聾當然是好事，如果不能證明則應該到醫院或有關機構去請專業人員確診。

（四）孩子的耳聾，需請專業人員確診

確診耳聾需要一定的條件，包括設備與經驗，而我國目前具備這些條件的醫院或機構并不太多。所以，您最好到省市級或類似醫院中檢查。

1.就醫前的準備

在去醫院之前，您應該仔細回想一下與孩子耳聾有關的所有問題。比如，家族中是否有聾人；母親懷孕時是否生過病，是否難產；孩子出生后是否生過大病；生病時是否用過耳毒性藥物；是否摔傷過；是否中過煤氣；以往是否對聲音敏感（聽到吵鬧就驚醒或窗外放鞭炮都醒不了）；一歲左右是否會叫“媽媽”；什么時候因為什么原因又停止了學說話；是否不如別的孩子聰明等等。這些情況有助于醫生做出正確診斷。此外，應該帶上以往看病的病歷，特別是與耳聾有關的病歷，以供醫生參考。

2.醫生們采用的測聽方法

（1）粗聲測聽

初接觸時，多數醫生首先會用最簡單的方法測試一下孩子的聽力狀況。比如問幾句話，或者通過拍手、吹哨、擊鼓、喊話等方式發出聲響并觀察反應，以期了解孩子是否耳聾及耳聾的大致程度。這樣的方法的確有效，只是難免粗糙。

（2）行為測聽

由于年齡小、不理解語言等因素的影響，聾兒往往無法與醫生很好配合，所以，準確的測試出他們的聽力狀況十分不易。為解決這一問題，人們發明了不少受孩子們喜愛的測聽方式，比如配景測聽、玩具或游戲測聽等等。這些方式，不是測聽設備誘人，就是測聽過程誘人，往往能夠吸引聾兒的興趣，使用效果很好。

（3）純音測聽（電測聽）

純音測聽是最常用的測聽方法。測試后得到的結果叫做純音聽力圖。純音聽力圖是評價聽力損傷與今后選擇助聽器的主要依據。

用于純音測聽的儀器（聽力計）能夠發出大小、粗細（頻率）均不同的多種聲音。聲音發出后，醫生會要求受試者以舉手等方式作為反應來表示聽到了。若沒有對某個聲音做出明確的反應，醫生則會增大音量，直到找到受試者能聽到的最小聲音信號為止。顯然，要求聾兒很好地配合純音測聽是十分困難的，但如果按測聽要求事先在家中進行些必要的練習，就會大大提高純音測聽的可靠性。

（4）腦干電反應測聽（腦干測聽）

腦干測聽無需受試者主觀配合，是醫生們喜歡采用的聾兒測聽方式。

測試前醫生會給孩子用些藥物，使他睡著后才開始測試。所用藥物為鎮靜劑，一般不會給孩子帶來不良影響。

測試時間長短要視孩子的聽力損失狀況而定，一般要15—30分鐘。測試結束后，多數孩子可能會再睡上1—2個小時，醒后還往往走路不穩。不過這是暫時現象，沒有關系。

腦干測聽主要測試受試者對較高頻率聲音的反應。得到的結果與純音測聽不完全相同。比如，依據純音測聽結果，孩子的聽力損失是80分貝，腦干測聽可能是100分貝，甚至可能100分貝也引不出反應；而腦干測聽結果是60分貝時，純音測聽可能只有40分貝，甚至更少。總的來說，盡管結論都是聽力損失且都以分貝為單位，但純音測聽與腦干測聽所反映的不是一回事，應該將二者區分開來。

（5）聲阻抗測聽

聲阻抗測聽也是一種客觀測聽方法，不需要孩子配合。醫生將一個特制耳塞插入孩子耳道后測試開始，1—2分鐘后就可結束。

聲阻抗測聽主要用來檢查孩子中耳的功能狀況、判斷孩子是否為傳導性聾。一旦發現孩子中耳有問題，應盡快治療。部分外、中耳疾病是有可能治療的。

3.診斷及其意義

就醫結束前，醫生一定會向您談談孩子耳聾的情況，包括耳聾原因、部位、程度等等，并在孩子的病歷上寫下自己的診斷結果。

（1）耳聾原因

導致耳聾的原因不少，但我們見到的聾兒多是因遺傳或藥物中毒引起的感覺神經性聾。

如果孩子是因為用藥導致耳聾的，那么，除非萬不得已，都不要再給孩子（包括他的兄弟姐妹）再用耳毒性藥物；如果孩子患遺傳性聾，建議您不要再生第二個孩子，因為，第二個孩子仍舊耳聾的可能性很大。

受各方面條件限制，孩子耳聾的原因有時診斷不清。即便碰到這種情況，您也不必著急。因為無論能否明確診斷，對其后的治療或康復都無太大影響。

（2）耳聾部位

如果孩子患傳導性聾，您該考慮的是積極治療。從理論上講，傳導性耳聾都是可以治療的，不要錯過了機會；如果孩子患感覺神經性聾時間不長，也應考慮積極治療，若時間已久（比如超過一年），且已明顯地影響了語言的發育與發展，則您應盡快與有關部門聯系，從教育康復的角度入手去避免或減輕耳聾帶給孩子的不良影響；如果孩子患混合性聾，您就應該采取在教育康復的同時積極治療的態度。此外，埋植人工電子耳蝸是近些年興起的極重度感覺神性聾治療方法之一。但這種方法對聾兒有多大意義還有待進一步證實。

（3）耳聾程度

一般來說，耳聾程度越輕，對孩子的不良影響越小；耳聾程度越重，對孩子的不良影響越大。然而，無論耳聾嚴重到什么地步，都還有康復的可能。所以，您千萬不要因為孩子的耳聾嚴重一點就不抱任何希望。此外，醫生所說的全聾，多指聽力損失超過90分貝或者他所用的測聽設備發出了最大聲都沒有引起反應的情況。所以，即便被診斷為“全聾”，您的孩子也不一定什么都聽不見。