二 基層醫療衛生政策評價

（一）基層醫療衛生政策所取得的成績

1．基層醫療衛生政策始終堅持以人民健康為中心的發展理念

為居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務是政府一直以來的目標，從20世紀60年代的農村合作醫療制度到新農合，到整合城鄉居民基本醫療保險制度，不斷提高籌資水平，不斷擴大基本醫療保險覆蓋面、完善大病保險和醫療救助制度，全面提高農村居民基本醫療保障水平，以實現人人病有所醫的宗旨。開展分級診療制度，落實優質醫療資源下沉，改革開放以來，極大地改善了農村鄉鎮衛生院、村衛生室、城市社區衛生服務中心的硬件設施，改善了居民的就醫條件。

2．基層醫療衛生政策回歸公益性導向

20世紀90年代，在“建設靠政府、吃飯靠自己”的政策引導下，基層醫療衛生機構的發展逐漸以市場化為主，對藥品政策、試劑耗材價格、醫療服務價格都給予上浮空間。2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，中國歷史上首次承諾把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。接著取消了“以藥補醫”機制，全面實施基本藥物制度，為了避免醫改新政影響到基層醫療衛生機構的正常運行，國務院辦公廳在2011年出臺了《關于清理化解基層醫療衛生機構債務的意見》，為政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構化解在建設過程中形成的長期債務。在全科醫生、鄉村醫生的培養上，政府加大人、財、物的投入，使基本醫療回歸公益性。

3．基層醫療衛生政策的重點在?；尽娀鶎樱鶎俞t療衛生機構的服務方向是擴大預防

原衛生部在1957年發布的《關于加強基層衛生組織領導的指示》中明確指出醫療預防、衛生防疫、婦幼衛生、衛生教育等工作的重要性和基層衛生組織在承擔以上工作中要體現社會主義衛生福利性?！栋⒗緢D宣言》中正式提出了“初級衛生保健”的概念，結合初級衛生保健的相關內容與新中國成立以來開展的愛國衛生運動的經驗，1990年原衛生部發布了《我國農村實現“2000年人人享有衛生保健”的規劃目標》，提出了包括支持體系、服務體系、健康指標三大內容在內的中國初級衛生保健13項指標。

2001年，《關于農村衛生改革與發展的指導意見》要求地方各級人民政府要認真貫徹“預防為主”的方針，高度重視發展農村初級保健工作。2015年，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，基層醫療衛生機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

4．基層醫療衛生機構服務能力不斷增強

各地基層醫療衛生機構標準化建設成效明顯，普遍開展以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設。基層醫療衛生機構服務模式從坐堂行醫逐漸轉變為上門服務、簽約服務和家庭醫生式服務。大力推進基層醫療衛生信息系統建設，有效提高信息化管理水平。

5．基層醫療衛生人才政策措施不斷加強并取得實效

國家高度重視以全科醫生為重點的基層衛生健康人才隊伍建設。陸續出臺了《關于建立全科醫生制度的指導意見》《關于進一步完善鄉村醫生養老政策 提高鄉村醫生待遇的通知》《關于做好農村訂單定向免費培養醫學生就業安置和履約管理工作的通知》，基層人才政策扶持力度不斷加大，真正培養一批能留下來的基層衛生人才，著力解決基層醫療衛生服務的瓶頸問題。各地探索“縣管鄉用”“鄉管村用”等人才使用機制，從提高工資待遇到改善養老保障，解決基層衛生人才的后顧之憂。

6．建立基本藥物供應保障體系

新中國成立以來，我國藥品供應從統購統銷到放寬管控，到帶量采購，每一次轉型都跟國家大的經濟社會發展背景密切相關。2009年之后，我國建立了基本藥物制度，對于保障群眾基本用藥、減輕患者用藥負擔發揮了重要作用。

7．加快立法建設，完善基層醫療衛生工作法律保障體制

基層醫療衛生機構建設、人力資源隊伍、基層醫療衛生投入等在《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》中進一步得到保障，進一步強化“?；尽薄皬娀鶎印?。

（二）現有政策需要進一步完善的地方

1．基層衛生政策雖然在不斷強調增加衛生投入，但是中央、地方具體的投入機制還需要進一步明朗，措施需要進一步落地。提升農村醫療衛生服務人員的薪酬待遇水平需要切實加大投入。

2．實施分級診療制度的前提是基層具備良好的醫療服務水平?，F有的醫療服務水平還不能完全獲得老百姓的認同，醫療服務水平亟待提高，而醫療服務水平的關鍵是基層醫療衛生人員的業務能力。因此基層醫療服務水平的核心應該是基層衛生人力的培養，尤其是讓老百姓認同的衛生人才的培養。

3．縣域醫共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫共體建設中出現一些苗頭性的問題，例如重形式、輕內容，重數量、輕質量，重醫療、輕公衛以及外部支持政策不完善、不到位等。

4．基本藥物制度需要進一步加強頂層設計，完善相關政策?，F有的基本藥物政策存在的主要問題是不完全適應臨床基本用藥需求、缺乏適應激勵機制、仿制品與原研品種質量療效存在差距、保障供應機制不健全等。需要加強與其他政策的銜接，例如，基層與二級以上醫療機構用藥銜接、基本藥物與醫保支付報銷政策的銜接等，并加強易短缺藥品的風險監測，從而最大限度地保障患者用藥，減少患者藥費支出，增強群眾獲得感。同時，要保障基本藥物藥效和提高基本藥物實際保障水平，讓老百姓愿意使用基本藥物。

（熊昌娥）