四 中國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建議與展望

（一）進(jìn)一步明確基層醫(yī)療服務(wù)的功能定位

首先，堅持常見多發(fā)病的診療工作，提升診療水平，以慢性病管理為抓手推動分級診療，建立專科醫(yī)生、全科醫(yī)生與健康管理人員相結(jié)合的基層醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊和區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，為真正形成“社區(qū)首診、分級就診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診”的有序就醫(yī)格局打好基礎(chǔ)。

其次，堅持防治結(jié)合，在傳染病防治、地方病防控、慢性非傳染性疾病監(jiān)測和控制、職業(yè)病防治、精神心理衛(wèi)生等方面形成基層疾病防控體系，堅持以健康促進(jìn)為中心，加大健康教育的工作力度。其中特別是隨著我國老齡化的現(xiàn)狀，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的需求將共同增長，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要落實基層醫(yī)療衛(wèi)生在醫(yī)療和養(yǎng)老方面的雙重責(zé)任，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在常見病、慢性病、康復(fù)護(hù)理等方面為老年人提供診療服務(wù)的能力，開辦基層老年護(hù)理站、康復(fù)站等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)，形成機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理相結(jié)合的社會化老年護(hù)理服務(wù)體系。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

一方面，在慢病防治、精神疾病管理、健康促進(jìn)方面增強(qiáng)人員配備，強(qiáng)化重點人群心理行為問題干預(yù)力度，補(bǔ)足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高水平醫(yī)療衛(wèi)生人員，在人才、技術(shù)、設(shè)備方面進(jìn)一步提升。引導(dǎo)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員充分挖掘中國傳統(tǒng)文化，探索中西醫(yī)結(jié)合的新路徑，將中醫(yī)重點專科、中醫(yī)健康指導(dǎo)室等引入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力。

另一方面，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮績效工資應(yīng)有的激勵作用。績效工資改革的初衷是利用基礎(chǔ)性績效保障日常生活，通過獎勵性績效來激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，但是在實際執(zhí)行中，獎勵性績效總量有限，故而拉開的差距并不大[5]，即“多勞多得”的目的并沒有實現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作積極性受挫。

（三）基本藥物制度亟須進(jìn)一步完善

建立基本藥物制度的目標(biāo)是“保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)”，但在實際執(zhí)行過程中被一些因素所干擾：一是藥品層次明顯下降，直接導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有些疾病無藥可用，比如急救和小兒疾病用藥普遍缺乏；二是藥品種類不能滿足日常用藥需求，醫(yī)務(wù)人員用藥選擇受到了限制，直接影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，[6]有些基層機(jī)構(gòu)可以收治的病患由于藥品缺乏而不得不選擇上轉(zhuǎn)；三是藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購后，看似采購價格降低，但實則由于生產(chǎn)供應(yīng)商標(biāo)價調(diào)高，藥品的真實中標(biāo)價格高于機(jī)構(gòu)自行采購價格，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售藥品的價格并未下降，患者也并未從中受利。

（四）應(yīng)持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升

隨著分級診療制度的建設(shè)以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要以居民健康為核心，完善服務(wù)功能、突出服務(wù)特色、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)能力，從而進(jìn)一步提升群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿意度和獲得感，為建設(shè)分級診療制度進(jìn)一步打好基礎(chǔ)。一方面，基層機(jī)構(gòu)應(yīng)對照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019年版）》來進(jìn)行能力提升工作，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；另一方面，應(yīng)當(dāng)從居民的醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，有針對性地提升門診疾病咨詢、診斷與治療能力以及住院能力建設(shè)，如完善基層醫(yī)務(wù)人員基本急救技能培訓(xùn)制度，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救技能的指導(dǎo)與培訓(xùn)，按計劃開展人員輪訓(xùn)等。

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[1]梁萬年：《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社2003年版。

[2]聶曉峰：《運城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理問題研究》，碩士學(xué)位論文，吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2012年。

[3]梁萬年：《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社2012年版。

[4]中共中央、國務(wù)院：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），2019年7月17日，http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm。

[5]陳東升、吳天、王騫等：《某省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行發(fā)展現(xiàn)狀及問題研究》，《衛(wèi)生政策研究》2015年第5期。

[6]劉丹、于忠輝：《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物制度實施現(xiàn)狀與成效研究》，《中國實用醫(yī)藥》2017年第33卷第12期。