第三章　工傷認定

第十四條　【應當認定工傷的情形】

職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

注解

社會保險行政部門認定下列情形為工傷的，人民法院應予支持：（一）職工在工作時間和工作場所內受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據證明是非工作原因導致的；（二）職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的；（三）在工作時間內，職工來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區域因工受到傷害的；（四）其他與履行工作職責相關，在工作時間及合理區域內受到傷害的。

工作原因、工作場所的認定應當考慮是否與履行工作職責相關，是否在合理區域內受到傷害的。“工作場所”，指職工從事職業活動的場所，在有多個工作場所的情形下，還應包括職工來往于多個工作場所之間的必經區域。[參見“孫立興訴天津新技術產業園區勞動局工傷認定行政案”，最高人民法院發布的四起工傷保險行政糾紛典型案例（2014年8月21日）]

上下班途中的“合理時間”與“合理路線”，是兩種相互聯系的認定屬于上下班途中受機動車事故傷害情形的必不可少的時空概念，不應割裂開來。[參見“何培祥訴江蘇省新沂市勞動和社會保障局工傷認定行政案”，最高人民法院發布的四起工傷保險行政糾紛典型案例（2014年8月21日）]

應用

10.如何理解“因工外出期間”？

（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關的活動期間；

（二）職工受用人單位指派外出學習或者開會期間；

（三）職工因工作需要的其他外出活動期間。

職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學習、開會無關的個人活動受到傷害，社會保險行政部門不認定為工傷的，人民法院應予支持。

11.如何理解“上下班途中”？

（一）在合理時間內往返于工作地與住所地、經常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；

（二）在合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；

（三）從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；

（四）在合理時間內其他合理路線的上下班途中。

配套

《關于實施<工傷保險條例>若干問題的意見》二；《職業病防治法》第四章；《職業病分類和目錄》；《勞動法》第36-45條；《最高人民法院關于工傷保險行政案件若干問題的規定》第4-6條

第十五條　【視同工傷的情形及其保險待遇】

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

應用

12.如何理解與適用在工作時間、工作崗位突發疾病的情況？

“突發疾病”，是指上班期間突然發生任何種類的疾病，一般多為心臟病、腦出血、心肌梗塞等突發性疾病。職工在工作時間和工作崗位突發疾病當場死亡的，以及職工在工作時間和工作崗位突發疾病后沒有當時死亡，但在48小時之內經搶救無效死亡的，應當視同工傷。

13.如何理解與適用在維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的情況？

“維護國家利益”，是指為了減少或者避免國家利益遭受損失，職工挺身而出。“維護公共利益”，是指為了減少或者避免公共利益遭受損失，職工挺身而出。本條列舉了搶險救災這種情形，是為了幫助大家更好地理解和掌握哪種情形屬于維護國家利益和維護公共利益，但凡是與搶險救災性質類似的行為，都應當認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。需強調的是，在這種情形下，沒有工作時間、工作地點、工作原因等要素要求。例如，某單位職工在過鐵路道口時，看到在道口附近有個小孩正牽著一頭牛過鐵路，這時，前方恰好有一輛滿載旅客的列車駛來，該職工趕緊過去將牛牽走并將小孩推出鐵道。列車安全地通過了，可該職工卻因來不及跑開，被列車撞成重傷。該職工的這種行為，就應屬于維護國家利益和公共利益的行為。

14.如何理解與適用職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的情況？

“因戰致殘”是指：（1）對敵作戰致殘；（2）因執行任務，或者被俘、被捕后不屈致殘；（3）為搶救和保護國家財產、人民生命財產或者參加處置突發事件致殘；（4）因執行軍事演習、戰備航行飛行、空降和導彈發射訓練、試航試飛任務以及參加武器裝備科研實驗致殘等。

“因公致殘”是指：（1）在執行任務中或者在上下班途中，由于意外事件致殘；（2）被認定為因戰、因公致殘后因舊傷復發；（3）因患職業病致殘；（4）在執行任務中或者在工作崗位上因病致殘，或者因醫療事故致殘等。

“舊傷復發”是指職工在軍隊服役期間，因戰、因公負傷致殘，并取得了革命傷殘軍人證，到用人單位后其在軍隊服役期間因戰、因公負傷的傷害部位（傷口）發生變化，需要進行治療或相關救治的情形。

配套

《關于實施<工傷保險條例>若干問題的意見》三

第十六條　【不屬于工傷的情形】

職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或者自殺的。

注解

1.故意犯罪。本條只將因故意犯罪導致事故傷害的規定為不認定為工傷的情形。我國《刑法》規定，明知自己的行為會發生危害社會的結果，并且希望或者放任這種結果發生，因而構成犯罪的，是故意犯罪。

2.醉酒或吸毒。“醉酒”，是指職工飲用含有酒精的飲料達到醉酒的狀態，在酒精作用期間從事工作受到事故傷害。職工在工作時因醉酒導致行為失控而對自己造成的傷害，不認定為工傷。對于醉酒，應當依據行為人體內酒精含量的檢測結果作出認定，如發現行為人體內酒精含量達到或者超過一定標準，就應當認定為醉酒。對于醉酒標準，可以參照《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》。

關于吸毒。根據《禁毒法》的規定，毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

3.自殘或自殺。“自殘”是指通過各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結果的行為。“自殺”是指通過各種手段和方法自己結束自己生命的行為。

配套

《社會保險法》第37條

第十七條　【申請工傷認定的主體、時限及受理部門】

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

注解

1.工傷認定申請的主體。工傷認定的申請主體有兩類：一是工傷職工所在單位，二是工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在單位的工會組織及符合我國工會法規定的各級工會組織。注意有權申請工傷認定的親屬限于近親屬，如配偶、父母、成年子女等，才可以成為工傷認定申請的主體。

2.申請工傷認定的時限。因申請主體的不同，工傷認定的申請時限也不同：（1）對用人單位而言，申請時限一般為在事故傷害發生之日或者確診為職業病之日起30日內；特殊情況的，經社會保險行政部門批準，可以適當延長。用人單位逾期未提出認定申請的，在此期間發生的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。（2）對個人而言，工傷認定的申請時限為事故傷害發生之日起或者被確診為職業病之日起的1年內。

由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內。有下列情形之一耽誤申請時間的，應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：（一）不可抗力；（二）人身自由受到限制；（三）屬于用人單位原因；（四）社會保險行政部門登記制度不完善；（五）當事人對是否存在勞動關系申請仲裁、提起民事訴訟。

應用

15.如何理解“事故傷害發生之日”？

根據《工傷保險條例》第17條的規定，工傷認定申請時效應當從事故傷害發生之日起算。這里的“事故傷害發生之日”應當包括工傷事故導致的傷害結果實際發生之日。工傷事故發生時傷害結果尚未實際發生，工傷職工在傷害結果實際發生后1年內提出工傷認定申請的，不屬于超過工傷認定申請時效的情形。（參見《最高人民法院公報》2008年第1期“楊慶峰訴無錫市勞動和社會保障局工傷認定行政糾紛案”）

配套

《工傷認定辦法》第2-4條；《職業病防治法》第四章；《關于實施<工傷保險條例>若干問題的意見》四-六

第十八條　【申請材料】

提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

應用

16.與用人單位存在勞動關系的證明材料包括什么？

勞動合同是證明用人單位與職工之間存在勞動關系的有力憑證，是主要的證明材料。對于現實中部分不與職工簽訂勞動合同的用人單位，可以把其他有關的材料作為實際用工已形成勞動關系的證明材料，如工資報酬的領取證明、同事的書面證明等。

17.如何出具醫療診斷證明？

出具普通事故傷害的醫療證明，沒有嚴格的法定程序，為了保證所提供的醫療診斷證明的真實性，社會保險行政部門可以根據需要對事故傷害進行調查核實。此外，醫師在出具有關工傷的醫療證明文件時必須簽名，并對證明的真實性承擔法律責任。

第十九條　【事故調查及舉證責任】

社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。

職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

注解

本條是關于工傷事故的調查核實以及工傷認定舉證責任問題的規定。工傷認定一般是進行書面審理，不進行調查核實。但是，有的工傷事故的確定比較復雜，從所提供的材料無法得出準確的結論。這時，就需要對申請所涉及的單位和個人進行直接的、面對面的考察。社會保險行政部門進行調查核實時，需要注意以下幾個方面：一是所進行的調查必須是需要的，勞動保障行政部門要嚴格掌握工傷認定調查的次數。二是在進行實地調查時，要注意合理合法。如不要干擾生產、工作秩序、對商業秘密或者個人隱私予以保護等。三是社會保險行政部門實地考察的費用，由該部門的行政經費支出，不得借機以各種名義向有關單位或者個人攤派費用。四是工傷認定的實地調查要有針對性，事先要制定詳盡的調研計劃，切忌走過場。五是調查人員與申請人有利害關系的，應當回避。所謂“利害關系”，是指調查人員與申請人存在上下級領導關系、親屬關系、同學、同事、老鄉等關系。六是調查后作出的結論必須公正，否則，將根據情節的輕重，給予行政處分甚至追究刑事責任。

注意職工與單位對工傷認定存在爭議時，適用舉證責任倒置原則，由用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據受傷害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。

應用

18.如何進行職業病的診斷？

職業病的診斷應按照如下程序與要求進行：

（1）勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業病診斷機構進行診斷。居住地是指勞動者的經常居住地。（2）申請職業病診斷時應當提供：（一）職業史、既往史；（二）職業健康監護檔案復印件；（三）職業健康檢查結果；（四）工作場所歷年職業病危害因素檢測、評價資料；（五）診斷機構要求提供的其他必需的有關材料。用人單位和有關機構應當按照診斷機構的要求，如實提供必要的資料。沒有職業病危害接觸史或者健康檢查沒有發現異常的，診斷機構可以不予受理。（3）職業病診斷應當依據職業病診斷標準，結合職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素檢測與評價、臨床表現和醫學檢查結果等資料，進行綜合分析作出。對不能確診的疑似職業病病人，可以經必要的醫學檢查或者住院觀察后，再作出診斷。（4）沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業病。（5）職業病診斷機構在進行職業病診斷時，應當組織3名以上取得職業病診斷資格的執業醫師進行集體診斷。對職業病診斷有意見分歧的，應當按多數人的意見診斷；對不同意見應當如實記錄。（6）職業病診斷機構做出職業病診斷后，應當向當事人出具職業病診斷證明書。職業病診斷證明書應當明確是否患有職業病，對患有職業病的，還應當載明所患職業病的名稱、程度（期別）、處理意見和復查時間。職業病診斷證明書應當由參加診斷的醫師共同簽署，并經職業病診斷機構審核蓋章。

19.如果當事人對于職業病的診斷有異議時，應如何處理？

當事人對職業病診斷有異議的，在接到職業病診斷證明書之日起30日內，可以向作出診斷的醫療衛生機構所在地設區的市級衛生行政部門申請鑒定。設區的市級衛生行政部門組織的職業病診斷鑒定委員會負責職業病診斷爭議的首次鑒定。當事人對設區的市級職業病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，在接到職業病診斷鑒定書之日起15日內，可以向原鑒定機構所在地省級衛生行政部門申請再鑒定。省級職業病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。

20.如果出現疑似職業病的情況時，應如何處理？

醫療衛生機構發現疑似職業病病人時，應當告知勞動者本人并及時通知用人單位。用人單位應當及時安排對疑似職業病病人進行診斷；在疑似職業病病人診斷或者醫學觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。疑似職業病病人在診斷、醫學觀察期間的費用，由用人單位承擔。勞動者是疑似職業病病人時，用人單位不得依照《勞動合同法》第40條、第41條的規定解除勞動合同。

配套

《工傷認定辦法》第10-14條

第二十條　【工傷認定的時限、回避】

社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

應用

21.如何理解工傷認定時限的中止？

針對實踐中存在的一些工傷認定決定需要等待司法機關或者有關行政主管部門作出結論的情況，本條例專門做了中止規定。比如，受到事故傷害的職工正在接受法院的審理，是否認定其故意犯罪，在這期間應當中止工傷認定，如果法院認定為不是故意犯罪或者無罪，就需重新啟動工傷認定程序。再如，上下班途中發生的交通事故，是不是職工本人的主要責任，應等待交通管理機關的認定，同樣應當中止工傷認定，如果結果是本人應當負主要責任，則不能認定為工傷，反之則應當認定為工傷。

22.如何理解工傷認定的回避？

社會保險行政部門的工作人員，包括部門領導、一般工作人員，無論是否與工傷認定工作直接相關，凡與工傷認定申請人有親戚、同事、同學、老鄉等關系，可能影響公正作出工傷認定的，都需回避。

配套

《工傷認定辦法》第15-19條