第九章　社會保險經辦

第七十二條　〔社會保險經辦機構的設置及經費保障〕

統籌地區設立社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據工作需要，經所在地的社會保險行政部門和機構編制管理機關批準，可以在本統籌地區設立分支機構和服務網點。

社會保險經辦機構的人員經費和經辦社會保險發生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規定予以保障。

條文注釋

我國對社會保險工作機構實行政事分開的原則。社會保險行政部門主要負責社會保險有關法規、政策的制定；社會保險經辦機構依據法律法規的授權和社會保險行政部門的委托，負責貫徹實施國家有關社會保險的法規、政策，承辦具體業務管理服務工作。社會保險經辦機構承辦的管理服務工作，包括具體收繳和調劑使用社會保險資金以及具體支付各項社會保險待遇。社會保險經辦機構的設置，由社會保險管理體制決定。

社會保險經辦機構在各地區一般以“社會保險基金管理中心”的名目出現，例如在北京市一級有“北京市社會保險基金管理中心”，在區縣一級設立“某某區社會保險基金管理中心”。社會保險經辦機構的設立，由統籌地區根據工作需要設立，不按照行政區劃層層設立。但是根據工作需要，特別是為更好地服務社會，方便用人單位或者靈活就業的個人辦理社會保險登記以及繳納社會保險費用，方便公民個人領取養老金、報銷醫藥費等，統籌地區社會保險經辦機構經所在地的社會保險行政部門和機構編制管理機關批準，可以在本統籌地區設立分支機構，在社區、街道、鄉鎮設立工作站點。

社會保險經辦機構的職能是提供社會保險服務的機構，負責社會保險登記、參保人員權益記錄、社會保險待遇支付、提供社會保險咨詢服務等工作。此外，在一些省（自治區、直轄市）還承擔社會保險費征收工作。

配套規定

《財政部關于加強社會保險基金財務管理有關問題的通知》（2003 年5月14日）

五、嚴格社會保險基金的支出管理。各項社會保險基金要根據各自的統籌范圍，按照國家規定的項目和標準、范圍支出，任何地區、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目和提高開支標準。

各級財政部門要認真貫徹執行財政部、勞動保障部《關于社會保險經辦機構經費保障等問題的通知》（財社字〔1999〕173號）的規定，在核定社會保險經辦機構經費預算時足額安排銀行手續費、銀行票據工本費、異地支付郵寄費等與社會保險經辦業務有關的經費支出，保證社會保險經辦機構正常開展業務工作。上述費用不得在各項社會保險基金中列支。

第七十三條　〔管理制度和支付社會保險待遇職責〕

社會保險經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理制度。

社會保險經辦機構應當按時足額支付社會保險待遇。

條文注釋

維護保險對象的合法權益，最根本的體現就是社會保險經辦機構按時足額支付社會保險待遇。社會保險待遇支出是指按規定支付給社會保險對象的基本養老保險待遇支出、基本醫療保險待遇支出、失業保險待遇支出、工傷保險待遇支出和生育保險待遇支出。基本養老保險待遇支出包括基本養老金、醫療補助、喪葬補助金、撫恤金。基本醫療保險待遇支出包括按規定分別形成社會統籌醫療保險待遇支出和個人賬戶醫療保險待遇支出。失業保險待遇支出包括失業保險金、醫療補助金、喪葬補助金、撫恤金、職業培訓和職業介紹補貼、國有企業下崗職工基本生活保障補助和其他費用。工傷保險待遇支出包括治療工傷的醫療費用和康復費用等九項費用。生育保險待遇支出包括生育醫療費用和生育津貼。

配套規定

《關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意見》（2007年10月10日）

二、合理確定醫療服務范圍

（四）城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍包括用藥、診療項目和醫療服務設施范圍。城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍，由相關部門按照有關程序和權限，在城鎮職工基本醫療保險醫療服務范圍的基礎上進行適當調整。具體范圍由勞動保障部門會同有關部門按照相關規定，在認真組織專家評審、充分聽取有關方面意見的基礎上研究確定。

（五）城鎮居民基本醫療保險用藥范圍在國家和省（區、市）《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎上，進行適當調整、合理確定。要把國家《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍。國家根據兒童用藥的特點，按照“臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西藥”的原則，適當增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮居民基本醫療保險診療項目范圍、醫療服務設施范圍，原則上執行當地城鎮職工基本醫療保險的診療項目、醫療服務設施范圍。各地也可根據本地實際適當增加孕產婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫療服務設施及中醫藥診療項目和醫療服務設施。新增診療項目和醫療服務設施暫由各省（區、市）負責制定。

（七）各地要完善基本醫療保險用藥、診療項目和醫療服務設施管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫用設備檢查及高值醫用耗材的準入和使用管理，控制醫療費用支出，提高城鎮居民基本醫療保險基金的使用效率，減輕城鎮居民基本醫療保險基金和參保人員的費用負擔。

三、加強定點管理

（八）城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店管理的有關規定執行。要根據城鎮居民的就醫特點和需要，進一步細化和完善定點醫療服務協議管理，充分發揮基本醫療保險對醫療服務的約束作用。要根據各項醫療保障制度協調發展的需要，統籌確定各類醫療保障人群醫療服務定點管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點醫療機構和零售藥店的范圍和數量，具體由各地勞動保障部門商衛生、中醫藥行政部門和食品藥品監管部門確定。參保居民在定點醫療機構和零售藥店就醫購藥所發生的費用，由醫療保險基金按規定予以支付。各地要根據參保居民的醫療需求，將符合條件的婦產醫院、婦幼保健院、兒童醫院和社區衛生服務機構等納入定點范圍。

（十）要探索促進參保居民合理利用醫療服務資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區衛生服務機構、基層醫療機構提供的醫療服務及中醫藥服務，探索建立雙向轉診機制。對納入基金支付的門診大病和實行醫療費用統籌的普通門診醫療服務項目，要制定有效利用社區和基層醫療服務的就醫管理辦法和醫療費用結算辦法。對參保居民在定點社區衛生服務機構和基層醫療機構就醫的費用，可適當提高基金的支付比例。

《新型農村社會養老保險經辦規程（試行）》（2009年11月30日）

第三章　保險費收繳

第十二條　縣級社保機構應于每月月末前將當月新增參保人員、需更換銀行存折人員的相關信息提供給指定金融機構，委托指定金融機構為新參保人員和姓名、公民身份號碼等發生變更的人員制發《新型農村社會養老保險銀行存折》（附件一，以下簡稱“銀行存折”）。

已辦理新農保參保登記和需要更換銀行存折的人員，應于辦理參保登記或變更登記的次月，持身份證到指定金融機構領取銀行存折。或由縣級社保機構負責發放到參保人員手中。

新農保養老保險費實行按年度（自然年度）繳納，參保人員應于當地規定的繳費截止日前將當年的養老保險費存入銀行存折。參保人員在新農保制度實施當年應繳納本年度的養老保險費；對于達到領取待遇年齡的參保人員，到齡當年也可以繳納本年度的養老保險費。

第十三條　縣級社保機構定期生成扣款明細信息，并將扣款明細信息傳遞至指定金融機構。

金融機構根據縣級社保機構提供的扣款明細信息從參保人員的銀行存折上足額劃扣養老保險費（不足額不扣款）。金融機構在扣款后的3個工作日內將扣款結果信息、資金到賬憑證等反饋給縣級社保機構。

縣級社保機構應及時將金融機構反饋的扣款結果信息導入新農保信息系統，根據扣款結果信息、資金到賬憑證核對扣款明細信息與實際到賬金額是否一致。核對無誤后，縣級社保機構將扣款金額記入個人賬戶，打印《新型農村社會養老保險個人繳費匯總表》（附表四，兩聯），并從次月起開始計息。

縣級社保機構應及時提示鄉鎮事務所將未繳納養老保險費的人員名單反饋給村協辦員，村協辦員負責對參保人員進行繳費提醒。至繳費截止日，仍未繳納養老保險費的，按中斷繳費處理。

第十四條　村集體和其他經濟組織、社會公益組織、個人對參保人員繳納養老保險費給予補助或資助的，應按規定時限向鄉鎮事務所提交《新型農村社會養老保險集體補助明細表》（附表五，以下簡稱《集體補助表》），并將補助或資助金額存入縣級社保機構指定賬戶。

鄉鎮事務所將《集體補助表》錄入信息系統，并按規定時限將《集體補助表》上報縣級社保機構。

金融機構在收到款項的3個工作日內，將資金到賬憑證反饋縣級社保機構。

縣級社保機構收到到賬憑證后，應及時將到賬信息錄入信息系統，對集體補助明細信息進行確認，將集體補助金額記入個人賬戶，打印《新型農村社會養老保險集體補助匯總表》（附表六，兩聯），并從次月起開始計息。

第十五條　新農保制度實施時，距領取年齡不足15年的參保人員，應按照第十二條第三款的規定按年繳費，也可補繳不足年限的繳費部分；對距領取年齡超過15年的，應按規定按年繳費，繳費不足15年的參保人員，也可補繳。

補繳養老保險費的參保人員，應及時到村（居）委會辦理補繳手續，填寫《補繳新型農村社會養老保險費申請表》（附表七，以下簡稱《補繳表》），由村協辦員按規定時限將《補繳表》上報鄉鎮事務所，待審核通過后，通知補繳人將需補繳的保險費存入銀行存折。

鄉鎮事務所應對參保人員的補繳資格進行審核，審核無誤后，將補繳信息錄入農保信息系統，按規定時限將有關材料上報縣級社保機構。

縣級社保機構復核無誤后，應在當月月末生成補繳扣款明細清單，傳遞至指定金融機構。

金融機構根據第十三條第二款的有關規定進行扣款和信息反饋。

縣級社保機構應按照第十三條第三款的有關規定，為參保人員記錄個人賬戶，打印《新型農村社會養老保險補繳匯總表》（附表八，兩聯）。

第十六條　對于暫不具備通過金融機構直接進行養老保險費扣繳條件的地區，可暫由社保機構、鄉鎮事務所會同金融機構進行收繳，并由金融機構開具社會保險費專用繳費憑證。

第四章　個人賬戶管理

第十七條　縣級社保機構應為每位參保人員建立個人賬戶。個人賬戶用于記錄個人繳費、集體補助、地方政府補貼、其他補助及利息。參保人員繳納的養老保險費作為“個人繳費”記入；村集體和其他社會經濟組織對參保人員繳納養老保險費的補助或資助作為“集體補助”記入；地方各級財政對個人賬戶的繳費補貼以“政府補貼”名義記入。個人賬戶記錄項目應包括：個人基本信息、繳費信息、養老金支付信息、個人賬戶儲存額信息、轉移接續信息、終止注銷信息等。老農保參保人員轉入新農保時，可將老農保個人賬戶儲存額記入新農保個人賬戶。

第十八條　參保人員個人繳費額到賬后，縣級社保機構將個人繳費額和地方財政對參保人員的繳費補貼同時記入個人賬戶，并從繳費的次月起開始計息。縣級社保機構打印《新型農村社會養老保險地方財政補貼匯總表》（附表九，三聯），其中一聯交縣財政部門。

第十九條　個人賬戶儲存額目前每年參考中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期存款利率計息。個人賬戶儲存額從繳費的次月起開始計息。每年的1月1日至12月31日為一個結息年度。

第二十條　縣級社保機構應于一個結息年度結束時對當年度的個人賬戶儲存額進行結算。

第二十一條　參保人員可到縣級社保機構打印《新型農村社會養老保險個人賬戶明細表》（附表十，以下簡稱《個人賬戶表》），或登陸社會保障網站查詢、下載本人的個人賬戶記賬明細等相關信息，也可通過12333電話查詢系統查詢相關信息。

第二十二條　參保人員對個人賬戶記錄提出異議的，各級社保機構都應及時受理并進行核實。經審核，確需調整的，應由縣級社保機構及時處理并將更改的信息錄入信息系統。信息系統保留處理前的記錄，縣級社保機構應通過村協辦員及時將處理結果告訴參保人員。

第二十三條　個人賬戶儲存額只能用于個人賬戶養老金支付，除出現第十條有關情況外，不得提前支取或挪作它用。

第七十四條　〔獲取社會保險數據、建檔、權益記錄等服務〕

社會保險經辦機構通過業務經辦、統計、調查獲取社會保險工作所需的數據，有關單位和個人應當及時、如實提供。

社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。

社會保險經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權益記錄，定期將個人權益記錄單免費寄送本人。

用人單位和個人可以免費向社會保險經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

條文注釋

本條是關于社會保險經辦機構獲取社會保險數據、為用人單位和參保人員建立檔案和權益記錄等服務的規定。為進一步明確社會保險經辦機構和參保對象在辦理社會保險業務過程中雙方的權利和義務，特作本條規定。

社會保險工作數據包括社會保險登記情況、用人單位和參保人員繳費記錄、參保人員享受待遇記錄、社會保險基金的收支情況等。是經辦社會保險業務必需的基礎情況，社會保險經辦機構需要通過業務經辦、統計、調查等手段，獲取這些數據。當社會保險經辦機構向有關單位和個人進行調查時，有關單位和個人具有配合義務，應當及時、如實提供。

配套規定

《統計法》（2009年6月27日）

第三條　國家建立集中統一的統計系統，實行統一領導、分級負責的統計管理體制。

《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》（2007年1月17日）

第八條　業務運行控制

（一）規范業務操作規程。按照社會保險有關政策和法規，規范參保登記管理、繳費核定、賬戶管理、待遇審核、待遇支付、社會化管理、基金財務管理、計劃統計管理、稽核監督等業務環節的操作流程。

（二）建立業務審核制度。辦理社會保險各項業務時應嚴格審核相關報表、憑證等資料的真實性、完整性和有效性，出具的相關資料和憑證應規范統一，數據的修改應有嚴格的審批制度和程序，同時進行登記備案。

（三）明確各業務環節的工作范圍、責任。各部門、崗位的業務管理、操作人員都應在其職權范圍內開展工作，不得超越所授權限。各項業務環節既獨立操作，又相互銜接、相互制約，實行業務初審及復核制度。

（四）實行辦事公開。社會保險政策、業務流程、辦理時限和內容以及經辦人等應公開透明。

（五）建立檔案資料保管制度。社會保險業務的原始資料以及辦理過程中涉及的相關資料按照檔案管理規定及時留存、歸檔、立卷、保管。

第七十五條　〔社會保險信息系統的建設〕

全國社會保險信息系統按照國家統一規劃，由縣級以上人民政府按照分級負責的原則共同建設。

條文注釋

全國社會保險信息系統建設的目標是完成城市社會保險信息系統建設，推進社會保險全國聯網。具體是：（1）城市網建設。地級市建成統一的社會保險數據中心，建立標準統一的覆蓋全部參保人員和參保單位的集中式資源數據庫，網絡終端延伸到各個經辦窗口和定點醫療機構、定點藥店等相關服務機構，實現養老、醫療等各項社會保險主要業務的全程信息化。（2）省級社會保險數據中心建設。建立覆蓋全省的養老保險資源數據庫、各類社會保險統計監測數據庫和各項社會保險基金管理數據庫，對跨統籌地區領取社會保險待遇的人員要建立社會保險省內異地交換數據庫。省級數據中心要下聯各城市數據中心，實現養老保險業務數據、各類社會保險統計監測數據的網上傳輸，支持社會保險異地信息交換，對全省社會保險基金進行監控。（3）全國社會保險數據中心建設。建立覆蓋全國的統計監測數據庫、社會保險跨省異地交換數據庫，網絡下聯各省級數據中心，對各地社會保險基金進行監控，為宏觀決策和異地信息交換提供支持。