患者戴晨，男，三歲半，二十天前家屬帶來醫院治療，主訴嘔吐、腹痛半天。

先是門診初診為腸梗阻，后做腹部CR，檢查見腹部部分腸管擴張積氣，見多個液氣平面，然后收入兒科住院部治療。

入院時體溫36.8°，體格檢查也正常，腹部平軟，無反跳痛，無靜脈顯露，四肢肌張力及肌力正常，判斷為單純普通型腸梗阻。

之后進行非手術性輸液治療，以解正水、電解質平衡紊亂和酸堿失衡為主。

第一天禁食，減輕腸胃壓力，第二天及后續幾天以半流質進食。

第三天開始發熱，達39°，診斷為急性咽炎，用退燒藥兩天，體溫得到控制。

期間，不能正常排便，每隔兩天用開塞露輔助排便，至第六天可自主排便，第七天出院。

出院時體溫正常，腸鳴音正常，飲食正常，排便正常。

出院后四天又發熱，重新入院三天，抽血化驗白細胞指標高兩個點，診斷為腸胃炎，進行輸液治療，以消炎藥為主，出院時體溫重歸正常。

然后，出院后四五天，再次發熱，以腸胃炎收治，直至今天。

兒科會診的病例大概是這種情況。

病歷當然是寫得密密麻麻的，好在周子仁這些天跟病歷打的交道不少，能一眼從中看出重點來。

總的來說，這是一個小兒腸梗阻的病例。

腸梗阻是小兒比較常見的急腹癥之一，屬于腸道內容物通過障礙，導致腸道和全身的病例變化。

腸梗阻有好幾個類型，簡單的就是像這個戴晨小朋友的單純普通型，只是有腸梗阻存在，而腸血管循環是直腸的。

這一類可以通過非手術的保守治療達到痊愈，一般是輸液、吃藥和益生菌之類的，就能改善病情，稍微嚴重一點也就是灌腸而已。

嚴重的絞窄性腸梗阻之類的，腸梗阻存在的同事發生腸壁血循環障礙，甚至腸管缺血壞死。

對于這類急癥，只能通過手術之類的，和急性闌尾炎一樣，處理不及時，甚至會死人。

產生腸梗阻的原因很多，無法確定，有的是因為飲食，有的是因為身體素質，有的是藥物導致。

眼前的病例，戴晨小朋友只是診斷為單純普通型，自然是難到不到兒科醫生的。

正如病歷所記錄的那樣，只是一周時間，醫生就把他治好了，允許他出院。

讓李杰感到棘手的應該是出院后的兩次反復發燒。

血檢驗過了，腹部CR也重新做了一次，沒有積液，沒有積氣，他們至多只懷疑是之前腸梗阻留下的后遺癥，比如腸道發炎，白細胞過多證明了體內確實有炎癥。

可是病人就不這么想了，他們會認為醫生無能，一個腸梗阻治了二十天都沒好，導致他們的孩子反復發燒。

無奈之下，李杰只好叫上肛腸科和普外科的朋友來幫忙會診一下。

看完病歷后，作為肛腸方面的主治，桂有道還仔細看了病人的腹部立位片，最終說道：“老李，片子看不出大問題呀。是否考慮做一下腸鏡？”

李杰苦笑不已，說：“才三歲多的小孩，你覺得能忍受得了腸鏡的折騰？”

是啊，腸鏡檢查是一個非常折騰病人和家屬的活兒，前一天就得禁食，這還不算，檢查前一晚要使用瀉藥，清空腸胃。此外，還要大量飲水，不停上廁所，次數十幾二十次都可能。

這樣折騰的事，成人都要沒了半條命，何況小孩。

再說了，檢查室的麻醉，對小孩來說也不是一件好事，僅是說服孩子家屬，就是一件苦差事。

不到最后一步，李杰不想采取這一方式，這也是他呼朋喚友前來會診的原因。

李文峰也對李杰說道：“發燒，排除了病毒性原因，加上白細胞超標，確實是身體有炎癥。咽喉方面你排除了，氣管肺部你也排除了，那還能有啥？如果我是你，也只能診斷為腸胃方面的毛病，畢竟他剛剛確診過腸梗阻。”

李杰笑得更無奈了，說：“問題是，我該如何向家屬交代？一出院幾天就發燒，而且還反復如此，家長不可能不著急的。”

這年頭，醫患關系特別緊張，家屬一旦急了，什么事情都可以發生。

最關鍵的是，這次醫院不在理啊，人家在你這里治療，就是一個發燒而已，你都無法確診，拿什么來解釋？

“你們主任怎么說？”李文峰又問。

“馮主任說再觀察幾天。”

李文峰嘿的一笑，說：“說了等于沒說嘛。既是炎癥，用了抗生素，肯定有緩解作用。到時候體溫正常了，給病人辦了出院，又沒醫院什么事了？”

諷刺的意味，溢于言表。

李杰干笑不已。

桂有道反駁說道：“話也不能這樣說。人家馮主任是老成持重之言，謹慎行事，不正是醫生該有的態度么。”

李文峰懟道：“他不在這里，你不用奉承他。”

桂有道沒好氣說道：“我是實話實說而已。”

“馬屁精！”李文峰送上一評語。

“你……”桂有道氣得不行。

周子仁和景鳳路相視一眼，又低下頭去，不敢招惹。

大佬吵架，他們這些小住院醫只有當作什么都沒有發生的樣子。

“你們夠了！”李杰也有些不爽了，“我叫你們來是幫忙的，不是吵架的。他們現在去看看病人吧！”說完，不待兩人說話，徑自出了辦公室。

李文峰和桂有道互相怒視一眼，也隨著跟了出去。

周子仁和景鳳路更不敢怠慢，快步追上。

五人很快來到病房。

病房內的三張病床各自躺著一個小孩，大小不一，有三四歲的，有七八歲的，也有一兩歲的。

一兩歲的那個小孩雖然有母親哄著，卻哭鬧不止，整個病房都是他洪亮的哭聲，惱人之極。

其他兩個小孩也被吵得不耐煩，說話都有脾氣。

三四歲的戴晨在最外面的病床上，輸著液，一個二十幾歲的少婦在喂他吃蘋果。而他一邊吃，一邊看手機刷著視頻。

李杰見狀頓時不悅說道：“戴晨媽媽，我交代多少遍了，不要讓小孩一邊吃東西一邊玩手機！血液都往大腦和眼睛匯聚了，會影響腸胃的血液回流，增加腸胃負擔，這是常識，你不懂嗎？”

戴媽媽聞言有些尷尬，說：“孩子吵著要玩，我沒辦法……”說著，哄著小孩要回了自己的手機。

“醫生，我兒子到底什么情況？”戴媽媽見好幾個醫生一起進來，有些慌了，聯想到了不好的事情。

李杰安慰她，說：“我們有些眉毛了，這次我請幾個專家過來幫忙會診。你別緊張，他們是過來看看小孩情況的。”

戴媽媽更緊張了，站在一旁，手足無措。

李杰回頭對幾人說道：“老李，老桂，幫忙把把關吧。”

有病人主治允許，李文峰他們可以放手觀察檢查病人了。

（叮！檢測到宿主參加入職后第一次會診，現發布任務：不依靠系統，自主診斷出病人異常發熱病因。任務完成可獎勵500醫學點。）

自認為是來打醬油的周子仁，立刻接到了系統發布的任務！