二、我國藥店發(fā)展的現(xiàn)狀

1.破局，處方外流之“變”

（1）核心政策之一：《處方管理辦法》

①時間：2007年2月14日發(fā)布，2007年5月1日開始實施。

②第四十二條：除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

（2）核心政策之二：《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》

①時間：2016年4月21日。

②健康藥品供應(yīng)保障機(jī)制：采取多種形式推進(jìn)“醫(yī)藥分家”，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

（3）核心政策之三：《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點工作部門分工方案》

①時間：2016年7月12日。

②健全醫(yī)療服務(wù)體系：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權(quán)。

目前醫(yī)藥領(lǐng)域出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，根本原因是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場中處于壟斷地位，醫(yī)療服務(wù)體制不健全，市場經(jīng)濟(jì)沒有充分發(fā)揮作用。要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，關(guān)鍵是從市場經(jīng)濟(jì)的邏輯出發(fā)，改變目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)體制，打破大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場壟斷地位，形成公平競爭的市場格局。而這種體制的破局，關(guān)鍵的突破口是健全補(bǔ)償機(jī)制。在醫(yī)療改革的大背景下，健全補(bǔ)償機(jī)制改革的重點是“醫(yī)藥分家”，其核心路徑是“三醫(yī)聯(lián)動”，即醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動?？偠灾?，雖然觸動利益的改革任重道遠(yuǎn)，但是在國家堅決推行醫(yī)療改革的大背景下，“醫(yī)藥分家”是必然趨勢。

“醫(yī)藥分家”意味著患者可以選擇在醫(yī)院藥房取藥，或者是拿著處方在藥店購藥，藥品零售連鎖企業(yè)是處方外流的最大受益者之一?！吨袊幤妨魍ㄐ袠I(yè)發(fā)展報告（2017）》指出，2016年全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額為18393億元，其中藥品零售市場銷售額僅為3679億元。《2019中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，2018年醫(yī)院門診病人人均費用為274.1元，而門診病人人均醫(yī)藥費為112元，占比40.86%?！澳觇b”同時指出，2018年各地區(qū)醫(yī)院門診總計服務(wù)35.77億人次，1.93億人次進(jìn)行健康檢查，理論上能夠帶來的藥品零售市場的銷售額增量為4006億元，而理論上總的藥品零售市場規(guī)模將會超過7500億元，增量近一倍。

當(dāng)然，藥品零售市場規(guī)模超過7500億元只是理論上醫(yī)藥完全剝離所帶來的結(jié)果，但是不可否認(rèn)，零售藥店在“醫(yī)藥分家”的大背景下，銷售規(guī)模將會大幅增長。

2.市場，連鎖藥店的“千店+”時代

（1）關(guān)鍵數(shù)據(jù)之一：藥店零售連鎖率達(dá)到49.3%

①全國藥品零售連鎖企業(yè)共5609家，同比增長12.6%；下轄22.07萬家店鋪，同比增長7.4%。

②單體藥店22.63萬家，同比下降6.9%。

（2）關(guān)鍵數(shù)據(jù)之二：進(jìn)入“千店+”時代

已有17家企業(yè)擁有1000家以上門店。

（3）關(guān)鍵數(shù)據(jù)之三：行業(yè)集中度較低

門店數(shù)量位列前三名的藥店連鎖企業(yè)僅占全國醫(yī)藥行業(yè)總門店數(shù)的4.56%。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)越成熟，連鎖化程度越高。隨著藥店經(jīng)營范圍不斷擴(kuò)大，運營成本持續(xù)增長，連鎖化經(jīng)營的藥店具備更大的投資價值與發(fā)展空間。連鎖藥店的快速發(fā)展得益于以下幾個方面：

成本優(yōu)勢。連鎖擴(kuò)張帶來的規(guī)模效應(yīng)能夠大幅度降低采購成本，提高藥店對于藥廠的議價能力。同時，體系化的運營能夠?qū)崿F(xiàn)部分資源共享，提高單店的盈利能力。

運營優(yōu)勢。標(biāo)準(zhǔn)化的運營模式的核心是標(biāo)準(zhǔn)化的運營路徑。標(biāo)準(zhǔn)化管理能夠極大地提高診所的運營效率，提升其在醫(yī)藥行業(yè)中的競爭力。

資本介入。大量資本介入藥品零售連鎖企業(yè)，使得企業(yè)連鎖化進(jìn)程大幅加速。

在藥品零售行業(yè)整體快速增長的同時，藥店數(shù)量也在持續(xù)增加。2018年，我國已有零售連鎖企業(yè)5671家，零售連鎖門店25.5萬家，零售單體藥店23.4萬家，藥店行業(yè)總門店數(shù)量達(dá)到48.9萬家。

相比單體藥店，連鎖藥店具有較大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

成本優(yōu)勢。連鎖藥店向上游采購規(guī)模大，議價能力強(qiáng)，商品成本比單體藥店更低。規(guī)模越大的連鎖藥店，優(yōu)勢越明顯。

品牌優(yōu)勢。連鎖藥店的門店數(shù)量多，可以不斷強(qiáng)化在顧客心中的品牌形象，且專業(yè)化服務(wù)能力更強(qiáng)。因此，連鎖藥店的獲客能力更強(qiáng)，品牌優(yōu)勢更明顯。

近年來，藥店連鎖率不斷提高。連鎖率提高意味著連鎖企業(yè)數(shù)量的變化。2016年之前，藥品零售連鎖企業(yè)數(shù)量逐年增加，從2010年的2310家增加到2016年的5609家。2016年之后，由于連鎖企業(yè)之間兼并整合，零售連鎖企業(yè)數(shù)量不再增加。截至2018年底，我國共有5671家藥品零售連鎖企業(yè)，藥品零售連鎖企業(yè)數(shù)量趨于穩(wěn)定，如圖1-6所示。

從零售連鎖企業(yè)的門店數(shù)量來看，2016年之前，大量的小型連鎖企業(yè)涌現(xiàn)，將平均每家企業(yè)的門店數(shù)量從2010年的59家拉低到2016年的39家。

2016年之后，平均每家連鎖藥店企業(yè)的門店數(shù)量觸底反彈，行業(yè)內(nèi)的兼并整合熱度很高，極大地調(diào)動了小型連鎖藥店企業(yè)的開店積極性，平均每家連鎖藥店企業(yè)的門店數(shù)量隨之增加。

從地域差異上看，各省的藥店連鎖率差別較大。連鎖率最高的是上海（89.7%）、海南（74.7%）、山東（73.9%），連鎖率最低的是天津（26.9%）、陜西（27.3%）、新疆（32.1%）。

連鎖率在0～30%的省份數(shù)量從2014年的19個降到2018年的3個；連鎖率在30%～50%的省份數(shù)量從2014年的7個增加到2018年的13個；連鎖率為50%～80%的省份數(shù)量從2014年的2個增加到2018年的14個，如圖1-7所示。中等連鎖率省份數(shù)量增加，推動了全國連鎖率提高。