第三節 產育

產育包括分娩、產褥與哺乳。

1．分娩 妊娠全程40周，即280日。夏商周甲骨文已有預測產期的記載。明代李梃《醫學入門》記載“氣血充實，則可保十月分娩。……凡二十七日即成一月之數。”10個月為270日，與現代預產期計算已非常接近。現代推算預產期公式：從末次月經第1天算起，月數加9（或減3），日數加7（陰歷加14）。

孕280日左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程，稱為分娩。

歷代對臨產的記載頗多，《胎產心法》記載：“臨產自有先兆須知：凡孕婦臨產，或半月數日前，胎腹必下垂，小便多頻數，”《產孕集》認為：“尺脈轉急，如切繩轉珠者，欲產也”。《脈經》指出：“婦人欲生，其脈離經。夜半覺，日中則生也”。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》有假臨產（弄胎）的記載：“若月數已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎”。對于臨產陣痛，《十產論》云：“正產者，蓋婦人懷胎十月滿足，陰陽氣足，忽臍腹作陣疼痛，相次胎氣頓陷，至于腰腹痛極甚，乃至腰間重痛，谷道挺進，繼之漿破血出，兒遂自生。”

分娩是正常的生理現象。在臨產時出現腰腹陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重，至產門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結束。分娩能否順利，取決于產力、產道、胎兒、精神因素四者的相互協調。《達生篇》說：“漸痛漸緊，一陣緊一陣，是正產，不必驚慌。”同時還總結了臨產六字真言“睡、忍痛、慢臨盆”，對產婦順利分娩有一定的指導意義。因此，產婦應當正確認識分娩，消除恐懼心理和焦躁情緒，也不宜過早用力，以免氣力消耗，影響分娩的順利進行。

中醫學有關于產程的觀察和記錄。王叔和《脈經》說：“懷娠離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也”, “又法，婦人欲生，其脈離經，夜半覺，日中則生也。”明確表示分娩必腰痛，從規律宮縮至分娩大致為12小時，即所謂“子午相對”，這與現代統計的一、二、三產程的時間基本一致。

2．產褥 產后6周內稱產褥期。分娩時的用力汗出和創傷出血，損傷了陰液，整個機體的生理特點是“陰血驟虛，陽氣易浮”。因此，在產后1～2日內，常有輕微的發熱、自汗等陰虛陽旺的癥狀，如無其他致病因素，一般短時間內會自然消失。

產后數日內，胞宮尚未復常而有陣縮，故小腹常有輕微陣痛，稱“兒枕痛”。在產后2周內因胞宮尚未回縮到盆腔，所以小腹按之有包塊。大約產后6周，胞宮才能恢復到孕前大小，這段時間稱產褥期，同時自陰道不斷有余血濁液流出，稱為惡露。惡露先是暗紅的血液，以后血液顏色逐漸由深變淺，其量也由多變少，一般在2周內淡紅色血性惡露消失，3周內黏液性惡露斷絕。

3．哺乳 新產婦一般產后第2天可以擠出初乳，約持續7日后逐漸變為成熟乳。母乳營養豐富，易消化，并有抗病能力。分娩后30分鐘內可令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳汁盡早分泌，讓嬰兒吃到免疫價值極高的初乳，增強抗病能力，促進胎糞排出；同時促進母親子宮收縮，減少出血，盡早建立母子感情聯系。母乳喂養提倡按需哺乳，即按嬰兒的需要哺乳，不規定哺乳的時間和次數，嬰兒饑餓時或母親感到乳房充滿時就哺乳。一般每次哺乳時間10分鐘左右，最多不超過15分鐘，以免乳頭浸軟皸裂。母乳是產婦氣血所化。《景岳全書·婦人規》記載：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化”。表明，乳汁由精血、津液所化，賴氣以行。精血津液充足，化生足夠的乳汁哺養嬰兒。《胎產心法》說：“產婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。”在哺乳期要使產婦保持精神舒暢，營養充足，乳房清潔，按需哺乳，這對保證乳汁的質和量有重要意義。哺乳時限，純母乳喂養4～6個月后，邊喂母乳邊加輔食。12～24個月是嬰兒斷乳的適當月齡，最好在秋涼和春暖的季節里進行。

產后，脾胃生化之精微除供應母體營養需要外，另一部分則隨沖脈與胃經之氣上行，生化為乳汁，以供哺育嬰兒的需要。薛立齋說：“血者水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，在婦人則上為乳汁，下為月水。”故在哺乳期，氣血上化為乳汁，一般無月經來潮，也比較不易受孕。