項目二 中醫護理學的基本特點

中醫理論體系是通過長期的臨床實踐，在中國古代的唯物論和辨證法思想的影響和指導下逐步形成的。中醫護理學的基本特點也是中醫學的基本特點，主要包括整體觀念和辨證施護。整體觀念是中醫護理的指導思想，辨證施護是中醫護理的基本原則。

任務一 整體觀念

整體是指事物或現象的完整性和統一性。所謂整體觀念，即以統一性和完整性來認識事物，強調人體自身整體性并與外界環境相統一的思想。中醫學認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分，在生理上是相互協調的，在病理上是相互影響的；同時，人體與自然界密切相關、與社會不可分割，這種人體自身整體性和內外環境統一性的思想，稱為整體觀念。整體觀念是古代唯物論和辨證法思想在中醫學科中的體現，它貫穿了中醫生理、病理、辨證和護理等各個方面。

一、人是一個有機的整體

人體是一個有機的整體，是由若干臟腑、器官和組織所組成。這些臟腑、器官和組織均有不同結構和功能，但它們不是孤立的，而是相互為用、相互制約的。中醫藏象學說認為，人體是一個以五臟為中心，通過精、氣、血、津液的作用，完成機體統一的功能，是“內聯臟腑，外絡肢節”，把各臟腑、器官和組織聯系在一起的有機整體。如心與小腸相表里，主血脈，主神志，其體合脈，開竅于舌，其華在面。心主血脈功能正常，則神清氣爽，精力充沛，面色紅潤光澤，脈搏和緩有力。心、小腸、脈、舌構成“心系統”，脾、胃、肉、口構成“脾系統”。以五臟為首形成的五小（子）系統組成一個大（母）系統，從而構成了一個合理完善的有機整體。另一方面，人體某一臟腑、器官或局部區域發生了病理變化，亦能反映人體氣血陰陽的盛衰、臟腑經絡的病理變化。因此，在臨床護理中，必須從整體出發，通過觀察患者的外在變化，了解機體內在臟腑的病變，從而提出護理問題和采取護理措施，使疾病早日痊愈。如臨床上，對于早衰、脫發、耳鳴、耳聾等病癥的患者，常通過補腎精的方法來治療，主要是因為腎主藏精，關系到人的生長發育，其華在發、開竅于耳。

二、人與自然界的統一性

中醫將自然界正常氣候變化稱為六氣。當氣候急劇變化或六氣侵犯人體成為致病因素時稱為六淫。六淫致病多與季節、氣候、居住環境有關，故要求護理上主動掌握氣候變化規律，做好防范工作，并提倡春夏養陽、秋冬養陰、動靜結合的養生方法。護理工作要求做到因人、因時、因地制宜，針對患者不同年齡、不同體質和發病的不同季節，以及所處的不同環境，采取不同的護理措施。因此，中醫關于整體觀護理理論特點與現代護理所提倡的對患者進行系統、整體、全身心的護理是完全一致的。

1．季節氣候對人體的影響 一年四時氣候的變化規律為春溫、夏熱、秋燥、冬寒等氣候變化，生物受其影響，有春生、夏長、秋收、冬藏的變化。為了與自然界相適應，人體也有類似變化。如《靈樞·五癃津液別篇》中說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流于膀胱，則為溺愛……”

2．晝夜晨昏對人體的影響 一日之內隨著晝夜晨昏的變化，人體的陰陽氣血也會進行相應的調節。早晨陽氣初生，中午陽氣隆盛，人的精力旺盛而投入工作；到夜晚則陽氣內斂，是休息睡眠的時候。由于陽氣在白晝偏盛且趨于表，夜間偏衰而趨于里，故疾病在一日內也會呈現“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規律。

3．地域對人體的影響 不同的地理環境對疾病也有不同的影響，氣候、水土、人文、風俗會在一定程度上影響人體，如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體腠理多致密。易地居住跨度太大，自然環境突然改變等，均可引起人體不適。

總之，人體與自然界息息相通、密切相關，人類生活在自然界中，其病理、生理都受到自然環境的影響。因此，護理工作也要根據季節氣候、地理環境、晝夜的不同而因時、因地、因人制宜。

三、人與社會環境的統一性

人是社會的組成部分，其生命活動必然受到社會環境的影響。政治、經濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關系等社會因素，通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理和病理變化，而人也在認識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動的穩定、有序、平衡、協調。良好的社會環境，有利于人的身心健康；而不利的社會環境，可使人精神壓抑或緊張、恐懼，從而危害身心健康。如環境的污染、激烈的社會競爭，會帶來精神和心理的變化，勢必影響人的身心健康。所以在護理工作中不但要做好患者本身的護理，而且要關注家庭、社會等給患者造成的影響，并給予相應的指導和護理措施。

任務二 辨證施護

辨證施護是中醫護理的基本特點，是中醫的一種獨特的護理方法，源于中醫理論中的整體觀念及辨證論治思想，是中醫護理在現代護理領域中的具體運用，是中醫理論的發展和重要組成部分。所謂辨證，就是用望、聞、問、切的方法，采集患者的臨床表現來分析、辨別、認識疾病的證候。中醫護理的原則是以中醫辨證治療指導護理工作的，針對不同病情，用扶正祛邪、標本緩急、同病異護、異病同護、正護反護、因人因時因地制宜及預防為主等護理原則制定相應的護理措施。所謂施護，則是根據辨證的結果，確定相應的護理方法，辨證是決定施護的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證施護的過程，就是認識和護理疾病的過程。辨證與施護是診治疾病過程中相互聯系不可分割的兩個方面，是理論聯系實踐的具體體現。

“病”、“證”和“癥”在中醫護理學中是三個不同的概念。“病”，即疾病，是指在臨床表現上具有一定的共同特征，不因個體差異或其他因素而改變的某種疾病全過程的綜合概括，如卒中、消渴、眩暈等。通常是從總的方面來反映疾病，并不對疾病過程中的某一階段予以反映。“癥”，即癥狀：是疾病的客觀反映，如咳嗽、頭痛、腹瀉、乏力等。“證”，即證候，則是機體在疾病發展過程中的某一階段的病理概括。證候能反映疾病發展過程中某一階段病理變化的本質，比癥狀更全面、更深刻地揭示了疾病的本質，比“病”更具體、更貼切。由于它包括了病變的原因、部位、性質及邪正關系，因而比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質。中醫認識和護理患者是既辨病又辨證，辨證著眼于證的分辨，然后才有正確的施護。如感冒患者，屬風寒，根據寒者熱之的護理原則，應采用避風寒保暖，室溫宜偏溫暖，飲食上可給生姜紅糖水等辛溫解表之護理；若屬風熱感冒，根據熱者寒之的護理原則，應采用室溫宜涼爽，使患者感到舒適，減輕患者心煩、口干等不適感，飲食應予綠豆湯、西瓜、苦瓜等清熱生津辛涼之品。

由于同一種疾病不同階段可出現不同的證候，而不同的疾病有時在其發展過程中，卻可以出現相同的證候。因此，同一個疾病由于證候不同，因而其治療護理原則和方法也就不同，稱為“同病異治”、“同病異護”，而不同的疾病只要是出現相同的證候，就可以采用相同的治療和護理方法，稱為“異病同治”、“異病同護”。正所謂“證同護亦同，證異護亦異”，反映了中醫辨證施護的精髓所在。如急性和慢性腎小球腎炎、尿毒癥等均可發生水腫，無論在腎、在脾、在肺，盡管中醫有宣肺利水、健脾利濕、清熱利濕、溫中健脾、溫腎利水的不同治療方法，但在護理上均應活動不可過多，適當室內活動，忌鹽不可太嚴，允許患者進少許食鹽，以增加食欲，減少患者因控制食鹽過久所造成的疲乏，并注意生活起居，防止受涼感冒。

辨證施護的方法在臨床醫療實踐中還體現在辨證施術、辨證施藥、辨證施食物（膳）、辨證施教、辨證施養等具體實踐操作中，如辨證施術，術即指操作方法、技能。中醫護理學有許多獨特的護理技術和方法，如針灸、推拿、導引、拔罐、刮痧、刺血、熏洗等，可以根據患者癥狀、體質的不同，予以實施相應的護理操作。這些護理技術操作方便、適應證廣、療效獨特、方便易行、經濟安全，易于推廣和普及。中醫護理非常重視心理因素，把精神調護作為護理工作的重要環節，重視“天人合一”以及人們的生活起居，強調順應自然的養生護理觀。中醫護理還特別注重藥療與食療相結合，根據疾病的性質、患者的體質、季節氣候及食物的性味功能，適當照顧患者的生活、飲食習慣，配制相應的飲膳食物，以提高療效，促進患者康復。

（張雅麗 江琳）