項目一 中醫護理學的發展簡史

任務一 古代中醫護理學

一、遠古至春秋時期（公元前475年以前）

1．萌芽時期 原始社會時期，我們的祖先為了生存，在與大自然的斗爭中，逐步學會了以植物和野獸為食，用樹葉和獸皮遮體，過著“穴巢而居”的生活。氏族公社后，部落間時常發生斗爭，人們逐漸發現受傷后采用泥土、樹葉、草莖等涂裹傷口可以促進傷口愈合，這是外用護理法的雛形。原始社會早期人類大部分的自療和互助的醫療活動，形成了中醫護理的萌芽。

2．夏商至春秋時期（公元前476年以前） 夏商時期，人們已有洗臉、洗手、洗腳、沐浴和洗滌食具等衛生習慣。到了周代，開始養成早晨盥洗、漱口的習慣。《左傳》中已記載：“土厚水深，居之不疾”和“土薄水淺……其惡易覯”的論述，說明當時已注意到水土等居住條件與健康的關系，并開始進行滅鼠除蟲、改善環境衛生等防病調護活動。在河南安陽殷王墓中發掘出來的甲骨文中記載的“沐”字，很像人在盆中用水洗澡，說明當時人們已有定期沐浴的衛生習慣。

《周禮》記載的四季發病：“春時有病首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有咳上氣”。說明四季氣候變化對人類健康的影響，氣候失常會導致疾病的爆發和流行，以提示人們順應四時變化，避免疾病的發生。《周記·天官》中云：“凡民之疾病分而治之，死終則各書其所以而入醫師”。說明當時已經開始有了分科治療和護理，并已建立了治療文件、死亡報告等醫療文件的記錄制度。這一時期，護理學基本形成的另一標志是護理和治療患者不再求助于巫術占卜，而是通過客觀檢查和觀察來判斷疾病的吉兇。如《周記》以五音（角、徵、宮、商、羽）、五聲（呼、笑、歌、哭、呻）和五色（青、赤、黃、白、黑）來判斷疾病的吉兇，這是運用中醫五音、五聲和五色配肝、心、脾、肺、腎五臟的學說，通過觀察聲音和面色來判斷五臟的病變和吉兇。同時隨著文化的發展，中藥知識也得以發展，從而擴大了給藥途經和方法。

二、戰國至東漢時期（公元前476～公元220年）

戰國時期七國爭雄，新興封建制度建立，思想文化領域中出現了“百家爭鳴”的局面。出現了《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫學專著，為中醫藥學的發展奠定了基礎。

1．《黃帝內經》 《黃帝內經》（下稱《內經》）是我國現存最早、最完整的一部醫學專著，包括《素問》和《靈樞》兩部分。《內經》系統地闡述了人體的解剖、生理、病理、疾病的診斷、預防與養生，其內容包括了藏象、經絡、病因、病機、診法、辨證、治則、病證、針灸和湯液治療等，奠定了中醫護理學的理論基礎，包含的基本觀點主要有天人整體觀、陰陽平衡觀、邪正斗爭觀、疾病預防觀等。

該書從飲食調攝、情志調護、急癥急救、中醫用藥、音樂療法、護理技術等方面，對中醫護理學做了論述。如在生活起居方面，提出：“夫四時陰陽萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，時序運行，陰陽變化，天地合氣，生育萬物，故萬物之根悉歸于此”。說明四時氣候陰陽變化對人體會產生影響，提示人們順應四時氣候變化，起居有常，以預防疾病的發生。在飲食方面，《內經》認為飲食必須多樣化，提出“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”的主、副食品結構，并告誡“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”，“飲食自倍，腸胃乃傷”。此外，還強調了情志護理的重要性，提出“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結”。說明不良的情志刺激可導致人體氣血失調、臟腑功能紊亂，誘發或加重疾病。故要求醫護人員在與患者交流時要注意方式方法，“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”。若醫務人員態度生冷、語言生硬，則可使患者“精神不進，志意不治，致病不可愈”。這些道理內涵深刻，直到現在也是現實生活實踐中所需要遵循的。最早見于《內經》的音樂療法是五音療法，是根據宮、商、角、徵、羽五種調式的特性與五臟、五志關系來選曲編排，對疾病進行辨證施治。《內經》在某些篇章中，在一定程度上對急癥進行了歸納分類，其中《素問·至真要大論》中“病機十九條”用病機統諸疾，使六淫病邪屬性、致病特點和五臟生理功能、病理變化與疾病的臨床表現密切結合，渾然一體。在中醫護理操作技術方面，對勞逸和情志變化所致的各種病證提出了針灸、導引、推拿、熱熨、熏蒸等護理診療技術。

2．《傷寒雜病論》 東漢末年，著名醫家張仲景所著的《傷寒雜病論》是我國最有影響的一部醫學巨著。《傷寒雜病論》成書后，由于兵火戰亂而散失，后經王叔和搜集整理編成《傷寒論》和《金匱要略》兩部書，與《內經》和《神農本草經》被尊稱為中醫四大經典著作。該書不僅為中醫護理技術增添了許多新的內容，奠定了中醫辨證論治的理論基礎，也為護理人員對患者進行辨證施護開創了先河。

該書強調用藥護理的重要性，記載了大量湯藥的煎煮法，包括服藥溫度、時間、次數，藥后的觀察，服藥注意事項及飲食宜忌等內容，并確立了用藥護理要遵循辨證施護的原則。如服桂枝湯后，所載“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐縶微似有汗者益佳”。同時，還指出服藥的注意事項與飲食關系：“凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑也”，“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒、酪、臭惡等物”。認為合理的飲食是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉；飲食不當則可使人體正氣虛弱、抵抗力下降，導致多種疾病的發生。《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》云：“凡飲食滋味，以養于生，食之有妨，反能為害，自非服藥煉液，焉能不飲食乎？切見時人，不閑調攝，疾疢競起，若不因食而生，茍全其生，須知切忌者矣”。《傷寒雜病論》中論及多種情志疾病，如奔豚氣、臟躁、梅核氣、百合病、婦人雜病等。指出了癰腫可通過用手觸診病變部位的皮膚來判斷有無膿液，主張通過觀察患者的飲食、飲水情況，可以了解脾胃之氣是否健旺，如“消谷引食”、“食不下”、“水漿不下”、“饑不欲食”、“飲食入口即吐”、“喜食糜粥”、“欲食冷食”、“口燥，但欲漱水不欲咽”、“渴欲引水”、“消渴引飲”等，以及津液丟失程度。另外，書中記載了藥物灌腸法、舌下給藥法、急診復蘇術等護理操作內容。在飲食護理方面，提出了臟病食忌、四時食忌、冷熱食忌、妊娠食忌、合食禁忌等，為后世中醫護理學的發展奠定了基礎。

3．《神農本草經》 是我國現存最早的藥物學專著，對戰國至東漢時期的藥物學知識和用藥經驗作了系統的總結。全書共收載藥物365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種，并按藥物的功效和主治，將藥物分為上、中、下三品。指出上品藥物“為君，主養命以應天”，可作為保健養生、延年益壽之用，如人參、干地黃、阿膠等；中品藥物“為臣，主養性以應人”，可選擇性地作為補益及治療疾病者之用，其中可補虛扶弱和祛邪抗病，如百合、當歸、黃連、白芷等；下品藥物“為佐使，主治病以應地”，多為除寒熱、破積聚的藥物，主要作為治療疾病之用，如大黃、附子。

書中較系統地概括了中藥藥性：四氣（寒、熱、溫、涼），五味（酸、苦、甘、辛、咸），用藥七情（單味、相須、相使、相畏、相反、相惡、相殺）等藥物學理論。認為“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”、“藥有陰陽配伍，子母兄弟，根莖花實，草石骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者”。書中還論述了一系列用藥原則，如“欲療病，先察其源，先候病機”，“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。對有毒性作用的藥物，強調必須從小劑量開始，逐漸增加劑量，以免造成藥物中毒的嚴重后果，為中藥護理理論的發展奠定了基礎。此外，三國時期的名醫華佗，不僅首次使用麻沸散進行手術麻醉，為外科學的發展做出了貢獻；還根據虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作姿態，創造了“五禽戲”，將體育醫療、護理等衛生保健系統相結合，至今仍廣泛應用于護理實踐。

三、晉隋唐時期（公元265～960年）

從晉到五代，隨著社會經濟的繁榮，中醫護理學也向縱深發展。晉代著名醫藥學家葛洪所著的《肘后備急方》，又稱《肘后救卒方》，記載了顳頜關節脫位口內整復方法及使用竹筒（夾板）固定骨折，指出固定后患肢勿令轉動，避免骨折再次移位，同時要求夾縛松緊要適宜。隋代名醫巢元方所著的《諸病源候論》一書，對各種病證從病因、病理到治療護理等內容描述都有相當的深度。如在“漆瘡候”中提到：“稟性畏漆，但見漆便中毒……”，說明當時已認識到疾病與過敏體質的關系。

唐代孫思邈所著的《備急千金要方》（簡稱《千金要方》或《千金方》），蘊含了豐富而精湛的護理內容，書中詳細介紹了各科臨證護理、給藥、食療、嬰幼兒護理保健等內容，為我國第一部醫學百科全書。他還非常重視醫護人員的醫德，《大醫習業》和《大醫精誠》兩篇專論醫德，指出“若有疾危來求救者，不得以其貴賤貧富……普同一等，皆如至親之想”，值得后人學習和效仿。此外，孫思邈還針對尿潴留患者首創了“蔥管導尿術”，這一方法比1850年法國人發明的橡皮管導尿術要早1200多年。

四、宋金元時期（公元960～1368年）

宋金元時期，醫學發展迅速，流派紛呈，出現了金元四大家等著名醫家。劉完素提倡“火熱論”，認為“六氣皆從火化”、“五志過極皆生火”，主張以寒涼藥清熱降火，為“寒涼派”；張從正弘揚“汗、吐、下”祛邪三法，為“攻下派”；李東垣善用溫補脾胃之法，認為“內傷脾胃，百病由生”，為“補脾派”；朱丹溪認為人體“陽常有余，陰常不足”，提出應攝護陰精，為“滋陰派”，要求人們清心寡欲，以養生保健等。

忽思慧所著的《飲膳正要》是當時飲食營養學的代表作。全面總結并發展了飲食護理，并列舉了“妊娠食忌”、“乳母食忌”、“食療諸病”、“養生避忌”等飲食護理內容，記載了大量醫療、保健飲食等。南宋醫家陳自明所著的《婦人大全良方》是中醫婦產科學的奠基之作，篇中論述了妊娠隨月數服藥及將息法，對將護孕婦論、產前將護法、產后將護法，以及食忌、孕婦藥忌等進行了專門的論述，突出胎教的重要性，其內容豐富，至今對婦產科臨床護理仍有指導意義。

五、明清時期（公元1368～1840年）

明清時期，中醫護理學理論與實踐更加充實，逐步向獨立和完整的體系發展。明代張景岳所著的《景岳全書》，對產婦的環境、飲食、起居、衣著、室溫等諸方面提出了調攝護理方法，以保證產婦身心舒適、產程順利。李時珍在《本草綱目》中，詳細記載了藥物療法及用藥護理、注意事項，并親自采藥，為患者煎藥、喂藥，為后世研究飲食、服藥等護理提供了重要理論依據，也為醫護人員樹立了一個無私奉獻的楷模。

溫病學家吳有性在《溫疫論》中，詳細論述了傳染病的護理措施，提出用焚燒檀香、沉香之類的藥物進行空氣消毒。吳鞠通在《溫病條辨》中針對流行性熱病的不同病程和病情，制定了具體而合理的食譜，其以“雪梨漿”治溫病口渴。清代錢襄編著的《待疾要語》是現存古代中醫文獻中最早的、較全面論述中醫護理的專著，記載了飲食護理、起居護理和老年護理，其中廣為流傳的“十叟長壽歌”，就是表述了10位百歲老人延年益壽、防病防老的經驗，是具有中國特色的保健常識。

任務二 近代中醫護理學

1840年鴉片戰爭以后，西方醫學在我國廣泛流傳和滲透。此外，北洋政府以來，采取了一系列限制乃至消滅中醫的反動措施，致使中醫學的發展步履維艱。總體上看，這一時期的中醫護理學，延續了前期的發展，并融入了一些新的理念，形成了中西混雜的態勢，出現了中西匯通和中醫科學化思潮。

1．中醫護理學的發展 這一時期的中醫護理學，運用中醫固有的各種護理知識和手段，由醫生、徒弟、助手、患者和家屬共同承擔護理職責。在情志護理方面，《醫藥衛生錄·服侍部》認為：“患者應心情平和，對人對己均應寬容，對世事淡然處之，遇事要善于自我調節、自我解脫，切忌事事過于計較，怨天尤人。同時應注意患者的飲食宜忌，這樣才能使疾病早日康復”。隨著醫護經驗的積累，吳師機于1970年刊行了《理瀹駢文》。他是中國醫學史上最擅長應用膏藥治療百病的第一人，主張用外治法通治內、外諸病，對內病外治機制、遣方用藥、穴位敷貼等作了系統的闡述。不僅滿足了當時“內病外治”的需要，同時也為中醫護理提供了許多簡便實用的操作技術。書中認為：“凡病多從外入，故醫有外治法。經文內取外取并列，未嘗教人專用內治也，內治之理，即外治之理，外治之藥即內治之藥”，以及“內外治殊途同歸之旨”，如“中風口眼歪斜乃經絡之病，用生瓜蔞汁和大麥面為餅，炙熱熨心頭（熨貼心口），此治本之法也”、“水腫，搗蔥一斤坐身下，水從小便出”等。該書還把個人日常衛生和保健、防病、除疾等聯系起來，主張瘟疫時，宜與患者分房別舍，健康人不得與之同住，親朋亦不使入室，只留一二身體壯實者服侍患者，以阻斷傳染源，控制傳染病的蔓延。

2．興辦護校，培養人才 鴉片戰爭以后，清廷一些主張“自強求富”的官員，開辦了京師同文館，是我國近代最早的醫學院。戊戌變法之后，建校之風日起，為最終成立中醫護校，奠定了基礎。隨著西方列強文化侵略的逐步深入，帝國主義開始在我國各通商口岸和大都市開設了醫院，并逐步招收少量中國學員，這可能是我國最早出現的護士。至20世紀初，各西方國家教會、政府甚至個人在中國設立的醫院、護士學校日益增多。那時醫院的護理領導和護校校長、教師等多由外國人擔任，護士教材、護理技術操作規程、護士的培訓方法等都承襲了西方的觀點和習慣，形成歐美式的中國護理專業。

1983年，我國著名護理專家王秀瑛教授以她高尚的品德、淵博的學識，成為我國第一位南丁格爾獎章獲得者。此后，又有中華護理學會名譽理事長林菊英等10多位護理工作者獲此殊榮。

1912年中華護士會成立護士教育委員會，1914年6月在上海召開第一次全國護士代表大會。在這次會議上，鐘茂芳是第一位被選為學會副理事長的中國護士。鐘茂芳認為從事護理事業的人是學識的人，應稱之為“士”，故將“nurse”創譯為“護士”，被沿用至今。那時的理事長由外國人擔任，直至1924年才由我國護士伍哲英接任。1922年，我國參加國際護士會。1925年，中華護士會第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護士會會員國代表大會。

1931年底創立的我軍第一所醫校——中國工農紅軍軍醫學校，護理教育趨向正規，培養了大批優秀護理人才。1941年、1942年護士節，毛澤東同志親筆題詞“護士工作有很大的政治重要性”、“尊重護士，愛護護士”，極大地鼓舞了我國的廣大護理工作者，在我國近代護理史上留下了光輝的一頁。

任務三 現代中醫護理學

新中國成立以后，黨和政府十分重視中醫藥工作，制定了一系列保護和發展中醫藥的政策，大力開展了對中醫藥學的繼承發揚和研究工作，中醫護理學的發展進入了一個嶄新的歷史時期。1958～1959年，上海、南京和北京先后開辦中醫護士學校，開啟中西醫結合護理教育的新紀元。

“十年動亂”中，內地中西醫結合護理工作受到很大的損失。中醫護士學校停辦，造成人才的青黃不接。不少中醫醫院的護士下放到農村，實行“醫護一條龍”服務，參加農村醫療隊，利用“一根針、一把草”為群眾防病治病，并開展新型中醫療法等，用中醫傳統技術和理論為貧下中農服務，為以后中西醫結合護理工作的開展打下了良好基礎。1966年臺灣地區“中國醫藥大學”設立了護理專修科（大專），以“培養兼具中醫、西醫理念的護理專業人員”為宗旨，除給予完整的護理專業教學，更重視中醫及西醫的知識平衡發展，培養具有批判性思維能力、創造力、自主獨立的專業護理人員。

1．中醫護理成為一門獨立學科 隨著全國中醫護理臨床、教育科研工作的迅速發展，各地認真做好中醫古籍中有關護理內容的收集、整理、發掘和提高工作。通過臨床的不斷實踐，陸續編寫出版中醫、中西醫結合方面的護理著作，如《中醫護理學》、《中西醫結合護理淺說》、《中醫護理手冊》等一系列中西醫護理專著。根據2003年出版的《全國中醫藥統計摘編》，截止2002年底，我國共有3801家中醫醫療機構，其中有6萬多名護士以上技術職務的人員從事中醫護理工作。涌現出一批既有豐富臨床經驗，又有一定科研能力和管理水平的中醫護理技術骨干。

2011年3月8日，國務院學位辦頒布了新的學科目錄設置，其中護理學從臨床醫學二級學科中分化出來，成為一級學科，中醫護理學成為護理學科下設的14個研究方向中不可或缺的一部分。通過不斷地深入探討中醫護理學的理論，開展中醫護理科研，使中醫護理學更加系統完善，逐步成為一個獨立、完整、系統的科學理論體系。《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》強調大力發展中醫護理。到2015年，培養中醫護理骨干人才2萬名，促進了中醫護理的可持續發展。中醫護理面臨前所未有的機遇和挑戰。

2．辨證施護與中醫技術成為特色優勢 中西醫結合護理學科在較長時間的臨床實踐基礎上，已逐步總結出一套從理論到實踐的辨證施護方法和具有中醫特色的操作規范。1984年衛生部中醫司組織湖南、北京、南京的護理專家編寫《中醫護理常規和技術操作規程》，對中醫護理提出了初步的規范和要求。1992年，國家中醫藥管理局醫政司為加強臨床護理常規、技術操作規程和護理文件書寫質量管理，進一步完善全國中醫院分級管理中護理工作的檢查評分辦法，組織全國有關人員對《中醫護理常規和技術操作規程》（1984年版）進行全面修訂和補充，形成了有內、外、婦、兒等各科常見疾病護理常規和有21項常用的技術操作規程，增加了5種護理文件書寫規范，并附有評分標準和流程圖，從而解決了長期以來中醫醫院護理工作中存在的職責不明和無章可循的問題，為中西醫結合護理臨床應用實現規范化、標準化提供了依據。2013年至今，國家中醫藥管理局已經陸續制定并推廣33個優勢病種中醫護理方案，為保持發揮中醫護理特色優勢，提高中醫護理效果，規范中醫護理行為，開辟了新路經。

3．中醫護理高學歷教育已成規模 中醫護理的專業教育與在職教育從20世紀60年代初開始，隨著江蘇南京第一期中醫護理培訓班的開展，逐步發展出研究生、本科、高職、中專、函授、短期培訓等各類中醫特色的護理教育。1999年有3所院校開設中醫護理本科教育，2006年有4所院校開設中醫護理碩士研究生教育。高等中醫護理教育經過20多年的發展，培養了一批具有中醫護理能力的高素質護理人才。臺灣地區“中國醫藥大學”,1966年設立護理大專班，1997年培養兼具中西醫理念的碩士護理人才，2002年培養兼具中西醫理念的博士護理人才。2009年南京中醫藥大學在全國首次成為中西醫結合護理專業博士點，從而逐步形成了中專、大專、本科、碩士及博士完整的中醫護理教育體系。

4．中醫護理學術水平不斷提高 1983年，中華護理學會第十九次理事會上決定增設中醫、中西醫結合護理專業委員會后，中西醫結合護理學術活動開展得十分活躍而有成效。1984年6月，在南京市召開首屆中醫、中西醫結合護理學術會議，會上宣布成立中華護理學會中醫、中西醫結合護理專業委員會。1985年，在北京舉辦首次全國中醫護理理論提高學習班。1987年6月在大連市召開首次辨證施護研討會。通過研討，更加完善和豐富了責任制護理與辨證施護的內涵，也看到了中西醫結合護理發展的前景，為創建具有中國特色的護理學開辟了新思路。1991年5月全國首屆中醫護理工作會議在北京隆重召開，這是國家中醫藥管理局召開的首次中醫護理專業工作會議，在回顧總結新中國成立以來中醫護理工作基礎上，交流經驗，表彰先進，制定“八五”期間中西醫結合護理發展計劃，是中西醫結合護理學科邁向21世紀一個重要里程碑，具有深遠的歷史意義。

2013年9月25日，經中華人民共和國國務院批準，民政部登記注冊的世界中醫藥學會聯合會護理專業委員會正式成立，同年11月在南京召開了成立大會暨首屆中醫護理國際學術交流大會，開展了跨國際、跨學科中醫護理科學研究，使中醫護理走向國際。目前，各類國內、國際間的學術交流活動日益增多，來自歐、美、亞、澳等近30個國外護理代表團體經常到我國參觀考察中醫護理工作，不僅增進世界各國（地區）中醫藥護理團體之間和中醫藥護理學科與世界各種醫藥護理學科的交流與合作，同時加強了世界各國（地區）的學術交流，提高了中醫護理業務水平，繼承和發展了中醫護理學科，加快了中醫護理現代化和國際化的進程，促進了中醫護理進入各國醫療衛生保健體系，為人類健康做出了更大貢獻。

5．中醫護理科研成果日漸豐富 隨著中醫護理學科的發展，護理科研工作亦生機勃勃。1989年，成都中醫學院附屬醫院的護理研究項目在國家中醫藥管理局科研招標中首次中標，接下來北京、上海、南京、廣州等多家醫院的中醫護理重點學科與重點專科建設項目對中醫護理模式、辨證施護內涵、中醫護理管理等方面進行研究，并取得成果。1993年，中華護理學會在北京召開的首屆護理科技進步獎頒獎會上，北京針灸骨傷學院附屬中醫藥學校呂素英主編的《中醫護理學》獲一等獎的科研成果。2011年12月20～22日，由中華護理學會召開的第二屆中華護理學會科技獎頒獎大會上，上海中醫藥大學附屬曙光醫院張雅麗的《功能性便秘的中醫外治貼穴護理研究》獲得“中華護理學會科技進步獎三等獎”。中華護理學會科技進步獎在2009年由國家科技部批準，已成為中國護理學科最高獎。至此，中醫護理工作者從不同角度對中醫護理內涵、概念、模式等進行有益的探討，取得了可喜的績效，相繼發表了許多中醫護理方面的論文，出版了中醫護理專著，獲得了省部級科學技術成果獎。