第二章 兒童感覺統合的評估

第一節 兒童感覺統合失調的表現

要對兒童的感覺統合發展水平進行評估，首先需要了解兒童感覺統合失調的表現。上一章已經指出了兒童前庭覺、觸覺、本體覺在兒童發展中的作用，以及感覺統合失調的成因。這些都是對兒童進行感覺統合發展水平進行評估的基本知識。其中，感覺統合失調的成因，是在評估中需要了解被評估對象相關情況的重要方面。總之，在評估過程中，對被評估對象方方面面情況的了解越詳細，評估的依據就越可靠。再者，我們要了解被評估對象的日常表現，是否符合感統失調的情況。這是評估兒童是否存在感覺統合失調的最直接依據。

感覺統合失調的主要表現有以下幾個方面：

一、 前庭覺失調的表現

表現為有的兒童喜歡轉圈，特別愛玩會旋轉的游樂設施，比如旋轉木馬等，玩的時候不會暈。有時候會無緣無故喜歡旋轉或繞圈子跑，例如父母帶他走在半路上遇到熟人在說話時，兒童繞著父母跑而不暈、不累。平時常常爬上爬下，喜歡從高處往下跳，或者跑進跑出，不聽大人的勸阻。哪怕坐在那里，也會不安地亂動，東摸西扯，制止不了。俯臥于地板或床上、大籠球上、滑板車上等，頭、頸、胸無法抬高；有的兒童很容易暈車，稍微旋轉就會暈；在教室里、家里，或者其他場合，雖然明明看到了各種物體，仍然會常常非故意地碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻；另外，對陌生地方的電梯不敢乘，上下樓梯動作緩慢，有的還表現為恐高，各類行動諸如吃飯、參加打擊樂游戲時動作不協調；畫畫時，常常畫了一邊忘了另一邊，或者表現出大腦指揮不了運筆。動作笨拙，容易跌倒；在運動時，試圖拉著他，對他進行幫助時，感覺其仍顯得笨重；一個人常常自言自語，或者喜歡重復別人的話，有的兒童喜歡背誦廣告語言。表面左撇子，其實左右手都用，而且不固定使用哪只手。分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反；經常弄亂東西，不喜歡整理自己的環境，自己的房間、書包、書桌物品放得雜亂無章。

二、 觸覺失調的表現

表現為在熟悉的場合面對熟悉的人顯得性格特別暴躁，受到家長批評時強詞奪理，或者常常要和別人爭辯，可是到陌生環境的時候又顯得膽小，表現出害怕、緊張的情緒；不喜歡陌生環境，不喜歡到別人家做客，凡是到沒去過或者很少來的場合常常感到害怕，往往到了不久便要求離開；在飲食方面，偏食，挑食，不吃青菜或軟的食物、水果，例如西瓜、荔枝等。遇到生人，或者在人多的地方表現出害羞、不安；喜歡獨處，不愛和別的小朋友一起玩，不喜歡和別人聊天，不喜歡和別人交往；有很明顯的觸覺依賴，容易黏媽媽或常常帶他的某個人，喜歡被這些人摟抱；在看電視或聽故事時，很容易受感動，容易大叫或大笑，但非常害怕他覺得恐怖的鏡頭。非常怕黑，不敢走夜路，甚至大人領著也害怕；不喜歡在沒有放置物品的屋子或較大的空間中獨處，每去一個地方都要有人陪著；早上喜歡賴床，叫多遍都不愿意起床，但晚上睡不著，有的要求開著燈睡覺；換床睡不著，不喜歡更換被子或睡衣，甚至外出前常擔心睡眠問題。睡覺時喜歡抱著或拿著一條浴巾或者毛絨玩具，用這些反復摩擦臉部或身體的其他部位，或者睡覺時喜歡抓住媽媽的耳朵等。

學齡前兒童不愿意上幼兒園，每次送到幼兒園幾乎都要哭。小學生上學前常拒絕到學校，但是放學后又不想回家。常常強調自己生病了，以生病為借口不想上學，甚至常常沒有原因的拒絕上學。常吸吮手指或咬指甲，有的指甲咬完了咬皮，皮咬破了咬肉，但又不喜歡別人幫忙剪指甲。過分保護自己的東西，獨占性強，別人碰他的東西，常會無緣無故發脾氣。不喜歡被自己特別依賴的人以外的同伴、長輩擁抱、撫摸，不喜歡和別人玩碰觸身體的游戲，特別討厭別人從后面接近他。不喜歡和人進行直接的視覺接觸。不喜歡洗臉和洗澡，怕玩沙土、水，有潔癖傾向。不喜歡穿緊身衣服，袖口沾上一點水就要求換掉。要表達其需要時往往不用語言而用手勢。對危險和疼痛反應遲鈍或反應過于激烈。對別人的話常常充耳不聞。過分安靜，表情冷漠，有時候又無故嬉笑。有時候堅持自己奇怪的玩法。喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。內向，軟弱，愛哭。常會觸摸生殖器官。

三、 本體覺失調的表現

表現為穿脫衣服、扣解紐扣、對鎖扣、拉拉鏈、系解鞋帶動作緩慢、笨拙，效率低下。到了幼兒園中、大班年齡仍無法用筷子，不會握筆等，許多精細動作都感覺困難。常常表現得頑固、偏執、不合群、孤僻。吃飯時常掉飯粒，平時常常口水控制不住。語言能力發展緩慢，說話語言不清，發音不佳。不愛動，表現出懶惰、行動慢、做事沒有效率。不喜歡翻跟斗、打滾、攀爬或蕩秋千等運動。不喜歡投擲、躲閃、拋接等游戲。不愿意排隊，拒走平衡木。在幼兒園經過老師教，仍不會洗手、擦臉、剪紙及自己擦屁股等。對小傷特別敏感，顯得特別嬌氣，依賴他人的過度照料。不善于玩積木、拼接玩具，在結構游戲中表現都比較差。方向感差，到陌生環境很容易迷失方向。

以上三個方面，屬于感覺統合失調的典型特征。此外，感覺統合失調可能同時有以下的表現：

在聽覺和語言方面，常常在進行某項操作時，別人和他說話不回應，或者只進行簡單的回應，或者答非所問。對聽覺信息理解不深、不準確、不連續，對于提問常常要求提問者再說一遍。語言表達不準確、不連貫，甚至不達意，常常重復。對某些頻率或者大聲的聲音常常表現出煩躁。

在視覺方面，兒童與人交流時不愿意直視交流對象，眼睛不是往下看就是往上看，或者左顧右盼。閱讀一篇文章時，常常漏字、跳行。做數學題目時，抄寫數字往往出錯。

在動作方面，做事情往往動作僵硬、速度緩慢，哪怕鼓掌，動作也顯示出十分用力。填色、描線、折紙等操作往往都無法準確。包括說話的時候，嘴、舌以及聲帶都無法協調運作，發音不準確。

在學習方面，注意力不集中，周圍的信息很容易對其形成干擾，致使其注意力轉向，在學習上懵懵懂懂。有的漫無目的地玩弄書本或各種學習用具，甚至離開座位到處走動，在教室和過道上蹦蹦跳跳。有的孩子遇到類似考試的事情時精神緊張，老是要上廁所、喝水等。有的日常表現出膽小、說話小聲、不愿意主動參與集體游戲，有的常常破壞、干擾集體游戲的進行，損壞游戲用具，等等。

在人際交往方面，難以建立團隊意識，無法融入集體，不遵守規則，有的甚至存在暴力傾向。

由于感覺統合失調的兒童，在許多方面能力較為低下，家長和老師恨鐵不成鋼，往往會有不適當的批評，有的家長甚至施以打罵，長此以往，兒童的自信心不足，對任何任務都缺乏自信，不愿意動手，特別依賴家長。對這樣的兒童進行被動式訓練時，如果沒有適合的引導方式，他們往往會表現出抗拒、哭鬧不止，導致訓練效果差。

我們可以看出，以上所列各類感覺統合失調的表現中，部分表現的性質有類似的情況，這種情況實際上表明了各種感覺常常是相互聯系的，尤其是觸覺、本體覺與前庭覺他們之間都存在著千絲萬縷的聯系。