醫(yī)論傳道

外感病論治經(jīng)驗

關(guān)于外感病，在李經(jīng)緯、余瀛鰲、蔡景峰等編寫的《中醫(yī)大辭典》中并沒有“外感病”之名，只有“外感”條項，其內(nèi)容是：“病因分類之一。指感受六淫、疫癘之氣等外邪。病邪或先侵犯人體皮毛肌膚，或從口鼻吸入，均自外而入，初起多有寒熱或上呼吸道癥狀，故稱。”外感病，顧名思義，即指外邪（如六淫、疫癘之氣等外邪）從口鼻、皮毛侵襲人體，出現(xiàn)以發(fā)熱、惡寒、咳嗽、身重為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，也是諸多慢性疾病急性加重的先兆。在中醫(yī)史上，“中風(fēng)”“傷寒”和“溫病”都曾被用作外感病的代表。

關(guān)于外感病的病位，楊老認(rèn)為主要在肺衛(wèi)。肺為五臟之華蓋，主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛；肺的這種特殊的生理特點，決定了外邪侵襲人體以后，多先傷及肺臟，引起肺的生理功能失調(diào)和相應(yīng)的病理變化，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。臨床中，楊老強調(diào)，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的前提，是保證療效的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)將楊廉方老中醫(yī)診療外感病經(jīng)驗分述如下。

一、抓主癥，分層次診療感冒

感冒，感是感受，冒是觸冒。感受觸冒外邪，就稱為感冒。外邪包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，但是以風(fēng)邪為主。《素問·生氣通天論》載“風(fēng)者，百病之始也”，指出風(fēng)邪是外感病的先導(dǎo)。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材指出：“感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）里面沒有“感冒”這個名稱，但有“感”“感于”“傷于”“兩感”的記載，均屬于“感冒”這一系列的病。

《傷寒論》論外感病的初起，太陽病中有兩個證，即中風(fēng)與傷寒。書中記載“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”及“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。這里“中風(fēng)”“傷寒”，都是太陽病的表證初起病證，屬于外感病證。

溫病學(xué)家所論述的“溫病”，均講的是外感熱病，也沒講過“感冒”，根據(jù)其主癥也可以劃入感冒的范疇。明代張景岳在《景岳全書》中首先提出：“人有感冒外邪者，當(dāng)不時即治”，明確提出“感冒”這個病名，指出感受觸冒外邪的疾病，就稱為“感冒”。當(dāng)然也有另外一種說法，感冒的病名出自北宋的《仁齋直指方》一書，這里就不用深入考究了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感冒有兩種：第一種，是普通的感冒；第二種，是流行感冒。所有的感冒都有輕重不同的傳染性，但是，一旦造成大的流行，它就不是一般的感冒了，中醫(yī)稱為“疫病”。普通的感冒好治，流行的感冒變化最快，熱變最速，變證多端，診治較難。楊老中醫(yī)結(jié)合自身臨床體會，借鑒長沙熊繼柏賢士經(jīng)驗，指出治療感冒需要抓住主癥感冒的四大主癥：①惡寒發(fā)熱，在發(fā)熱的同時有惡寒，在惡寒的同時有發(fā)熱，兩者并見；②鼻塞，流涕，打噴嚏；③頭痛或身痛；④浮脈。臨證中，又將感冒細(xì)分四大辨證綱要。

（一）風(fēng)寒感冒

除了感冒的主癥以外，惡寒要比發(fā)熱重，口不渴，無汗，即使有汗，也是少汗，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。此時擬定辛溫發(fā)汗解表的治法，選用主方麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散治療。如果患者是老年人，或者是比較虛弱的人，可以選用人參敗毒散 （太子參30g，獨活18g，羌活18g，川芎10g，柴胡18g，枳殼12g，桔梗15g，前胡15g，茯苓18g，甘草6g等）。

（二）風(fēng)熱感冒

常見癥狀有發(fā)熱重惡寒輕，口渴，汗出，有時候還喉嚨痛，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治療宜辛涼透表，選用主方桑菊飲或銀翹散。一般鼻塞，咽痛，咳嗽，上呼吸道癥狀明顯的，則用桑菊飲（桑葉18g，菊花18g，桔梗15g，杏仁15g，連翹18g，射干15g，山豆根12g，辛夷10g，天花粉18g，甘草6g等）；如全身惡寒發(fā)熱比較明顯，周身不適，頭痛比較明顯的，則用銀翹散（金銀花18g，連翹18g，葛根18g，羌活18g，荊芥15g，牛蒡子10g，淡竹葉10g，天花粉18g，桔梗15g，甘草6g等）。

（三）季節(jié)性感冒

楊老根據(jù)季節(jié)氣候的變化及患者的癥狀特點，分析出季節(jié)性感冒主要有以下三種情況。

1.夾暑感冒 多從夏至開始至處暑所得的外感病，癥見在暑天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗，心中煩，小便黃，或者有出汗。治療宜發(fā)汗解表，滌暑除濕，選用新加香薷飲、桂苓甘露散、藿樸夏苓湯（香薷10g，厚樸12g，金銀花18g，連翹18g，石膏30g，茯苓18g，豬苓15g，澤瀉10g，白術(shù)18g，桂枝3g，滑石30g，甘草6g等）。

2.夾濕感冒 多于長夏發(fā)病，除感冒的主癥以外，頭重身重，胸悶脘痞不饑，泛惡，不渴，舌苔白膩。以表證最為突出，即一身酸痛沉重，頭重痛，舌苔白膩，惡寒明顯的，治療宜祛暑解表，選用羌活勝濕湯（羌活18g，獨活15g，蔓荊子18g，藁本10g，防風(fēng)15g，滑石30g，藿香10g，甘草6g等）；除了頭痛惡寒，身重疼痛以外，有典型的胸悶不饑，治療宜宣暢氣機，選用三仁湯 （杏仁15g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，白豆蔻8g，厚樸12g，法半夏8g，淡竹葉10g，通草10g，滑石30g，甘草6g等）。

3.夾燥感冒 多于秋季發(fā)病，除感冒的主癥惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏頭痛，脈浮以外，還有口鼻咽喉干燥，或咽喉干而疼痛，甚至鼻腔有出血，咳嗽少痰，舌紅少苔而且舌面干燥等明顯特點。具體又有溫燥、涼燥的區(qū)別。臨床上夾燥感冒常以燥夾熱邪，外感溫燥為主。治療宜清宣溫燥，可選用桑杏湯（北沙參30g，桑葉18g，薄荷10g，杏仁15g，浙貝母15g，梔子10g，桔梗15g，荊芥15g，甘草6g等）。燥夾寒邪，即外感涼燥者，治療宜輕宣涼燥，選用杏蘇散（杏仁15g，紫蘇葉10g，法半夏8g，陳皮12g，茯苓18g，前胡15g，枳殼12g，桔梗15g，甘草6g等）。

（四）氣虛感冒

氣虛感冒除了感冒的主癥以外，還有三大主癥。第一，最容易反復(fù)感冒；第二，疲乏，自汗；第三，脈虛弱。治療上宜益氣扶正解表，方用玉屏風(fēng)散或者是參蘇飲。楊老尤其善于運用參蘇飲。參蘇飲來源于《太平惠民和劑局方》，由人參、紫蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、干葛根、枳殼、桔梗、前胡、木香、生姜、炙甘草、大棗組成。主治虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。楊老認(rèn)為，該方具有散補并行，散不傷正，補不戀邪；氣津并調(diào)，行氣消痰，行津暢氣的配伍特點。并認(rèn)為該方集解表、祛痰、調(diào)氣、補虛于一體，具有益氣解表，宣肺止咳化痰之功。具體而言，方中紫蘇葉、干葛根，發(fā)散風(fēng)寒，解肌透邪；前胡、半夏、桔梗止咳化痰，宣降肺氣；陳皮、枳殼理氣寬胸；人參益氣，扶正祛邪；茯苓健脾，滲濕消痰；木香行氣，醒脾暢中；生姜溫肺止咳；甘草補氣安中，調(diào)和諸藥，該方恰好切中病機，故療效較為滿意。此外，楊老認(rèn)為，無論是感冒、咳嗽，還是哮病、喘證、肺脹等，只要符合氣虛外感這一病機，均可以運用。常用藥物：太子參30g，紫蘇葉10g，陳皮12g，半夏8g，茯苓18g，葛根18g，枳殼12g，桔梗15g，前胡15g，木香6g，炙甘草6g。

氣虛感冒如果嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯的惡寒，手足冷，舌淡，舌苔薄白，口不渴，是由氣虛感冒進(jìn)一步發(fā)展為陽虛感冒。此時治療宜助陽解表，方用再造散、桂枝新加湯治療，常用藥物：太子參30g，黃芪30g，桂枝9g，白芍18g，附片6g，細(xì)辛3g，羌活18g，防風(fēng)15g，川芎10g，甘草6g等。陰陽互損，或者是素體陰虛患者，治療宜滋陰解表，方用加減葳蕤湯治療，常用藥物：玉竹15g，薄荷12g，白薇10g，桔梗15g，柴胡18g，葛根18g，天花粉18g，甘草10g等。

楊老在臨證時指出，處方用藥治療感冒必須結(jié)合時令氣候。如春天是肝膽之氣主司的時候，故春天的感冒，常選用小柴胡湯，并指出小劑量柴胡無效，一般用量以18g為宜。春天治風(fēng)熱感冒，常用銀翹桑菊飲，或者選用桑菊飲合小柴胡湯治療。夏天夾暑感冒，于常規(guī)用藥中選用冬瓜子、薏苡仁以清暑滲濕；如果患者出現(xiàn)舌苔黃或者黃滑或者黃膩，口苦尿赤等熱象，選用黃芩15g，魚腥草30g，金蕎麥30g。秋天，為燥氣所主，常于主方中加入北沙參30g，百合18g等。冬天的感冒，多為風(fēng)寒所致，常用柴胡桂枝湯；如風(fēng)寒化熱，也要加辛溫發(fā)散的藥，如荊芥15g，防風(fēng)15g，借助其發(fā)散作用。

針對小兒感冒，楊老重視以下幾點。第一，也是最重要的一點，即是小兒感冒傳變最快，變證多端，治小孩病要立取速效，如若不然，則有傳變的危險，出現(xiàn)驚風(fēng)等變證。故而選方用藥宜輕柔，常取一兩劑服用，再行調(diào)整，常選用桑菊飲為主方治療；第二，小孩感冒最容易夾食，如患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐，在感冒的處方上一定要加上消導(dǎo)藥，如山楂、神曲、麥芽、萊菔子；如兼夾大便不通，則加杏仁、火麻仁、厚樸之屬；第三，小孩服藥有特殊的方法，要少量多餐。

二、療咳嗽，重視四季分治

咳嗽是臨床常見病之一，是肺系疾病的主要癥狀，也是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作。但是長期、劇烈、反復(fù)的咳嗽對人們的生活、工作均有不同程度的影響。其病位主要在肺，《景岳全書·咳嗽》：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。”張氏將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，臨床又以外感咳嗽最為常見。肺為嬌臟，主氣司呼吸，其位最高，其氣宜清不宜濁，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱，當(dāng)外感六淫之邪從口鼻或皮毛而入時，肺臟首當(dāng)其沖。風(fēng)邪常為其先導(dǎo)。《內(nèi)經(jīng)》所言“風(fēng)者，百病之長也”“風(fēng)者，百病之始也”。風(fēng)邪或夾寒、夾熱、夾燥，侵襲肺系，使肺氣被郁，肺失宣降，致上逆作聲、咯吐痰液，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病咳嗽。其中尤以風(fēng)邪夾寒者居多，張景岳曾說：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主。”然臨證時，外感咳嗽還常兼夾其他病邪，如兼夾里熱、痰濁、宿滯等，故而治療時須細(xì)審兼夾，治當(dāng)兼治，以驅(qū)邪達(dá)表宣肺為主，兼夾為從。

春夏秋冬四季均有咳嗽發(fā)生，但時令不同，病因病機不同，咳嗽的治療也不盡相同。楊老謙虛借鑒魯氏經(jīng)驗，贊賞其提出的春季多感風(fēng)溫而咳嗽，夏季易患風(fēng)熱而咳嗽，秋季多傷燥邪而咳嗽，冬季易感風(fēng)寒而咳嗽的論點。現(xiàn)介紹如下。

（一）春季多感風(fēng)溫而咳嗽

風(fēng)溫之名首見于《傷寒論》：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。”風(fēng)溫咳嗽多是溫?zé)嶂昂巷L(fēng)邪侵襲人體肺衛(wèi)引起，風(fēng)為陽邪，風(fēng)性主動、輕揚開泄、善行數(shù)變。溫也是陽邪，其可灼熱傷津，風(fēng)溫之邪相合傷肺，肺失清肅，故而咳嗽。其臨床表現(xiàn)有傳染性較強，發(fā)病急，咳嗽、發(fā)熱、咽喉不適、惡風(fēng)，舌紅、苔黃。伴有一定程度的頭暈頭痛、口干、出汗等癥狀。《內(nèi)經(jīng)》中提出了“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”，《溫病條辨》提出“凡病溫者，始于上焦，在手太陰。”所以風(fēng)溫咳嗽當(dāng)以辛涼宣肺解表法為主，方選銀翹散化裁治療。

（二）夏季易患風(fēng)熱而咳嗽

夏季陽盛，風(fēng)熱之邪，易襲人體。風(fēng)熱襲肺，肺失清肅，肺氣不宣，上逆而咳。風(fēng)熱咳嗽如若不及時治療，常見變證，即兼其他邪氣而病，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈。風(fēng)熱咳嗽的臨床表現(xiàn)為咳嗽，或伴有發(fā)熱，并有頭痛、鼻塞流涕、咽喉腫痛、口渴、尿少、便干等，舌紅、苔黃或黃膩、脈浮數(shù)。《素問》有云：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘。”取味苦性涼的中藥，上焦風(fēng)熱得以疏散，同時藥走肺絡(luò)以清肺熱止咳。所以風(fēng)熱咳嗽當(dāng)以疏風(fēng)解熱、宣肺止咳為主，方常選用桑菊飲。如患者素有痰濕，風(fēng)熱襲肺失治誤治，演變?yōu)樘禑峥人裕＿x用小陷胸湯或清金化痰湯治療。

夏季氣候炎熱，時令主火，在臟屬心。有劇烈咳嗽伴有胸痛者，可加寬胸理氣、清心降火藥物，如梔子、川楝子、黃連等。發(fā)生在夏季的劇烈咳嗽，伴有熱象明顯者，加黃芩、浙貝母、知母等。痰液濃稠色黃者，加桑白皮、浙貝母、瓜蔞等。風(fēng)熱夾暑濕者，在原方的基礎(chǔ)上配新加香薷飲。

同時，臨證中需要注意，如果是邪氣盛而正氣未衰者，不應(yīng)太早使用滋膩、鎮(zhèn)咳、收澀之類的藥物。若過早使用，則易閉門留寇，從而使疾病發(fā)生傳變。

（三）秋季多傷燥邪而咳嗽

根據(jù)五行學(xué)說燥為秋之主氣，對應(yīng)的臟腑為肺。《內(nèi)經(jīng)》記載“清氣大來，燥之勝也”“歲金太過，燥氣流行”“歲木不及，燥乃大行”，說明燥的形成與時令密切相關(guān)。燥咳依據(jù)時令分為涼燥和溫燥。“涼者，寒之淺也”，涼燥多因風(fēng)寒之邪與燥邪相合，好發(fā)于秋季。涼燥襲肺，肺衛(wèi)失和，肺氣失宣，故而成咳。涼燥癥狀與風(fēng)寒咳嗽很像，但是涼燥的特征癥狀是干咳或咳而少痰，唇干咽燥，舌干、脈浮，治療當(dāng)以溫潤止咳為主、辛溫解表為輔，臨床選用杏蘇散為主方治療。溫燥多發(fā)生在秋末冬初，此時天氣雖然寒冷，但空氣干燥，肺喜潤惡燥，肺司呼吸，燥熱襲肺，失其清潤而引發(fā)咳嗽。癥狀多見咳嗽痰黏而少，聲嘶咽癢而不適，面赤喜冷飲，小便黃、大便干燥，唇干，舌紅、苔黃燥，治當(dāng)清涼甘潤、宣肺潤燥，常選用桑杏湯為主方治療。如痰中帶血者可加青黛、白茅根等；如津傷太重者則適量加沙參、麥冬等滋陰藥物；熱重者可加石膏等生津之藥。

（四）冬季易感風(fēng)寒而咳嗽

外感六淫，皆從口鼻或皮毛而入，風(fēng)為六淫之首，或夾寒，或夾熱，或夾燥，在初始起病時尤以風(fēng)邪夾寒居多。張景岳言：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主。”風(fēng)寒襲肺，肺衛(wèi)失宣，肺氣壅遏而發(fā)為咳嗽。臨床表現(xiàn)為頭身酸痛、無汗、惡寒發(fā)熱、咳嗽，伴痰液清稀色白，舌淡、苔白、脈浮緊，治當(dāng)解表散寒、宣肺肅降，方選三拗湯加止嗽散治療。若風(fēng)寒咳嗽的表邪解除，則表證緩解或消失，癥狀仍以咳嗽為主，且痰多色白或咳吐不利、咽癢不適等，舌脈表現(xiàn)為舌淡色青、苔白膩、脈弦緊或濡緩。有醫(yī)家認(rèn)為此時肺之寒氣未完全去除，雖表邪癥狀不重，但在治療咳痰時應(yīng)著重清除肺寒痰濕。此時雖有咳嗽反復(fù)發(fā)作，但不應(yīng)過早斂肺止咳，勿用壅補之方，否則易引起肺氣不宣、痰濕不去。咳嗽反復(fù)發(fā)作，應(yīng)仍以宣肺祛痰為主，采取祛痰方藥和宣肺方藥加減配伍。冬季氣候寒冷，咳嗽最易發(fā)作，此時時令主冬，在臟為腎，而腎主納氣、主水，所以臨床可見一些患者咳嗽氣逆的同時伴有腰背疼痛，此時應(yīng)加用烏藥、附子、桑寄生等滋補腎氣、溫陽散寒，而使氣機通暢則咳止。

總之，治療咳嗽，需要根據(jù)各個季節(jié)發(fā)病的特殊性，針對性治療，才能最大程度地緩解咳嗽癥狀，促進(jìn)人們的健康。

三、用中藥，重藥對配伍

楊老臨證治療咳嗽時，常用對藥組方，現(xiàn)列舉如下。

（一）宣肅肺氣類

肺為清肅之臟，以宣通為常，壅滯為病。臨床中，治療咳嗽常常選用宣肅肺氣類對藥以增加療效。

1.麻黃配杏仁 麻黃其味辛苦性溫，色黃中空，長于升散，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)散風(fēng)寒、宣肺解表、平喘利水。《本草綱目》載：“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。”杏仁其味苦性溫，色白入肺，潤肺下氣、止咳平喘、潤腸通便。《本草便讀》載：“凡仁皆降，故（杏仁）功專降氣，氣降則痰消嗽止。”麻黃性剛烈，杏仁性柔潤，麻黃配杏仁，一宣一降，宣降有職，剛?cè)嵯酀沧嗌⒑獗怼⒅箍绕酱ΑＧ遗湮榧确缆辄S辛散太過，又助杏仁止咳之功，兩者合用，肺氣通調(diào)，止咳平喘之力益彰。兩藥相配伍治療風(fēng)寒外束、肺失宣肅的咳喘實證。常用劑量炙麻黃5～10g，杏仁10～15g。

但是關(guān)于麻黃炮制應(yīng)當(dāng)注意，外感初期，皮毛受邪，內(nèi)傳肺臟，出現(xiàn)咳嗽，當(dāng)以生麻黃宣肺解表；如咳嗽已久，則麻黃當(dāng)蜜炙，麻黃經(jīng)蜜炙后性溫偏潤，其辛散發(fā)汗作用緩和，而宣肺止咳平喘之力增強。

2.前胡配白前 前胡其味辛苦，性微寒，歸肺經(jīng)。前胡能升能降，升則可宣肺氣，開腠理，散風(fēng)熱，泄肺熱；降則能平喘，止咳嗽，寬胸膈，消痞滿，祛痰濁。《本草匯言》有云：“前胡，散風(fēng)寒，凈表邪，清肺氣，消痰咳之藥也。如傷風(fēng)之證，咳嗽痰喘，聲重氣盛，此邪在肺經(jīng)也。”白前味辛甘，性微溫，歸肺經(jīng)。本品甘緩辛散，溫而不燥，性味平和，能宣肺降氣，下濁消痰，止咳平喘，為肺家要藥。《本草正義》有云：“白前專主肺家，為治咳嗽降氣之要藥。”李時珍亦稱“白前，長于降氣，肺氣壅實而有痰者宜之。”凡肺氣壅實，咳嗽痰多，胸滿喘急，無論寒證熱證，虛證實證，新感舊恙，均可用之。前胡與白前，兩藥均長于下氣消痰止咳，有時據(jù)證相須為用，其效更佳。兩藥相配伍治療肺氣上逆所致咳嗽實證。常用劑量前胡15g，白前15g。

3.苦杏仁配桔梗 杏仁辛、苦，微溫，歸肺、大腸經(jīng)，辛散苦降，以降為主，長于宣通肺氣，潤燥下氣，滑腸通便。有《本草拾遺》載“（杏仁）以利咽喉，去喉痹、痰唾咳嗽”；桔梗辛、苦，平，歸肺經(jīng)，既升且降，以升為主，功可宣通肺氣，肺為水之上源，升清降濁，清源利水，疏通腸胃。有《珍珠囊藥性賦》載“（桔梗）其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺癰；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經(jīng)”。二藥伍用，一升一降，升降調(diào)和，祛痰止咳之效甚佳。臨床用于咳嗽，痰多，喘憋，或見二便不利等。常用劑量為杏仁15g，桔梗15g。

（二）理肺潤腸類

1.杏仁配蘇子 杏仁辛散苦降，長于降肺氣以平喘止咳；蘇子辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)，質(zhì)重沉降，降氣化痰，止咳定喘，潤腸通便。《藥品化義》載“蘇子主降，味辛氣香主散，降而且散，故專利郁痰。咳逆則氣升，喘急則肺脹，以此下氣定喘”。二者皆入肺經(jīng)，屬相須配伍，協(xié)同為用，能增強降氣消痰，止咳平喘之功；又因肺與大腸相表里，肺氣失降易致大腸腑氣不通，而見大便秘結(jié)或干燥，該藥對既能理肺降氣，又能潤腸通便，故對肺之氣逆咳喘兼大便不通者，用之上下并治，最為適宜。臨床用于：①外感風(fēng)寒，痰涎壅肺，肺氣上逆之咳嗽氣逆，胸膈滿悶或伴有大便不通者；②腸燥便秘之因其他因素者，可酌情配伍。常用劑量杏仁15g，蘇子10～15g。

2.杏仁配厚樸 杏仁苦溫而多脂，入肺經(jīng)而善降氣行痰，止咳平喘；厚樸辛苦溫，辛散苦泄，下氣降逆，燥濕除滿。《名醫(yī)別錄》載：“主溫中，益氣，消痰下氣。”二藥伍用，共達(dá)降氣定喘，兼有下氣通便的功效。臨床用于濕邪阻遏上中二焦，氣機不利，水濕聚而成痰，上貯于肺之咳嗽，痰多，喘逆，脘悶、便秘等癥。常用劑量杏仁15g，厚樸15～30g。

（三）疏肝理脾調(diào)暢氣機類

1.枳殼配瓜蔞 枳殼味辛苦性溫，辛散苦降，下氣開胸，調(diào)腸胃氣滯，理氣而不燥，更無傷陰之弊。瓜蔞味甘微苦性寒，能蕩滌胸中的郁熱，散肺經(jīng)痰結(jié)，清上焦之火，且能潤腸通便，二藥伍用，升降協(xié)調(diào)，肺與大腸氣機通暢，具有行氣消脹之功。常用劑量枳殼12g，瓜蔞18g。

2.枳殼配桔梗 桔梗，辛、苦，性平，有小毒。桔梗具有宣肺，祛痰，利咽，排膿的功效。《本草求真》載桔梗 “為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下之劑，至于至高之分成功，俾清氣自得上升，則濁氣自得下降”。枳殼味辛苦性溫，能行氣開胸，寬中除脹，理氣而不燥。二者一辛一苦，陰陽平調(diào)，辛開苦降，通達(dá)運轉(zhuǎn)全身的氣機。常用于咳嗽伴胸悶胸脹等。常用劑量枳殼12g，桔梗15g。

（四）運脾祛痰類

1.法半夏配陳皮 半夏辛、溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，健脾止嘔；陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，具有理氣健脾，燥濕化痰之功。兩藥均入肺、脾經(jīng)，既能化痰止咳，又能健脾和胃。其配伍見于《太平惠民和劑局方》二陳湯。《醫(yī)宗必讀·痰飲》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”常用于外感風(fēng)寒，癥見咳嗽痰多、痰白清稀、舌苔白膩夾濕者。常用劑量法半夏8g，陳皮10～12g。

2.白術(shù)配茯苓 白術(shù)味甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾燥濕、益氣利水、止汗、安胎的功效。茯苓甘淡而平，歸心、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾益氣的功效，《世補齋醫(yī)書》載“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水”。二藥伍用，一健一滲，健脾除濕功效顯著。常用于咳嗽，痰多色白等癥。常用劑量白術(shù)18g，茯苓18～30g。

（五）辛溫宣肺類

1.蒼耳子配辛夷 蒼耳子辛苦溫潤，上行腦巔，散風(fēng)通竅，行氣活血；辛夷芳香辛散，解表散風(fēng)，宣通鼻竅，是治療鼻淵之要藥。兩者配伍出自《證治準(zhǔn)繩》中蒼耳子散，治療急、慢性鼻炎均有良效。常用于風(fēng)寒咳嗽，伴鼻塞流涕較甚者。常用劑量蒼耳子9g，辛夷12g。

2.荊芥配防風(fēng) 荊芥芳香而散，發(fā)汗解表；防風(fēng)為祛風(fēng)圣藥，還能祛風(fēng)止痛，兩者合用，相輔相成，并走于上，散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕。兩者為荊防散內(nèi)最重要的兩味藥，現(xiàn)代藥理研究表明兩者的藥理作用具有相似性，均能解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏等，相伍而用具有協(xié)同抗炎作用。荊芥和防風(fēng)是常用的辛溫解表對藥，凡四時感冒癥見惡寒發(fā)熱者，均可配伍使用。常用劑量荊芥15g，防風(fēng)15g。

3.細(xì)辛配干姜 細(xì)辛味辛溫，有散寒通竅、溫肺化飲、祛痰止咳的作用；干姜味辛熱，有溫肺散寒、溫中和胃、回陽的作用。細(xì)辛配伍干姜，相須而用，以細(xì)辛溫化水飲，外散風(fēng)寒，干姜溫脾肺之寒，使脾能散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水液在體內(nèi)運行正常而不致停蓄為患，二者協(xié)同發(fā)揮溫肺祛痰之功效。現(xiàn)代藥理研究證實，細(xì)辛能舒張支氣管平滑肌，有較強的祛痰止咳平喘作用，還能強心、擴張血管，干姜可調(diào)節(jié)機體的免疫功能。常用于咳嗽氣喘、痰多色白者。常用劑量細(xì)辛3g，干姜8g。

（六）辛涼潤肺類

1.菊花配桑葉 菊花性寒，辛涼解表，宣肺止咳；桑葉質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，既能疏散在表之風(fēng)熱，又能輕泄肺熱、滋肺燥、止咳嗽。兩藥為常用的疏風(fēng)解表，宣肺止咳對藥，見于清代吳鞠通《溫病條辨》桑菊飲。常用于肺衛(wèi)失宣所致的咳嗽，身熱等。常用劑量菊花18g，桑葉18g。

2.金銀花配連翹 金銀花能清氣分之熱，又可解血分之毒；連翹散風(fēng)熱、瀉心火、消腫毒，二藥均為輕清上揚之品，能升浮宣散，主要清解氣分風(fēng)熱之邪，用于外感風(fēng)熱或溫病初起，還能治療瘡癰腫毒等癥。兩藥配伍出自于《溫病條辨》中的銀翹散。金銀花、連翹是楊老常用的治療風(fēng)熱諸癥的對藥。常用劑量金銀花18g，連翹18g。

（七）潤肺止咳類

1.百部配百合 百部潤肺下氣止咳，對于新舊咳嗽均有良好的療效。百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神，主治陰虛久咳、痰中帶血，兩藥合用養(yǎng)陰潤肺止咳功效大增。常用于陰虛咳嗽，常用劑量百部18g，百合18g。

2.紫菀配款冬花 紫菀苦辛而甘，質(zhì)地柔潤，走氣入血，溫散而不傷陰，柔潤而不滋膩，溫而不熱，祛痰作用明顯，長于潤肺化痰止咳。無論寒痰、熱痰，均可隨證配伍。款冬花辛溫，但溫而不燥，偏于入血分，止咳作用較強，善于宣肺氣而止咳，且味苦主降，氣香主散，一物而兩用，專治咳逆上氣，如頑咳久嗽尤不可缺。兩藥合用，化痰止咳平喘效果甚佳。臨床上無論寒熱虛實之咳嗽皆可使用。《內(nèi)經(jīng)》云：“燥者潤之。”肺屬秋金，其性本燥，燥邪最易傷肺，故用于燥邪所致咳嗽更佳。常用劑量紫菀18g，款冬花18g。

3.百部配紫菀 百部味甘苦，性微溫，入肺經(jīng)，善于潤肺止咳，對寒熱咳嗽，新舊咳嗽均宜使用，尤其善于治療肺癆咳嗽、小兒頓咳等癥。紫菀味苦甘，微溫，入肺經(jīng)，能潤肺下氣，化痰止咳，用于治療咳嗽氣逆、咳痰不爽，以及肺虛久咳等，常用于久病咳嗽。常用劑量百部18g，紫菀18g。

（八）其他

1.生甘草配桔梗 甘草生用，涼而瀉火，清熱解毒，消癰腫而利咽喉；桔梗辛開苦泄，宣肺散結(jié)，利咽止痛，為肺臟之舟楫，且可升提氣血防邪內(nèi)陷。二藥合用在《傷寒論》中出現(xiàn)在少陰病篇：“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。”但是無論外感或是內(nèi)傷咳嗽，均可配伍應(yīng)用，皆可取其利咽止咳之功。常用劑量生甘草6～10g，桔梗15g。

2.浙貝母配川貝母 川貝母味苦、甘，性微寒，功能清熱化痰、潤肺止咳、散結(jié)消腫；浙貝母味苦性寒，功能清熱化痰、開郁散結(jié)。兩者雖都能止咳化痰，但臨床應(yīng)用各有所長。川貝母偏于潤肺，潤肺止咳力強，常用于內(nèi)傷久咳、燥痰、熱痰之證；浙貝母偏于清肺，清熱散結(jié)力大，適用于有表證的風(fēng)熱咳嗽。臨床所見咳嗽多為寒熱糾結(jié)、虛實錯雜，且隨時間推移病情有所變化，將二者合用，既可潤肺止咳，又可清熱化痰，無論風(fēng)熱犯肺之初咳，或肺虛痰結(jié)之久咳，皆可運用。常用劑量川貝母15g，浙貝母15g。

3.桑白皮配地骨皮 桑白皮味甘、性寒，入肺中氣分，功能瀉肺平喘、利水消腫，主喘息；地骨皮有退熱除蒸之效，味甘、性寒，走血分，清肺中伏火，功能涼血除蒸、清肺降火。桑白皮清肺中氣分之邪，地骨皮清肺中血分之邪，兩藥相配，一氣一血，氣血并清，清肺熱、瀉肺火、降肺氣、祛痰嗽、平喘逆。常用于肺熱咳嗽，常用劑量桑白皮18g，地骨皮15g。

4.知母配貝母 知母既能清瀉肺胃之實熱，又能滋陰降火，生津潤燥；貝母因產(chǎn)地不同可分為川貝母和浙貝母，川貝母偏于潤肺，潤肺止咳力強，常用于久咳、燥痰；浙貝母偏于清肺，清熱散結(jié)力大，適用于風(fēng)熱咳嗽。二者伍用，并走上焦，清肺滋陰、降氣潤燥、化痰止咳，合用出自《太平惠民和劑局方》，名曰二母散。兩藥配伍有清肺降氣，潤燥滋陰，止咳化痰之功。常用于治療陰虛咳嗽發(fā)熱，常用劑量為知母10g，貝母15g。

5.當(dāng)歸配熟地黃 當(dāng)歸其味甘、辛，性溫，功能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，又主咳逆上氣，補虛而養(yǎng)血；熟地黃其味甘，性微溫，功能補血滋陰、益精填髓，又可益腎納氣，補血且療虛損。兩藥相配，滋陰補血、益腎平喘之功益彰。用于虛損性咳嗽。常用劑量當(dāng)歸15g，熟地黃15g。

6.全瓜蔞、黃連配半夏 黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒；半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，二藥合用，辛開苦降，善治痰熱內(nèi)阻；全瓜蔞味甘、微苦，性寒，功能清熱散結(jié)、潤肺化痰、滑腸通便。三藥合用，共奏蕩熱滌痰、寬胸散結(jié)之功，常用于肺熱咳嗽兼有胸悶等患者。常用劑量全瓜蔞18g，黃連10g，半夏8g。

四、典型案例

譚某，男，34歲。2014年8月17日初診。

咳嗽10余天。10余天前患者不慎受涼，初起惡寒，無發(fā)熱，咳嗽少痰，咽干咽痛，稍有鼻塞，納食一般，夜間休息一般，大便偏干，小便正常。舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：感冒—風(fēng)熱犯肺證；西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；主方：桑菊飲。處方：桑葉18g，杭菊花15g，桔梗15g，杏仁15g，金銀花18g，連翹18g，天花粉18g，蒼耳子10g，辛夷10g，甘草10g。5劑，水煎服。告愈。

按語：患者外感六淫，風(fēng)熱之邪從口鼻或皮毛而入，則肺氣不清，失于宣肅，迫氣上逆而作咳。《河間六書·咳嗽論》曰：“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽。”四時主氣不同，感受外邪則有所不同。所以處方中用桑葉、菊花、桔梗、生甘草以宣肺清熱，利咽化痰；金銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；天花粉清熱生津；杏仁降氣止咳，兼有潤腸通便；蒼耳子、辛夷宣通鼻竅。全方疏散風(fēng)熱，清肺化痰，表里同治，升降結(jié)合，祛邪利肺而咳嗽自止。