第一節　合理安排妊娠期飲食促進胎兒骨骼發育

一、骨骼發育是否與基因有關

1.身高天注定嗎？

眾多科學研究發現，人體身高80%～90%是由遺傳所決定的，因此父母的身高和孩子最終的成人身高有著密切的聯系，但它只是決定了孩子生長發育的潛力，而這種潛力能否完全發揮還要看后天因素，所以身高主要受遺傳的控制，但又不完全取決于遺傳。

2.哪些后天因素為骨骼加油？

影響孩子后天骨骼發育的因素一般有飲食營養、疾病影響、生活環境等。雖然遺傳對骨質起著主要的作用，但是體力活動和飲食行為因具有可調節性，對青春期骨骼發育具有潛在的影響，可增加骨礦物密度，保證獲得遺傳范圍內的最佳峰值骨量。峰值骨量（peak bone mass, PBM）是正常生理條件下骨成熟期的最大骨量，是人一生中骨量的最高水平。

下肢和脊柱的骨骼，在發育期新陳代謝最旺盛，這就需要豐富的營養供給；體育運動有利于平衡全身及骨骼的鈣磷代謝，加速礦物質在骨骼內的沉積，使骨皮質變厚、骨密度增大；在睡眠狀態下，生長激素分泌最旺盛，并且脊柱、下肢各關節等與身高有關的骨骼，也擺脫了體重的壓力，處于放松狀態，有利于身高的增長。由此可見，合理安排飲食，加強后天運動訓練，保持充足睡眠等，都可以促進孩子后天骨骼的發育。

3.母“貧”則子“貧”——母體因素對胎兒骨骼發育的影響有哪些？

普遍認為影響身高的環境因素中，以營養不良的影響比較大。胎兒骨骼發育第一階段在妊娠的早期（5～12周），完成骨骼的胚胎發生到骨骼系統的雛形產生；第二階段在妊娠的中晚期，是骨的外形和內部結構的不斷變化，骨的長度和骨皮質的厚度得以不斷的延伸和增加的階段，它是骨骼的質和量迅速提高的關鍵時期。胎兒的鈣主要在妊娠最后3個月獲得，因此，妊娠周數是影響新生兒出生時骨量的重要因素。母體維生素D缺乏除了導致胎兒骨骼發育遲緩外，還和胎兒早產和神經發育相關，孕婦吸煙也影響胎兒骨量獲得。胎兒骨的形成和發育受多種生物因子的影響，如鈣、磷、維生素D、甲狀旁腺素、胰島素樣生長因子等，也受到遺傳基因、孕婦飲食、生活方式、疾病等多種因素的影響。孕婦在妊娠早期如果受到輻射、病毒感染、某些致畸藥物、毒物、重大精神創傷等影響，均可造成宮內胎兒發育的遲滯，從而進一步影響孩子出生后的生長。

二、妊娠期補鈣，怎樣做不誤天時

1.鈣在母嬰健康中的地位如何？

鈣享有“生命元素”之稱，人體99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，1%存在于體液內。鈣主要保證骨骼的正常生長發育、維持骨骼及牙齒的健康狀態。另外，鈣幫助維持多種系統正常的生理功能，如循環系統、運動系統、神經系統等。骨骼中的鈣和血液中的鈣保持著動態平衡，它可以幫助孕婦控制妊娠期水腫，預防先兆子癇的發生，促進胎兒的生長發育，并維持細胞的正常狀態。

2.妊娠期缺鈣，孕婦傷害有多大？

妊娠期婦女對鈣的需要量顯著增加，母體除滿足自身及胎兒的需要，還要儲備部分鈣以備泌乳所需。當孕婦膳食中鈣攝入量輕度不足或暫時減少時，會促使母體血液中含鈣水平的降低，但由于甲狀旁腺分泌增強，可以加速母體骨骼中鈣鹽的動用，保持血鈣濃度正常，不會影響胎兒的骨骼鈣化過程。長期缺鈣或缺鈣程度嚴重，可使母體血鈣降低，誘發孕婦出現小腿抽筋、腰背酸痛、四肢無力等不適，嚴重的可出現骨質軟化癥等。

3.妊娠期缺鈣，寶寶會受牽連嗎？

妊娠時，因胎兒對鈣的需要量增加，特別是妊娠7個月以后，胎兒的牙齒、骨骼鈣化加速，更需要母體提供大量的鈣。胎兒體內約需儲存30 g的鈣，以滿足骨骼和生長發育的需要。孕婦攝入鈣不足，胎兒可能會患先天性佝僂病、乳牙發育障礙或低血鈣引起的嬰兒手足搐搦癥等。

4.妊娠期補鈣量多少才合適？

中國營養學會推薦鈣的供給量為：妊娠早期800 mg/d，可以保證胎兒骨骼的正常發育，又不動用母體的鈣；妊娠中晚期，孕婦每天需補充1000 mg的鈣。而我們每天從食物中攝入的鈣僅有400 mg左右，遠不夠機體所需。因此，建議孕婦除每天喝250～500 mL奶（可補充250～500 mg鈣）外，還可補充鈣制劑。

5.孕婦什么時候開始補鈣？

根據WHO建議，胎兒對于鈣的需求主要集中在妊娠中晚期，所有妊娠期女性，尤其是有妊娠期高血壓的女性，補鈣應從妊娠20周開始直至妊娠期結束。但妊娠期補鈣應注重個體化，如孕婦出現偏食、戶外活動少、妊娠反應過重導致進食量嚴重不足者可盡早補鈣。

6.哪些食物是補鈣小能手？

奶類及其制品是鈣的最佳來源，其鈣含量豐富，吸收率也高。孕婦應每天進食奶制品，如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪、配方奶粉等，乳糖不耐受者可進食酸奶、奶酪等。其他食物如豆制品、海產品、芝麻醬等也含鈣豐富；一些低草酸的綠色蔬菜，如西藍花、大白菜葉、卷心菜、羽衣甘藍的鈣含量也較豐富，建議經常食用。另外，連殼的小魚、小蝦和某些干果（如核桃仁、榛子仁、南瓜子）含鈣量也較多。

7.你還在被骨頭湯補鈣所欺騙嗎？

用1 kg肉骨頭煮湯2小時，湯中的含鈣量僅20 mg左右，因此，用骨頭湯補鈣遠遠達不到目標所需。此外，骨頭湯一般脂肪含量較高，可能導致孕婦能量攝入過多，引起“虛胖”或血脂升高，因此孕婦不適合過多飲用。

8.孕婦補鈣越多越好嗎？

孕婦如補鈣過量，可引起一系列癥狀，如食欲減退、皮膚瘙癢、毛發脫落、神經過敏、眼球突出、血中凝血酶原不足及維生素C代謝障礙等。同時，如孕媽媽血中鈣濃度過高，會出現軟弱無力、嘔吐和心律失常等不適，這均不利于胎兒的生長發育。胎兒也有可能患高鈣血癥，造成娩出困難，出生后嬰兒囟門過早關閉，顎骨變寬而突出，鼻梁前傾，既不利于生長發育，又有損于顏面美觀。所以補鈣不要貪多。

9.如何合理選擇鈣劑？

總的來說，妊娠期補鈣應以食補為主，如果需要藥補，則應在醫生的指導下進行。各種制劑鈣元素含量差別及人體對鈣的吸收率相差不多。例如碳酸鈣，元素鈣含量為40%，醋酸鈣為23%，乳酸鈣和L-蘇糖酸鈣為13%，葡萄酸酸鈣為9%。在人體的吸收率，碳酸鈣為39%，乳酸鈣為31%，醋酸鈣為30%，葡萄糖酸鈣為27%，牛奶中的鈣人體吸收率為31%。選擇鈣劑時除了劑型、口感以及價格等因素外，最好選用化學鈣制劑。其中碳酸鈣元素含量最高，人體吸收率也高，應首選。對于胃酸偏低的成人和嬰幼兒，則可用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣。L-蘇糖酸鈣是以維生素C為原料生產的一種合成鈣，使用安全，效果可靠。總之使用鈣劑宜選用分子量低、易溶解、含元素鈣高及使用方便的劑型，同時不要忘記服用鈣劑時必須搭配適量維生素D。

10.吃鈣片也有講究嗎？

服用碳酸鈣時，建議嚼碎，有利于吸收，若出現消化不良，建議分次服用，最好隨餐進食；對于胃酸較少的人，建議服用劑量小一點的鈣片，再配些果汁、醋、維生素C片等一起吃，提高利用率；腸胃功能弱的人，如患有慢性萎縮性胃炎或消化不良，可以改服檸檬酸鈣等有機鈣，不需要隨餐服用，建議在晨起空腹時服用。為了保證鈣的吸收率，鈣片要與牛奶、酸奶、豆制品等富含鈣的食物分開服用。

11.鈣有哪些勁敵？

（1）植酸和草酸：植酸和草酸與鈣結合會形成難吸收的不溶解鈣鹽，在腸道內吸收很不完全，致使食物中的鈣有70%～80%隨糞便排出。谷類食物含植酸較高，有些蔬菜如菠菜、莧菜、竹筍等含草酸較高，搭配上需注意，如谷類食物的選擇應以發酵類為主，降低植酸攝入量，將菠菜入沸水焯幾分鐘去掉澀味后再烹調，以去除過多的草酸。

（2）磷酸：碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包等富含磷酸。正常情況下，人體內的鈣磷比例是2:1，如果孕婦過多地攝入以上含磷豐富的食物，會使鈣磷比例高達1：（10～20），這樣，過多的磷會把體內的鈣“趕”出體外。

（3）鈉鹽：過多的鹽分會影響身體鈣的吸收，同時還會導致人體骨骼中鈣的流失，這是因為鹽中含有鈉，而腎臟每天要把多余的鈉排出體外，同時也會排出一些鈣，所以孕婦的飲食應以清淡為主。

（4）脂肪酸：脂肪分解的脂肪酸可與鈣形成難溶物，使鈣的吸收率降低。

（5）各種甜食、甜飲料不僅毀牙齒，而且降低骨密度；濃茶、咖啡等會加速鈣的流失；喝酒過量會降低鈣的吸收和利用；飲食搭配不當如高蛋白低糖類飲食，會增加血液中的酮體，加速尿鈣的損失，如果沒有足量的蔬菜相配，骨鈣丟失會增加，且攝入高蛋白引起磷、硫的攝入增加同樣會加劇鈣的丟失；久坐不動容易使骨骼脫鈣；不接觸陽光，會降低維生素D的水平，降低鈣的吸收率；血糖不穩定，會促進骨骼中鈣的分解。