適用指引

工傷保險是社會保險的一個組成部分，是指勞動者由于工作原因并在工作過程中遭受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質等職業危害因素引起職業病后，由國家或社會給負傷、致殘者以及死亡者生前供養親屬提供必要的物質幫助的一項社會保險制度。

《工傷保險條例》自2004年1月1日施行以來，對維護工傷職工的合法權益，分散用人單位的工傷風險，規范和推進工傷保險工作，對構建社會主義和諧社會和深入貫徹落實科學發展觀，發揮了積極作用。2010年10月28日，全國人大常委會審議通過了《中華人民共和國社會保險法》（以下簡稱《社會保險法》），對工傷保險制度作了一些新的規定。為了解決實踐中遇到的工傷保險問題，做好與《社會保險法》中有關工傷保險內容的銜接，國務院對《工傷保險條例》進行了修訂。2010年12月20日溫家寶總理簽署國務院第586號令公布了《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》，自2011年1月1日起施行。《工傷保險條例》的修訂，擴大了工傷保險的適用范圍、調整了工傷認定范圍、簡化了工傷認定鑒定爭議程序、提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金待遇、加大了對未參保用人單位的處罰力度、加強了對未參保工傷職工的權益保障、增加了工傷保險基金支出項目。

一、《工傷保險條例》的核心內容

1.適用范圍。依據《工傷保險條例》第2條規定，中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。因此，用人單位不得以本單位是私營企業、職工人數少、經濟效益不好或出現工傷的職工不是正式職工等所謂理由而拒絕為其職工參加工傷保險。如果有職工發現本單位沒有為其參加工傷保險的，可以立即要求用人單位為其參加工傷保險，如果用人單位拒絕的，可以到各地的社會保險行政部門舉報，反映情況，要求處理。

2.工傷范圍的界定。發生工傷事故，勞動者取得工傷保險待遇及其他工傷賠償的關鍵，就在于國家有權機關作出工傷認定結論。《工傷保險條例》第14、15、16條原則界定了工傷的范圍。職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

職工符合本條例第14條、第15條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。

3.工傷保險待遇。工傷保險待遇是指職工因工發生暫時或永久人身健康或生命損害的一種補救和補償，其作用是使傷殘者的醫療、生活有保障，使工亡者遺屬的基本生活得到保障。工傷保險待遇包括：工傷醫療待遇、傷殘待遇和死亡待遇。

二、《工傷保險條例》的主要相關規定

《工傷認定辦法》就工傷認定的具體程序作出了規定。《因工死亡職工供養親屬范圍規定》明確規定了因工死亡職工供養親屬的范圍、享受撫恤金的條件、停止享受撫恤金的情形。《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》則對無營業執照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位受到事故傷害或者患職業病的職工，或者用人單位使用童工造成的傷殘、死亡童工的一次性賠償作出了規定。在處理工傷時，對于職工工傷與職業病致殘程度的鑒定非常重要，在這一方面，從2007年5 月1日起施行的《勞動能力鑒定　職工工傷與職業病致殘等級》是現行鑒定標準。2002年5月1日起施行并經修訂于2011年12月31日起施行的《中華人民共和國職業病防治法》對于職業病診斷與職業病病人保障進行了全新規定。2012年6月1日開始實施的《職業病危害項目申報辦法》對職業病危害項目申報的內容、方式、程序以及變更申報、監督檢查等作了明確規定，有利于更加簡便地反映用人單位職業病危害狀況，及時摸清底數，同時減輕用人單位負擔。《勞動爭議調解仲裁法》是解決勞動爭議的程序制度，對公正及時解決勞動爭議，維護勞動爭議當事人特別是勞動者的合法權益，將起到十分重要的作用。