第一章 未成年人心理健康及服務(wù)狀況的研究背景

第一節(jié) 研究背景

一 基本概念

（一）未成年人的含義

在我國(guó)，未成年人是指未滿(mǎn)十八周歲的兒童青少年。根據(jù)《未成年人保護(hù)法》第二條的規(guī)定：未成年人是指未滿(mǎn)十八周歲的公民。可見(jiàn)，年齡維度是劃分成年人與未成年人的重要指標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)，未成年人包括上學(xué)的和未上學(xué)的兒童青少年，而上學(xué)的兒童青少年指在中小學(xué)的中小學(xué)生和在幼兒園的兒童。

考慮到調(diào)查數(shù)據(jù)的可獲得性和便利性，本次調(diào)查研究的對(duì)象“未成年人”，主要是指在中小學(xué)上學(xué)的小學(xué)生、初中生和高中生。所以，在本研究中“未成年人”和“中小學(xué)生”在外延上具有一致性。

（二）心理健康的含義

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1946年在《世界衛(wèi)生組織宣言》中給健康下的定義為：“健康是一種身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病及虛弱現(xiàn)象。”從世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義中可以看出，健康包含了三個(gè)基本要素：軀體健康、心理健康和具有社會(huì)適應(yīng)能力。1990年，世界衛(wèi)生組織是這樣給健康下的定義：一個(gè)人只有在軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德四個(gè)方面都健康，才算是完全健康。^[1]可見(jiàn)，心理健康的內(nèi)涵越來(lái)越豐富。

關(guān)于心理健康，第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)于1948年明確指出：“心理健康是指在身體、智能以及情感上與他人心理不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展到最佳的狀態(tài)。”^[2]世界衛(wèi)生組織在2001年就指出：心理健康是一種健康或幸福狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，個(gè)體可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、能夠應(yīng)對(duì)正常的生活壓力、工作富有成效，以及有能力對(duì)所在社會(huì)做出貢獻(xiàn)。《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕77號(hào)）明確指出，心理健康是人在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。心理健康是健康的重要組成部分，關(guān)系到廣大人民群眾的幸福安康，影響社會(huì)和諧發(fā)展。可見(jiàn)，心理健康是動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，是有標(biāo)準(zhǔn)的，也是可以通過(guò)一定手段進(jìn)行測(cè)量的。

（三）心理健康服務(wù)的含義

通俗地講，為提高人們的心理健康水平所開(kāi)展的工作都是心理健康服務(wù)工作。《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，心理健康服務(wù)是運(yùn)用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的理論和方法，預(yù)防或減少各類(lèi)心理行為問(wèn)題，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量，主要包括心理健康宣傳教育、心理咨詢(xún)、心理疾病治療、心理危機(jī)干預(yù)等。

心理健康服務(wù)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作。在實(shí)際工作中，未成年人心理健康服務(wù)的主體是學(xué)校里的專(zhuān)兼職教師和有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的心理咨詢(xún)?nèi)藛T。未成年人心理健康服務(wù)的具體范圍包括心理健康宣傳教育和促進(jìn)、心理健康輔導(dǎo)和心理咨詢(xún)、心理治療、心理危機(jī)干預(yù)等。其中，心理健康宣傳教育和促進(jìn)工作的目的是發(fā)展未成年人的心理素質(zhì)和提升未成年人的心理健康水平；心理健康輔導(dǎo)和心理咨詢(xún)工作的目的是預(yù)防未成年人成長(zhǎng)中的心理問(wèn)題或改善未成年人心理問(wèn)題產(chǎn)生后的心理狀態(tài)；心理治療工作的目的是矯治未成年人不良的心理和行為，主要由有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的精神衛(wèi)生系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成；心理危機(jī)干預(yù)工作的目的是及時(shí)給予那些處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人以適當(dāng)?shù)男睦碓怪M快擺脫困難。

二 國(guó)家政策導(dǎo)向

黨和政府高度重視兒童青少年心理健康教育工作。1994年，發(fā)布了《中共中央關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)學(xué)校德育工作的若干意見(jiàn)》，明確指出，學(xué)校要“通過(guò)多種方式對(duì)不同年齡層次的學(xué)生進(jìn)行心理健康教育和指導(dǎo)，幫助學(xué)生提高心理素質(zhì)，健全人格，增強(qiáng)承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力”。1999年，在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》中，再一次指出：“針對(duì)新形勢(shì)下青少年成長(zhǎng)的特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生的心理健康教育。”同年，教育部專(zhuān)門(mén)頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見(jiàn)》，明確指出“中小學(xué)開(kāi)展心理健康教育是素質(zhì)教育的重要組成部分，是教育現(xiàn)代化的重要舉措，是倡導(dǎo)素質(zhì)教育的必然產(chǎn)物”。并對(duì)中小學(xué)心理健康教育工作做了非常具體的要求和規(guī)定。2000年12月，中共中央和國(guó)務(wù)院再次發(fā)布了《關(guān)于適應(yīng)新形勢(shì)進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)中小學(xué)德育工作的意見(jiàn)》，又一次指出：“中小學(xué)都要加強(qiáng)心理健康教育。”2002年，教育部發(fā)布了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》），對(duì)中小學(xué)心理健康教育工作的指導(dǎo)思想、原則、任務(wù)與目標(biāo)，不同年齡階段的教育內(nèi)容，開(kāi)展心理健康教育的途徑和方法，以及組織和實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題等都做了明確規(guī)定，不僅具有較強(qiáng)的規(guī)范性，還具有可操作性。綱要的貫徹和實(shí)施對(duì)學(xué)生的心理健康起到積極的維護(hù)和促進(jìn)作用。2004年，中共中央和國(guó)務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見(jiàn)》中指出：要加強(qiáng)未成年人的心理健康教育，培養(yǎng)他們具備良好的心理品質(zhì)。2006年10月，《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》指出：“注重人的心理和諧，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)人們正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，正確對(duì)待困難。”2012年，教育部對(duì)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》進(jìn)行了修訂，新版《綱要》的總目標(biāo)發(fā)生了變化，首次提出“促進(jìn)學(xué)生身心和諧可持續(xù)發(fā)展，為他們健康成長(zhǎng)和幸福生活奠定基礎(chǔ)”。“正確認(rèn)識(shí)自我”成為各個(gè)年齡段中小學(xué)生首要的心理健康教育內(nèi)容。《綱要》要求每所中小學(xué)校至少配備一名專(zhuān)職或兼職心理健康教育教師，心理健康教育教師享受班主任同等待遇。這些政策和制度的制定，為未成年人心理健康服務(wù)工作的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2013年5月正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》明確要求，各級(jí)各類(lèi)學(xué)校要開(kāi)展心理健康教育，配備專(zhuān)業(yè)教師及心理輔導(dǎo)室，同時(shí)通過(guò)教師培訓(xùn)保障心理健康教育的實(shí)施。在《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中也明確提出要加強(qiáng)心理健康教育。2015年7月，根據(jù)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》的精神和國(guó)家有關(guān)中小學(xué)心理健康教育工作的基本要求，教育部辦公廳下發(fā)了《中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)指南》，提出：“通過(guò)向?qū)W生提供發(fā)展性心理輔導(dǎo)和心理支持，提高全體學(xué)生的心理素質(zhì)，培養(yǎng)他們積極樂(lè)觀、健康向上的心理品質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生身心和諧可持續(xù)發(fā)展，有效適應(yīng)學(xué)校生活和社會(huì)公共生活，為他們快樂(lè)學(xué)習(xí)、健康成長(zhǎng)和幸福生活奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”該指南對(duì)心理輔導(dǎo)室的功能定位、基本設(shè)置、管理規(guī)范等都做了明確的規(guī)定。

近年來(lái)，黨和政府越來(lái)越重視心理健康服務(wù)體系建設(shè)。2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話(huà)，強(qiáng)調(diào)“要加大心理健康問(wèn)題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢(xún)等心理健康服務(wù)”。2016年，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中有專(zhuān)門(mén)一節(jié)提到“促進(jìn)心理健康”，明確提出：“加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)。”2016年12月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部、中央綜治辦、國(guó)家發(fā)改委、教育部等22部委聯(lián)合發(fā)文，頒布了《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這是我國(guó)首個(gè)加強(qiáng)心理健康服務(wù)的宏觀指導(dǎo)性意見(jiàn)。《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的基本目標(biāo)是：到2020年，全民心理健康意識(shí)明顯提高；到2030年，全民心理健康素養(yǎng)普遍提升。《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出“全面加強(qiáng)兒童青少年心理健康教育”，對(duì)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)、特殊教育機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校和高校都提出了具體要求。2017年10月，習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出，加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)。2018年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中央政法委、中宣部、教育部等10部委聯(lián)合發(fā)文，頒布了《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，指出工作目標(biāo)是“到2021年底，試點(diǎn)地區(qū)逐步建立健全社會(huì)心理服務(wù)體系，將心理健康服務(wù)融入社會(huì)治理體系、精神文明建設(shè)，融入平安中國(guó)、健康中國(guó)建設(shè)”；并且提出了具體工作指標(biāo)，對(duì)村（社區(qū)）綜治中心、高等院校、中小學(xué)、各黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、新經(jīng)濟(jì)組織、精神專(zhuān)科醫(yī)院等都提出了具體要求。

三 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

（一）國(guó)內(nèi)未成年人心理健康狀況研究

我國(guó)18歲以下未成年人達(dá)3.67億人，其中，中小學(xué)生有2.6億人。未成年人正處于身心發(fā)展迅速、人格特征易于塑造的關(guān)鍵時(shí)期，他們的精神狀態(tài)、心理素質(zhì)將會(huì)直接影響其人生觀、價(jià)值觀、世界觀的形成和發(fā)展，會(huì)直接影響他們今后的學(xué)習(xí)、生活和工作。未成年人是國(guó)家的未來(lái)，他們的身心狀況在很大程度上關(guān)系到國(guó)家的前途和民族的命運(yùn)。

當(dāng)前，我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速轉(zhuǎn)型期，人們的生活節(jié)奏明顯加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加大；個(gè)體心理行為問(wèn)題及其引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題日益凸顯，引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注。隨著社會(huì)壓力和心理負(fù)荷不斷增大，未成年人在學(xué)習(xí)、生活、社會(huì)適應(yīng)等方面遇到的問(wèn)題越來(lái)越多；隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，未成年人對(duì)手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的依賴(lài)越來(lái)越明顯，他們的生活方式、學(xué)習(xí)方式和社會(huì)適應(yīng)方式的變化也越來(lái)越大。可以說(shuō)，社會(huì)的快速發(fā)展明顯地影響著未成年人的心理健康發(fā)展。

心理問(wèn)題普遍地存在于我國(guó)未成年人群體中。2000年北京師范大學(xué)課題組在北京、河南、重慶、浙江、新疆抽樣選取16472名中小學(xué)生開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，小學(xué)生有異常心理問(wèn)題傾向的比例是16.4%，有嚴(yán)重心理行為問(wèn)題的比例是4.2%；初中生有異常心理問(wèn)題傾向的比例是14.2%，有嚴(yán)重心理行為問(wèn)題的比例是2.9%；高中生有異常心理問(wèn)題傾向的比例是14.8%，有嚴(yán)重心理行為問(wèn)題的比例是2.5%。^[3]辛自強(qiáng)和張梅對(duì)我國(guó)1992～2005年青少年心理健康的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，青少年心理健康水平逐年緩慢下降。^[4]俞國(guó)良等人對(duì)我國(guó)中部地區(qū)山西、河南的兩個(gè)地級(jí)市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生中有心理行為問(wèn)題的占10%，初中生中有心理行為問(wèn)題的占15%，高中生中有心理行為問(wèn)題的約占20%。^[5]李天然考察了近十年來(lái)我國(guó)青少年心理健康水平的變化，結(jié)果顯示，我國(guó)青少年心理健康水平的變化趨勢(shì)發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，由1992～2005年的緩慢下降變?yōu)橹饾u提升。^[6]

未成年人心理健康表現(xiàn)的特征值得關(guān)注。傅宏于2008年對(duì)江蘇省未成年人的心理健康狀況進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)未成年人的孤獨(dú)感、郁悶情緒、自殘、自殺、逃學(xué)、網(wǎng)絡(luò)成癮等心理行為問(wèn)題普遍存在。^[7]俞國(guó)良認(rèn)為，學(xué)生群體的心理健康水平有待提高，他們的心理行為問(wèn)題主要表現(xiàn)為學(xué)業(yè)問(wèn)題、人際交往問(wèn)題、自我意識(shí)問(wèn)題、情緒問(wèn)題以及求職就業(yè)問(wèn)題等幾個(gè)方面。^[8]廖彩之的研究認(rèn)為，四川省成都市29%的學(xué)生有明顯的厭學(xué)心理，50%以上的中學(xué)生心理脆弱、抗挫能力差，30%的學(xué)生存在任性、偏激、冷漠、孤獨(dú)、嫉妒、自私、自卑等不同程度的心理問(wèn)題。^[9]路潔等對(duì)河南鄭州某外語(yǔ)學(xué)校一、四、七年級(jí)學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有76.0%的學(xué)生心理健康；存在心理健康偏離的學(xué)生占24.0%，其中有明顯心理問(wèn)題的占5.0%。^[10]衛(wèi)萍等對(duì)安徽省合肥市的調(diào)查顯示，有2.6%的學(xué)生有較嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，存在一定心理問(wèn)題的總檢出率為55%，檢出率最高的是學(xué)習(xí)焦慮；農(nóng)村中小學(xué)生在孤獨(dú)傾向上得分顯著高于城市中小學(xué)生。^[11]

對(duì)未成年人心理健康問(wèn)題的影響因素和對(duì)策的研究更為深入。2000年以來(lái)，對(duì)由于社會(huì)變遷而出現(xiàn)的特殊群體，諸如留守兒童、流動(dòng)兒童和處境不利兒童的研究越來(lái)越多；對(duì)由于社會(huì)轉(zhuǎn)型所產(chǎn)生的未成年人心理和行為問(wèn)題，諸如異常情緒、異常品行、網(wǎng)絡(luò)成癮等的研究越來(lái)越多。張闊等對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的機(jī)制進(jìn)行研究，提出了青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的交互系統(tǒng)模型，該模型強(qiáng)調(diào)“挫折體驗(yàn)”、“社會(huì)功能失調(diào)”和“網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)”三種因素的交互作用，并認(rèn)為自尊在這一過(guò)程中扮演著中介變量的角色。^[12]北京教育科學(xué)研究院德育中心聯(lián)合北京大學(xué)第六醫(yī)院等于2017年5月15日發(fā)布了《2016年北京市中小學(xué)學(xué)生心理成長(zhǎng)指數(shù)白皮書(shū)》，白皮書(shū)指出，近年來(lái)北京市中小學(xué)生心理健康教育取得了積極成效，但孩子們身上仍存在一些行為問(wèn)題，其中約有8.96%存在異常情緒癥狀問(wèn)題，約有10.65%存在異常品行問(wèn)題，約有9.61%存在多動(dòng)問(wèn)題，同伴交往問(wèn)題異常比率偏高，約為31.25%，需要得到學(xué)校和家長(zhǎng)的重視。^[13]不少學(xué)者現(xiàn)在都從生態(tài)視角來(lái)研究探討未成年人心理健康問(wèn)題。俞國(guó)良等人指出，社會(huì)轉(zhuǎn)型對(duì)青少年心理健康的影響依賴(lài)生態(tài)系統(tǒng)中各子系統(tǒng)間的傳導(dǎo)，并提出社會(huì)轉(zhuǎn)型影響青少年心理健康的社會(huì)生態(tài)模型。^[14]

（二）國(guó)內(nèi)未成年人心理健康服務(wù)狀況研究

總體上看，我國(guó)未成年人心理健康服務(wù)工作有很大進(jìn)步。在向未成年人提供心理服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，學(xué)校占70.5%，醫(yī)院占17.3%，社會(huì)機(jī)構(gòu)占9.9%，政府部門(mén)占2.3%；從資金來(lái)源方面看，政府補(bǔ)貼占81.6%，服務(wù)收費(fèi)占5.8%，個(gè)人出資占3.5%，基金會(huì)占3.1%，其他占6.0%；從是否對(duì)來(lái)訪(fǎng)者收費(fèi)來(lái)看，收費(fèi)的占18.8%，免費(fèi)的占81.2%。^[15]可見(jiàn)，我國(guó)的未成年人心理健康服務(wù)主要通過(guò)學(xué)校實(shí)施，同時(shí)社會(huì)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)和政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式也開(kāi)始呈現(xiàn)。

東西部地區(qū)未成年人心理健康服務(wù)工作發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的未成年人心理健康服務(wù)工作還處于起步階段，未成年人心理健康服務(wù)處于低水平上。主要表現(xiàn)為學(xué)校內(nèi)沒(méi)有設(shè)立心理健康教育的機(jī)構(gòu)、社會(huì)上缺少心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)；或者設(shè)置了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，卻沒(méi)有發(fā)揮機(jī)構(gòu)應(yīng)有的功能。近年來(lái)，未成年人心理健康教育情況有所改善。2014年，俞國(guó)良等人對(duì)我國(guó)中部?jī)蓚€(gè)地區(qū)的心理健康教育狀況進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中部地區(qū)心理健康教育的普及率和效果有較大改善；90%以上的學(xué)校開(kāi)展了心理健康教育工作，大多數(shù)心理健康教育專(zhuān)兼職教師能感受到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他們工作的支持；城市中小學(xué)在設(shè)置心理輔導(dǎo)室和開(kāi)設(shè)心理健康教育課程方面較好，學(xué)生的評(píng)價(jià)也更高，而農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育相對(duì)落后。^[16]

師資隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化水平有待提升。我國(guó)未成年人心理健康服務(wù)的主要陣地是學(xué)校，但學(xué)校的心理健康教育教師的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)狀況并不令人滿(mǎn)意。學(xué)校里從事心理健康教育工作的師資隊(duì)伍無(wú)論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在不足。有研究結(jié)果顯示，我國(guó)中小學(xué)心理健康教育教師的專(zhuān)業(yè)化水平有待提高，僅39.8%的教師具備心理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景。^[17]而且全國(guó)各地發(fā)展不平衡，相對(duì)來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)師資隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化水平較高。浙江省有專(zhuān)職心理健康教育教師的學(xué)校占抽樣學(xué)校的34.9%，有兼職心理健康教育教師的占100%；在專(zhuān)職心理健康教育教師中有心理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的占64.5%，在兼職心理健康教育教師中有心理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的占18.2%。^[18]上海市有70%的學(xué)校有專(zhuān)兼職心理健康教育教師，30%的學(xué)校沒(méi)有專(zhuān)兼職心理健康教育教師。心理健康教育教師中，專(zhuān)職的占30.1%，兼職的占69.9%。在專(zhuān)職心理健康教育教師中，57.2%的教師有心理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景；在兼職心理健康教育教師中，12.7%的教師有心理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景。心理健康教育教師中，有勞動(dòng)部證書(shū)的占43.5%，有學(xué)校心理咨詢(xún)師證書(shū)的占22.8%；兩類(lèi)都沒(méi)有的占38.4%。^[19]而在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，師資隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化水平令人擔(dān)憂(yōu)。吉林省心理健康教育教師中，專(zhuān)職心理教師占近30%，兼職心理教師占約70%；兼職心理教師中有44.92%的屬于學(xué)校行政教輔人員；有心理學(xué)和教育學(xué)背景的占30.47%。^[20]對(duì)廣西農(nóng)村44名國(guó)培教師的調(diào)研顯示：只有1名是專(zhuān)職心理老師，18.9%的教師是兼職教師，其他教師根本沒(méi)有參與過(guò)心理輔導(dǎo)活動(dòng)。^[21]四川省資陽(yáng)市專(zhuān)兼職心理健康教育教師中，具有心理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的占3.34%，持證上崗的僅占15.51%。^[22]值得關(guān)注的是，社會(huì)機(jī)構(gòu)中從事未成年人心理健康服務(wù)的人員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化水平更令人擔(dān)憂(yōu)。有研究顯示，其人員隊(duì)伍中有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)證書(shū)的占47%，無(wú)證書(shū)的占53%。^[23]

目前，我國(guó)未成年人心理健康服務(wù)狀況由“從上到下”的被動(dòng)參與狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧舷峦摹钡膮f(xié)同參與狀態(tài)。所謂“從上到下”，主要指未成年人心理健康服務(wù)工作更多的是從國(guó)家和政府層面重視開(kāi)始，逐步促使基層積極參與這項(xiàng)工作；所謂“上下同心”，主要指政府和基層均積極主動(dòng)參與未成年人心理健康服務(wù)工作。

四 國(guó)外研究現(xiàn)狀

（一）國(guó)外未成年人心理健康狀況研究

國(guó)外對(duì)未成年人心理健康狀況的研究主要集中在臨床心理學(xué)和精神病學(xué)的診斷和治療領(lǐng)域。心理衛(wèi)生問(wèn)題普遍存在于所有人群。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界有4億人正在受到各種精神疾病的折磨，抑郁癥患者達(dá)到2億人，精神分裂癥患者多達(dá)4500萬(wàn)人，每年有100萬(wàn)人因此自殺，到了2020年這個(gè)問(wèn)題可能會(huì)加嚴(yán)重；有30%～40%的求醫(yī)者有精神衛(wèi)生問(wèn)題，20%的人存在心理衛(wèi)生問(wèn)題和精神障礙，全世界完全沒(méi)有心理疾病的人口比例僅為9.5%。在世界范圍內(nèi)，10%～20%的兒童和成人存在心理障礙。在所有地區(qū)，神經(jīng)精神疾病是年輕人殘疾的首要原因。如果不對(duì)兒童心理問(wèn)題加以治療，將會(huì)嚴(yán)重影響兒童的發(fā)展、兒童的受教育程度，以及兒童獲得充實(shí)而富有成效的生活的潛力。有心理障礙的兒童所面臨的主要挑戰(zhàn)是污名化、隔離和歧視，以及缺乏足夠的醫(yī)療保健和教育資源，而這都是與他們應(yīng)享有的基本人權(quán)相違背的。^[24]

美國(guó)人患精神疾病的比例較高。一年中大約每5個(gè)成年人中就有1個(gè)人罹患精神疾病，也就是說(shuō)罹患精神疾病的總?cè)藬?shù)有4380萬(wàn)人，占美國(guó)總?cè)丝诘?8.5%；一年中大約每25個(gè)成年人中就有一個(gè)人患有嚴(yán)重精神疾病，也就是980萬(wàn)人，占美國(guó)總?cè)丝诘?%。而這些嚴(yán)重的精神疾病基本上干擾或限制了病人的一項(xiàng)甚至多項(xiàng)生活能力。在13～18歲的青少年中，大約每5人中就有1人（21.4%）在他們生命中的某個(gè)時(shí)刻經(jīng)歷了一些精神障礙；對(duì)于8～15歲的青少年兒童來(lái)說(shuō)，精神障礙的患病率據(jù)估計(jì)為13%。全美18歲以下的青少年和兒童約有140萬(wàn)人需要進(jìn)行心理治療。^[25]

美國(guó)未成年人心理問(wèn)題發(fā)生率較高。在9～17歲的孩子中，心理問(wèn)題的發(fā)生率為20.9%；貧困地區(qū)和市中心貧民區(qū)孩子心理問(wèn)題的發(fā)生率相比富裕地區(qū)的孩子要高。在發(fā)生心理問(wèn)題的兒童中，約80%的人集中表現(xiàn)為四種類(lèi)型的心理障礙——言語(yǔ)障礙、語(yǔ)言障礙、智力缺陷和嚴(yán)重情緒困擾。每年大約有21%的兒童和青少年接受心理衛(wèi)生服務(wù)，其中大部分服務(wù)是由學(xué)校提供的。^[26]

未成年人心理問(wèn)題的表現(xiàn)較為多樣。20世紀(jì)末，美國(guó)在復(fù)雜的文化背景和多元的價(jià)值觀下，社會(huì)問(wèn)題不斷增多，如虐待兒童、自殺、輟學(xué)等問(wèn)題已不容忽視。美國(guó)學(xué)校心理咨詢(xún)協(xié)會(huì)因此規(guī)劃了行動(dòng)綱領(lǐng)——《孩子是我們的未來(lái)：2000年學(xué)校心理咨詢(xún)》，要求美國(guó)學(xué)校心理教育工作者在21世紀(jì)扮演極為重要的角色，使學(xué)校心理教育發(fā)揮更大的作用。^[27]現(xiàn)在，美國(guó)校園中越來(lái)越多的學(xué)生存在不同程度的心理健康問(wèn)題，這些問(wèn)題包括：壓力過(guò)大、焦慮、擔(dān)心被恐嚇、家庭或朋友問(wèn)題、孤獨(dú)、抑郁、酒精或物質(zhì)濫用、進(jìn)食障礙、能力缺陷、學(xué)習(xí)困難、自殺或自傷傾向、性沉迷、害怕暴力或恐怖行為、適應(yīng)困難、失學(xué)等。雖然這些心理健康問(wèn)題的表現(xiàn)與嚴(yán)重程度不一，但都在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活。

影響未成年人心理健康的因素是多維度的。Kieling等人的研究報(bào)告指出，心理健康問(wèn)題影響著全球 10%～20%的兒童和青少年；影響青少年心理健康的風(fēng)險(xiǎn)因素包括家庭、同伴、學(xué)校、發(fā)展中的行為問(wèn)題、物質(zhì)濫用等，保護(hù)性因素包含行為和情緒的自我調(diào)節(jié)、高質(zhì)量的養(yǎng)育及同伴關(guān)系。^[28]加拿大安大略省有五分之一的人受精神疾病及毒癮的影響。這不僅嚴(yán)重影響個(gè)人生活和工作，也影響到安大略省醫(yī)療保健制度的正常運(yùn)作，甚至對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成危害。^[29]Rothon等人對(duì)英國(guó)家校互動(dòng)與青少年心理健康的關(guān)系進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，家長(zhǎng)參與學(xué)校活動(dòng)的程度越高，青少年的心理健康水平也越高。^[30]Stormshak等人的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)整個(gè)家庭都參與學(xué)校的干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，青少年表現(xiàn)出了更少的反社會(huì)與物質(zhì)濫用行為。^[31]可見(jiàn)，良性家校互動(dòng)對(duì)青少年心理健康和人格健康發(fā)展具有積極正向作用。

（二）國(guó)外未成年人心理健康服務(wù)狀況研究

發(fā)達(dá)國(guó)家的心理健康服務(wù)體系是全面且復(fù)雜的，已經(jīng)形成了較為完善的心理健康服務(wù)機(jī)制。首先，發(fā)達(dá)國(guó)家重視未成年人心理健康服務(wù)的制度建設(shè)，通過(guò)出臺(tái)系統(tǒng)的法規(guī)，對(duì)未成年人心理健康服務(wù)工作做出了全面具體的規(guī)定。2001年，美國(guó)衛(wèi)生部頒布了《兒童心理健康國(guó)家行動(dòng)議程》，指出青少年心理健康教育應(yīng)以改善青少年心理健康狀況，以及為心理疾病患者提供及時(shí)有效的治療為主要任務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)增進(jìn)公眾對(duì)青少年心理健康狀況的了解，開(kāi)發(fā)并推廣科學(xué)、有效的矯治手段，加強(qiáng)對(duì)青少年心理健康的評(píng)估監(jiān)測(cè)，重視對(duì)青少年心理健康從業(yè)人員的培訓(xùn)，關(guān)注少數(shù)族裔青少年的心理健康，等等。^[32]英國(guó)于2004年3月出臺(tái)《兒童法案》，明確提出要為兒童青少年提供心理健康服務(wù)。英國(guó)政府還要求青少年心理健康服務(wù)者證明他們提供的服務(wù)是有效的，并且只對(duì)有效服務(wù)提供資助。^[33]2002年6月，德國(guó)通過(guò)了新的《青少年保護(hù)條例》，為塑造身心健全的德國(guó)人提出了要求，如為了培養(yǎng)未成年人的意志品質(zhì)，舉辦“磨難營(yíng)”活動(dòng)。^[34]加拿大政府對(duì)未成年人保護(hù)工作的重視主要體現(xiàn)于堅(jiān)持“兒童優(yōu)先”的原則。加拿大于2005年2月首次發(fā)起了“心理健康月”活動(dòng)，通過(guò)政府資助的方式進(jìn)行，其目標(biāo)是喚起人們對(duì)自身和居住社區(qū)的心理健康功能的重視。^[35]

其次，學(xué)校十分重視對(duì)學(xué)生心理問(wèn)題的預(yù)防工作。美國(guó)學(xué)校現(xiàn)在服務(wù)的重點(diǎn)已轉(zhuǎn)移到全體學(xué)生方面，轉(zhuǎn)移到每個(gè)學(xué)生的認(rèn)知、情感和行為的方方面面。近年來(lái)，美國(guó)研究者提出青少年的心理健康教育應(yīng)進(jìn)一步與學(xué)校教育相結(jié)合，其目標(biāo)應(yīng)該定位在培養(yǎng)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中良好的發(fā)展功能，聚焦于全體青少年社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。^[36]英國(guó)的一個(gè)項(xiàng)目以促進(jìn)學(xué)生的積極行為及情緒幸福感為目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生的自我認(rèn)識(shí)、自我控制、共情能力、社會(huì)技能，以及激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為主要內(nèi)容，取得了良好的教育效果。^[37]日本規(guī)定心理健康教育主要解決中小學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)生活不適應(yīng)、與人交往有困難和家庭內(nèi)部不和諧等問(wèn)題，以及常出現(xiàn)的與精神有關(guān)的病癥和心理問(wèn)題，維護(hù)和促進(jìn)學(xué)生的身心健康，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)變化的能力，改善其人際關(guān)系，促進(jìn)個(gè)性的開(kāi)發(fā)與成長(zhǎng)，使學(xué)生形成適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的價(jià)值觀等。^[38]芬蘭學(xué)者通過(guò)調(diào)查研究，指出能夠提高學(xué)生心理健康水平的學(xué)校，需要優(yōu)美的校園環(huán)境、豐富的校園文化、支持性的人際關(guān)系，并為學(xué)生提供自我實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)。^[39]澳大利亞學(xué)者也指出，如果學(xué)校能夠建立良好的校園文化、積極支持的師生關(guān)系，同時(shí)做出給予學(xué)生參與學(xué)校管理的機(jī)會(huì)等環(huán)境及制度上的改變，就能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于學(xué)校的認(rèn)同感，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、心理健康水平，并且推遲、減少風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生。^[40]

社區(qū)心理健康服務(wù)體系日趨完善。社區(qū)心理健康服務(wù)體系主要是為有心理障礙的兒童青少年及其家庭提供心理服務(wù)，確保家庭能夠充分參與到兒童青少年的社區(qū)心理健康服務(wù)中。美國(guó)共有社區(qū)服務(wù)組織100萬(wàn)個(gè)左右，其中，55%的社區(qū)有咨詢(xún)專(zhuān)家，41%的社區(qū)有心理專(zhuān)家，21%的社區(qū)有社會(huì)工作者。^[41]正是這些組織使美國(guó)的社區(qū)服務(wù)給青少年生活和心理健康發(fā)展帶來(lái)了極大便利，并將許多不穩(wěn)定因素消除在社區(qū)內(nèi)。美國(guó)為兒童及其家庭設(shè)立的廣泛的社區(qū)心理健康服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)青少年心理健康更有效可行的辦法。該項(xiàng)目通過(guò)主導(dǎo)“系統(tǒng)護(hù)理”的家庭，與兒童心理健康項(xiàng)目聯(lián)合構(gòu)成一個(gè)獨(dú)立方案，努力為有嚴(yán)重情感障礙的兒童、青少年及其家庭提供心理健康服務(wù)。^[42]澳大利亞為需要心理幫助的青年人設(shè)立社區(qū)生活技能中心，主要提供訓(xùn)練和支持服務(wù)。這種生活技能中心的一個(gè)明顯特色就是強(qiáng)調(diào)預(yù)防，重視為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康與福利部門(mén)、學(xué)校和法院等提供較多的咨詢(xún)服務(wù)。^[43]澳大利亞研究者開(kāi)展了“積極教養(yǎng)項(xiàng)目”，通過(guò)提升家長(zhǎng)制訂、執(zhí)行計(jì)劃和控制情緒等方面的能力，來(lái)提升他們自身的自律水平，從而培養(yǎng)青少年的自律能力。加拿大聯(lián)邦政府向心理健康服務(wù)部門(mén)及地方組織提供健康及社會(huì)服務(wù)基金。政府通過(guò)心理健康協(xié)會(huì)開(kāi)展“心理健康月”活動(dòng)，最大限度地利用所有可以利用的社區(qū)資源，提供更好和更廣泛的服務(wù)，來(lái)改善青少年的心理健康狀況。^[44]近年來(lái)，加拿大在安大略省全面實(shí)施“提高兒童和青少年心理健康服務(wù)計(jì)劃”，之所以如此，是基于以下認(rèn)識(shí)：70%的心理健康問(wèn)題發(fā)生在兒童和青少年階段。^[45]歐洲社區(qū)心理健康服務(wù)的出現(xiàn)比美國(guó)約晚十年，但發(fā)展一樣成熟。德國(guó)政府鼓勵(lì)社區(qū)開(kāi)展活動(dòng)，如“鄰里之家”“鄰里節(jié)”活動(dòng)、“聯(lián)邦兒童和青年計(jì)劃”活動(dòng)。“鄰里之家”為青少年舉辦許多活動(dòng)，其目的是改善青少年的生活條件，提高青少年的生存能力，特別是幫助青少年通過(guò)自己的努力去爭(zhēng)取自己的利益。^[46]