1.感冒

感冒病案一

吳×，男，12歲。初診時間：2013年11月4日。

主訴：怕風、流黃涕半月。

病史：患者于半月前受涼后出現流黃涕，并時有頭痛、鼻塞等癥，先后多次于院外治療，效果均不理想，遂來就診?；颊咂剿伢w虛，怕冷易感冒。食納可，睡眠欠佳，大小便正常。舌質淡，苔薄白，脈細。

既往史（藥敏史）：否認其他慢性病史；否認藥物過敏史。

輔助檢查：無。

辨證分析：患者為年少體虛，以受涼后流黃涕為主要癥狀就診，故屬中醫學感冒病范疇；患者平素體質較差，怕冷易感冒，受涼后出現流黃涕，為感寒后，寒郁化熱所致，故本病辨證為氣虛感冒。

診斷：

中醫診斷：感冒，氣虛感冒。

西醫診斷：上呼吸道感染。

治法：益氣解表。

方劑：生黃芪30g，防風12g，炒白術12g，蟬蛻12g，白鮮皮12g，地膚子12g，辛夷12g，蒼耳子6g，薄荷（后下）9g，桑葉12g，荊芥12g，生甘草6g。

煎服法：共7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

復診：患者服用上方后，流涕癥較前減少，頭痛、鼻塞癥狀緩解，予以上方7劑而病愈。

心得體會：《素問·太陰陽明論篇》說：“傷于風者，上先受之。”風性輕揚，多犯上焦，外邪侵犯，多從口鼻、皮毛入侵，肺衛首當其沖，感受外邪之后，衛表不和則惡寒身痛，肺失宣肅則鼻塞、咳嗽。氣虛感冒多由于衛氣不固，外感風寒，氣虛托送無力，邪不易解。

老師點評：如上所述，感冒以風寒、風熱感冒者多見，如本例看流黃涕而從風熱感冒入手，運用辛涼解表之劑，則能緩解癥狀，但亦傷其自身，使其體弱更甚，故治療疾病時需謹慎辨證，正如《證治匯補·傷風》說：“如虛人傷風，屢感屢發，形氣病氣俱虛者，又當補中，而以和解，倘專泥發散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也?！?/p>

感冒病案二

劉××，女，21歲。初診時間：1999年7月12日。

主訴：不思飲食，食而無味，伴悶熱汗出2周。

病史：患者平素身體健康，2周前因考試，精神緊張，加之天氣炎熱漸而出現不思飲食，食而無味，發熱汗出，四肢酸困，精神不振。查舌質淡紅，舌苔白膩，脈濡數。

中醫診斷：感冒，暑濕困脾。

治法：清暑化濕醒脾。

方劑：藿香12g，佩蘭12g，杏仁12g，薄荷10g，荷葉12g，西瓜翠衣15g，菊花15g，陳皮10g，茯苓15g，蒼術12g，甘草6g，扁豆花12g，木香10g，香薷10g。

煎服法：3劑，每日1劑，水煎服。

復診：患者服用3劑中藥后諸癥大減，診斷同前，效不更方，再予4劑，每日1劑，水煎服。囑患者少食油膩辛熱食物。

按語：陳老師臨診指出正逢夏季，炎暑時日，加之患者勞逸失當不能耐受，感受暑邪，濕困脾胃，為夏季所特有的疾病，應以清暑化濕醒脾為主。

本案的治療體現了陳老師的治外感還注重“天候地氣”，夏季多見暑濕之病，故以清宣化濕透邪為主，治暑濕有三法，在上焦宜辛涼宣解，如香薷、連翹、薄荷、杏仁等；在中焦宜苦辛宣通，可選用藿香正氣；在下焦宜化氣利小便，選用六一散，桂苓甘露飲等。本例病在中焦，故用清宣濕以透暑邪。