第二節　老年新冠肺炎患者的臨床表現

新型冠狀病毒感染的潛伏期1～14天，多為3～7天。主要臨床表現為：

1．全身癥狀

多以發熱起病，中低程度發熱多見，可伴有乏力、疲勞、肌肉酸痛、關節痛等。部分病例以肺外表現為首發癥狀，如腹瀉、納差、惡心等。

2．呼吸系統癥狀

咳嗽，以干咳為主，少數患者伴鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀，咳痰不明顯，隨著疾病發展逐漸出現氣短和呼吸困難。

3．影像學特征

胸部CT檢查早期呈現為多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進一步可發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

4．實驗室檢查

發病早期外周血白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酶和肌紅蛋白；部分危重者可見肌鈣蛋白增高；多數患者C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率升高，降鈣素原正常。重型、危重型患者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少、炎癥因子升高。

輕型患者可僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。重癥患者多在發病一周左右出現呼吸困難和（或）低氧血癥，動脈血氧分壓（PaO₂）進行性下降，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、多臟器功能不全。老年人因合并基礎疾病，起病相對隱匿，發熱和呼吸道癥狀可不明顯，有時僅表現為食欲減退、精神和認知狀態改變、體力下降等；有些可能表現為原有基礎疾病的惡化。如果老年患者出現呼吸困難、ARDS，或乏力、休克、出凝血障礙等不能解釋的全身癥狀，應考慮為新型冠狀病毒肺炎的可能性。

（謝銀均）