第二節(jié)　流行病學特點

一、傳染源

新型冠狀病毒傳染源主要來自SARS-CoV-2感染患者，其中無癥狀感染患者包括潛伏期患者、隱性感染者，病毒攜帶者經(jīng)證實也可能是潛在傳染源。當前SARS-CoV-2已經(jīng)感染了260多萬人，并繼續(xù)在世界各地迅速傳播（對比SARS-CoV-1在有限地區(qū)感染約8 100人并在8個月內得到有效控制）。SARS-CoV-2在上呼吸道存在大量排毒，甚至在患者出現(xiàn)癥狀前也有排毒，SARS-CoV-1的復制主要發(fā)生在下呼吸道。

根據(jù)目前研究報告的新型冠狀病毒感染患者情況，多數(shù)研究顯示COVID-19潛伏期在14天內，中位數(shù)3～7天，同時部分地區(qū)流行病學報告顯示仍有1.4%～7.45%的患者潛伏期＞14天。北京大學團隊與美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的一項合作研究中指出，基于概率更新理論，估計大約10%的COVID-19患者在感染后14天才出現(xiàn)癥狀。對于潛伏期中潛隱期和感染期間的時間界限，目前尚無充足研究證據(jù)，我國《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者調查與管理指南（試行版）》將病例發(fā)病前2天（即潛伏期最后2天）作為調查和判斷密切接觸者的時間范圍。

無癥狀感染者是當前疾控的重點，目前我國病例報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，無癥狀感染者占總病例數(shù)比例為1.2%，高發(fā)地區(qū)無癥狀感染者約3.0%。另外，最近一項關于731名兒童新型冠狀病毒感染的研究報告顯示，無癥狀感染者比例占4.4%，在6～10歲兒童中高達31.9%。另一項關于171名兒童新型冠狀病毒感染報告顯示，16歲以下兒童無癥狀感染比例高達15.8%。

日本學者根據(jù)565名從中國高發(fā)地區(qū)回國人群的篩查數(shù)據(jù)估計，無癥狀感染者比例為37.5%～50.0%。Mizumoto等學者根據(jù)載有3 711名成員的“公主”號郵輪的檢測結果估計無癥狀感染者比例約為17.9%（95% CI 15.5%～20.2%）。目前尚無超級傳播的隱形感染者報告。

此外，目前有研究報告對符合解除隔離標準人員或COVID-19出院標準的患者，在解除隔離／出院后重復RT-PCR檢測結果均為陽性。對于復陽現(xiàn)象，原因比較復雜，目前尚無系統(tǒng)性結論。核酸復陽，在技術上很難區(qū)分是因為活病毒還是死病毒；同時有可能為假陽性（受試劑盒定性、敏感性、采樣方法等的影響）；也可能是體內一直有病毒殘留或者未達到臨床痊愈。根據(jù)當前監(jiān)測，沒有證據(jù)表明復陽的患者依然具有傳染性，當然也不排除這種可能，需要進一步研究。目前第七版“診療方案”中提出出院患者應繼續(xù)進行14天隔離并檢測健康狀況。對于重點人群，除咽拭子核酸檢測外應進一步進行血清抗體檢測和胸部CT檢測，并采用更謹慎的出院或解除隔離標準。

二、傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，病毒存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。另外，盡管有檢測報告顯示確診患者的糞便和尿液中分離出新型冠狀病毒，目前尚無證據(jù)證實存在糞-口傳播途徑。目前亦無母嬰垂直傳播的證據(jù)，但有研究報告指出國內母體感染新型冠狀病毒可導致新生兒窘迫、早產(chǎn)、肝功能異常甚至死亡，一項基于6名母嬰小樣本的研究顯示新生兒血液樣本中可檢測到特異性抗體，其中5名嬰兒IgG濃度升高。《柳葉刀》最新一項研究在兩位感染SARS-CoV-2哺乳母親的乳汁中檢測到新型冠狀病毒RNA，2位新生兒隨后也檢測出新型冠狀病毒陽性并出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。然而，目前并不能確定乳汁中的RNA是否來自于完整的新冠病毒，新生兒通過母乳感染途徑有待進一步研究。

對于新型冠狀病毒傳播力的分析，需要了解以下關鍵參數(shù)：

基本再生數(shù)（basic reproduction number，R₀）：是指完全易感人群在無任何措施下單個病例直接導致的二代新發(fā)病例的平均數(shù)。若R₀＞1，說明疫情將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢；若R₀＜1，說明疫情將逐漸緩解。相比于之前，香港學者Riely等估算SARS的R₀為2.7（95%CI 2.2～3.7），新加坡學者Lipsitch等估算SARS的R₀在2.2～3.6之間，Wallinga和Teunis根據(jù)四國疫情數(shù)據(jù)估算此數(shù)在3.1～4.2之間；韓國學者Simon等估算MERS的R₀為0.91（0.36～1.44）。對于本次新型冠狀病毒的流行，張偉教授等根據(jù)截至2020年1月26日COVID-19流行初期我國疫情數(shù)據(jù)估算R₀在2.8～3.3之間。依據(jù)美國東北大學估算R₀在3.2～3.9之間的國際疫情數(shù)據(jù)，研究團隊提出SARS-CoV-2早期傳播的基本再生數(shù)應在2.2～3.0范圍內，早期傳播能力接近或略高于SARS。目前同期（2020年1月）研究報告指出，SARS-CoV-2的R₀依據(jù)不同模型波動在1.9～6.5之間，7項基本再生數(shù)研究的估計值高于3.0。2020年4月一項針對全國24個省份動態(tài)R₀分析研究顯示，隨著防控措施的開展，R₀普遍在1月下旬開始呈下降趨勢，截至2月10日已有18個（75%）省份R₀降到1以下。

凈再生數(shù)（net reproduction number，R_t）：是指在采取干預措施后實際單個病例直接導致的二代新發(fā)病例的平均數(shù)。若R_t＜1，說明受感染人群規(guī)模會隨時間縮小；若R_t＞1，說明受感染人群規(guī)模會隨時間擴大。余宏杰教授等根據(jù)全國除湖北30個省市近3個月8 579例病例的數(shù)據(jù)分析顯示：疫情早期R_t在湖北以外高發(fā)地區(qū)峰值平均數(shù)在1.08～1.71，普遍省市R_t估算值在1月30日以后低于流行閾值（R_t=1）。提示國內嚴格防控措施有效阻斷了新型冠狀病毒的傳播。

病例間隔時間（serial interval）：指傳染在發(fā)病者與被感染者發(fā)病的間隔時間。相比于之前，新加坡學者Lipsitch等通過分析本地家庭接觸數(shù)據(jù)顯示SARS平均病例間隔時間為（8.4±3.8）天，沙特阿拉伯學者Abdullah等通過分析本地醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)顯示MERS平均病例間隔時間為7.6天（95% CI 2.5～23.1），韓國學者Cowling等估計本地MERS平均病例間隔時間為12.6天（95% CI 12.1～13.1），目前本次新型冠狀病毒研究的病例間隔時間波動在2.6～7.5天之間，低于SARS和MERS的病例間隔時間，接近或低于新型冠狀病毒的潛伏期中位數(shù)（約5天）。有不少研究報告顯示不同比例病例的序列間隔是負值，提示COVID-19很高可能性存在癥狀前傳播。本次新型冠狀病毒的傳染性高于SARS與MERS。

三、易感人群

目前大多數(shù)證據(jù)表明新型冠狀病毒無論在年齡、性別及種族方面都普遍易感，老年人、有基礎疾病及免疫系統(tǒng)缺陷人群的病情更易進展為重癥。與患者或無癥狀感染者有密切接觸的家庭成員及醫(yī)務人員是本次疫情的高風險人群。目前，一定比例的符合解除隔離標準人員或COVID-19出院標準患者的核酸檢測結果復陽。對于新型冠狀病毒感染后的免疫，目前尚無明確證據(jù)表明存在“二次感染”可能。一項針對6名感染新型冠狀病毒的孕婦及新生兒的小樣本研究顯示，嬰兒血液樣本中均可檢測到病毒特異性抗體。

（楚歆、常志剛）