積滯是指小兒傷于乳食，停聚中脘，積而不化，氣滯不行所致的一種脾胃病癥。臨床以脘腹脹滿，不思乳食，食而不化，睡臥不寧，大便不調等為主要特征。“積”，指聚集；“滯”，指停滯。積滯是兒科臨床常見病，根據小兒生理病理特點以及積滯病因病機的研究發現：小兒積滯以積滯化熱證居多，提出“消積必須導滯，導滯常兼清熱”的消、導、清三法作為治療小兒積滯的基本方法。

積滯治法，古人根據其證候的輕重，治法有磨積、消積、化積、下積之說。如《小兒藥證直訣·積痛》云：“口中氣溫，面黃白，目無精光，或白睛多，及多睡，畏食，或大便酸臭者。當磨積，宜消積丸；甚者，當白餅子下之；后和胃。”《幼科類萃·傷積門》云：“初得之時，不問乳積、食積、氣積，并以木香丸、消乳丸之類……大凡小兒肚腹或熱、或脹、或硬，皆由內實，法當疏利下之。故東垣云：食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導，丁香爛飯丸、枳術丸之類主之；稍重則攻化，三棱消積丸、木香見 丸之類主之；尤重則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之，以平為期。”《保嬰撮要·積滯》云：“初患元氣未損之時，或腹脹作痛，大小便不利者，先用白餅子或木香檳榔丸下之；下后，以白術散或五味異功散和之。”《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣·積滯門》云：“小兒恣意肥甘生冷，不能運化，則腸胃積滯矣。其證頭溫，腹熱，大便酸臭，噯氣，惡食，煩不安眠，口干作渴。滯輕者，宜木香大安丸消導之；滯重便秘者，宜小承氣湯攻下之。”《幼幼集成·食積證治》云：“夫飲食之積，必用消導。消者散其積也；導者行其氣也。”《幼幼集成·傷食證治》云：“《經》謂傷之輕者，損谷則愈矣。損之不減，則用胃苓丸以調之；調之不減，則用保和丸以導之；導之不去，則攻下之。輕則木香檳榔丸；重則消積丸。”提出了辨別積滯證候及其治法、方劑選用的種種方法。

所謂“消”有內消、化除之意，如用炒麥芽、炒谷芽、焦六神曲、焦山楂、雞內金等消乳消食化積即是此意。積滯的治療，歷來以“積者消之”為原則，如何消之？內消其積固為常法，而乳食積滯為有形實邪，單純內消，往往難見速效，必使邪有去路，才能驅其有形之積，促使病情迅速好轉。祛其食積，遵六腑以通為用，胃以通降為順之義，以導滯下積最為合拍，故“消積必須導滯”，消、導為治療積滯的常用治法。胃主受納，即攝納食物，納入之后，又必須分清別濁，吸其精華，降其糟粕。有入有出，出而復入，除濁納新，是脾胃后天之本，升降生化的基本過程。胃喜通利而惡壅滯，積滯胃脘，只入不出，或入而少出，就無法再入，欲達平衡，就必須使已停之“滯”下導，即為導滯。“導”者通導，下行也，如用檳榔、大黃、枳實、萊菔子等。積滯既停，脾運已損，欲消其積，必內消其積與導其下行并舉，方能及時見效，所以消積、導滯常同時并用。古人治療積滯就十分重視消積導滯，常消、導并提。《慎齋遺書·傷食》說：“食積停痰，氣實之人二陳湯，隨所傷之物加以消導，如傷肉食加山楂、神曲、草果；傷米食加山楂、麥芽；傷面食加神曲、萊菔子；大便堅硬加大黃，性熱者少加黃連……”

積滯內停，郁必化熱，消導積滯則內熱蘊蒸無源，郁熱清解則有助于積滯消減，故“導滯又常兼清熱”。綜觀古人治療積滯的經典方，如保和丸為消導的代表方，方中六神曲、山楂消積，萊菔子、陳皮行氣導滯，連翹清熱解郁。木香檳榔丸為導滯的代表方，方中大黃、檳榔攻下導滯，兼清熱，六神曲消積。再如枳實導滯丸、推氣丸、檳榔丸、消積丸、下積丸等，均消、導并用，且必佐清熱之品。由此可見，古人雖然沒有專門提出導滯清熱的治法，但實際上在治療積滯的組方用藥上無不兼用清熱之藥，消積必須導滯，消積導滯方中又常有苦寒而兼有清熱之功者。這也是符合積滯臨床證候特點和小兒體質特點的。消積必須導滯，導滯常兼清熱，消、導、清三法合用也就成了積滯的治療大法。

現代臨床研究報道，采用消、導、清三法治療小兒積滯化熱證應用普遍，收效良好。楊斌治療小兒積滯分別采用消導、清利、行氣、破積、通下、祛濕等法，獲得滿意療效。畢可恩對食積化熱治以消積清熱生津湯，藥用焦山楂、檳榔、炒萊菔子、連翹、天冬、麥冬、玉竹；若舌紅剝脫苔或無苔者，用清熱生津湯，藥用沙參、玉竹、天門冬、麥冬、連翹、石膏。梁宗翰認為治療小兒積滯化熱證，尤妙在以消食導滯為主，而佐以辛溫芳宣及苦寒清降之品。常用藥如焦六神曲、焦麥芽、焦山楂、萊菔子、藿香、佩蘭、草豆蔻、黃連、蓮子心等。周一平用柴胡黃連湯加味治療小兒積滯30例，該方主要由柴胡、胡黃連、法半夏、山藥、厚樸、木香、山楂、麥芽、六神曲、甘草組成，并隨證加減。結果治愈26例、好轉4例，有效率100.0%。張介安等對單純食滯用消食散（厚樸、茯苓、陳皮、廣木香、檳榔、六神曲、谷芽、麥芽、石斛、燈芯），食滯發熱加石膏、連翹；其他亦隨證加減。共治1000例，痊愈914例、好轉57例、無效29例。

我們在臨床及新藥研究中，對于小兒積滯均常用消積、導滯、清熱法。其中消乳積常用消乳丸，藥取炒麥芽、炒谷芽、砂仁、焦六神曲、香附等；消食積常用保和丸，藥取焦山楂、焦六神曲、半夏、陳皮、雞內金、茯苓等；導滯下積常用木香檳榔丸，藥取木香、檳榔、枳實、莪術、萊菔子、大黃等；清化食積蘊熱選加連翹、黃連、佩蘭、胡黃連、黃芩等。均隨證選方配伍用藥。

綜上所述，積滯是兒科臨床常見病、多發病，積滯化熱證又是臨床常見證型。我們根據積滯化熱的病因病機和臨床表現，提出“消積必須導滯、導滯常兼清熱”的觀點，用消、導、清三法治療小兒積滯化熱證，并據此立法選方用藥，經臨床觀察和研究，結果表明其療效顯著，安全可靠。

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