第八節(jié) 中醫(yī)診斷概述
診斷即是診法,是具體調(diào)查了解病情的方法。包括有四個內(nèi)容,即望、聞、問、切,稱為“四診”。
人體是一個復(fù)雜的有機整體,局部的病理變化可影響到全身癥狀的出現(xiàn),內(nèi)臟的病理改變,可以反映到身體表面,通過望、聞、問、切采收的患者各方面的情況,如病史、癥狀、體征,進(jìn)行分析、歸納,可找出疾病的原因、性質(zhì)及內(nèi)部臟腑聯(lián)系情況,為辨證施治提供較為準(zhǔn)確的根據(jù)。所以四診是診斷疾病不可缺少的環(huán)節(jié)。
1. 望診
(1) 望神:患者精神狀態(tài)是否良好,動作是否協(xié)調(diào)、靈活,可判斷疾病深淺或預(yù)后。有神則表示正氣未傷,臟腑功能未被侵犯,預(yù)后則良好。失神表示精神萎靡不振,反應(yīng)遲鈍,甚至神志不清,表示正氣已傷,疾病嚴(yán)重,治愈緩慢,預(yù)后不良。
(2) 望面色:面色蒼白,表示虛汗、失血。面色現(xiàn)白色,是氣血不足;面色現(xiàn)蒼白,屬陰盛或陽虛,氣虛;面色發(fā)白、浮腫,多屬血虛;面呈黃色,是虛證、濕證;面呈赤紅,似為熱證;面呈青色,是寒證、痛證、瘀血及驚風(fēng)等證;面呈黑色,多為腎虛、水飲、瘀血等證。
(3) 望舌:即是望舌質(zhì)的顏色,望舌的形態(tài),望舌苔的苔質(zhì)、顏色。望舌質(zhì)的顏色:舌淡白屬虛證、寒證;舌紅色多為熱證、里濕證;舌絳紅即熱盛;舌呈青紫色是屬血瘀證。舌的形態(tài):舌體肥大,舌邊齒痕明顯,色淡,多屬脾腎陽虛;若舌體腫大,舌深紅,屬心脾熱盛;舌體僵硬,多屬熱入心包,邪熱熾盛,屬中風(fēng)征兆。望苔質(zhì):苔厚薄,屬外邪侵入脾胃深淺的表現(xiàn);苔滑,為津液上犯的現(xiàn)象,多寒證;舌苔干燥,屬津液不能上升;而潤舌,多熱證;苔膩,屬脾胃痰濕過盛,濕濁在舌面的呈現(xiàn),多為溫濕痰飲證。望舌苔的顏色:舌苔呈白色,為表證、寒證;苔呈黃色,是里證、熱證;苔呈黑色,是熱極變?yōu)楹ⅲ惶邳S干燥,為熱極傷陰;苔呈黑而滑,為陽虛寒盛的表現(xiàn)。
(4) 望形體:即診斷人的身體狀態(tài)正常與否。包括望形體正常胖或瘦,望軀干及四肢有無長短畸形。身體形態(tài)正常說明發(fā)育正常,身體過胖為發(fā)育過盛,身體瘦弱為氣血不足。軀干、脊柱、胸骨、胸肋骨有無畸形,望四肢有無短縮及跛行出現(xiàn),可辨認(rèn)出先天性畸形或外傷性畸形出現(xiàn)。
2. 聞診
是聽其聲音和嗅其氣味。
(1) 聽聲音:語聲強,多屬患躁動的實證、熱證;聲音低微少力,多屬虛證、寒證;語言錯亂或譫語,多實證;精神萎靡、無力,多屬虛證;呼吸少氣,多為虛證;氣粗,多屬濕熱證;氣喘,喘氣粗,為實喘;喘氣低微,為虛喘。
(2) 聞氣味:口出氣臭,為胃熱;聞大小便及排泄物有惡臭多屬實熱證;略有腥氣味,屬虛寒證。
3. 問診
是通過醫(yī)生詢問患者或陪護(hù)者了解病情的方法。首先要抓住患者的主訴,圍繞其主要病情有目的地、按步驟地深入詢問,以達(dá)到了解患者疾病的病因病理的目的,主要有:①問寒熱;②問汗;③問飲食;④問便;⑤問疼痛;⑥問睡眠;⑦問月經(jīng)與帶下。
4. 切診
醫(yī)生對患者進(jìn)行觸摸、按壓檢查,進(jìn)一步了解病情的方法,包括切脈診、觸摸診兩個方面。
(1) 脈診:健康人的正常脈象叫做平脈或緩脈,正常人脈象左右手的寸、關(guān)、尺三部有脈,不浮不沉,和緩有力,節(jié)律均勻,成人一息四至。若患者出現(xiàn)了浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、滑、澀、細(xì)、洪、弦、緊、芤、促、結(jié)、代等脈,均代表有關(guān)各種疾病的脈象。
(2) 觸診:是對患者全身進(jìn)行觸摸按壓,檢查患者有無異常的病痛出現(xiàn),從而辨別疾病的部位和性質(zhì)的診斷方法。觸摸肌膚溫度有無過冷過熱、有無凹陷的水腫出現(xiàn);按壓指甲,觀察回血是否正常;按壓胸腹是否有包塊、壓痛,腹肌是否緊張;按經(jīng)絡(luò)、腧穴有無異常反應(yīng)等。