健康和生理發展

出生時的身長和體重對于嬰兒的健康和發展潛能有著巨大的影響。例如，低出生體重會極大地威脅嬰兒的存活，并持續影響其后續的正常發展。

足月嬰兒的平均出生體重是7.5磅，正常范圍在5.5磅～10磅。男孩的出生體重通常比女孩略重。出生身長的正常范圍在18～22英寸，平均身長為20英寸。由于體液含量的下降和有限的攝食量，新生兒在出生后數日內體重通常會有所下降，但這種情況會迅速轉變為每周增重約6～8盎司。到了3～6個月左右，嬰兒的體重就會增加到出生時的兩倍左右。嬰兒的身長在這一期間也會增加6～7英寸。

在半歲到一歲之間，嬰兒的體重和身長的增長稍有放緩，但仍以較高的速率繼續增長。每周的體重增長量約在4～6盎司。滿一歲時，嬰兒的體重達到了出生時的三倍，身長比起出生時增加了10～12英寸。如果持續以這樣的速率生長，到18歲時的身高將超過15英尺，體重達到數噸之重！幸運的是，這樣的速率在出生兩年后就會明顯放緩下來。

體重和身高是最容易觀察的特征。外表的生長已經足夠可觀，內部的生長也在不斷發生，包括中樞神經系統的發育成熟，以及骨骼與肌肉在重量、長度和彼此配合的協調性上的提升等。

嬰兒早期柔軟的骨骼迅速為鈣質和其他礦物質所硬化。起初，骨骼是柔韌的，不易斷裂。這樣的骨骼難以支撐嬰兒維持坐或站的姿勢。頭骨為囟門（fontanelles）分隔成多塊，在通過產道時可壓縮頭部的大小，從而降低生產的困難性。囟門在6個月后逐漸縮小，在9～18個月間逐漸閉合。

囟門　胎兒和年幼嬰兒顱骨間的膜狀空間。

由于產前至出生后第一年間腦和神經系統的飛速發展，頭圍成了衡量嬰幼兒中樞神經系統狀態的有效指標。小于胎齡兒在出生后8個月～2歲的頭圍或反映出這些孩子是否可能存在與發展遲滯有關的中樞神經發育問題。

例行的嬰兒健康檢查和免疫

美國兒科學會（2015）推薦健康的嬰幼兒在1、2、4、6、9、12、15、18、24和30個月的時候，以及3～21歲間每年進行預防性的健康檢查，有特殊健康需求或中途健康狀況發生變化的兒童可能需要接受進一步的檢查。除了檢查兒童的生長進度，醫生和父母還將就兒童的生長發育、預防性的醫學檢查、個人營養需求、過敏的治療以及其他健康和發展問題進行交流。

專家通過繪制身高體重變化表，并與標準的發展常模進行對比，可判斷個體發展過程中是否存在異常狀況。美國疾病控制和預防中心（CDC,2010a）推薦使用由世界衛生組織（WHO）制定的，適合于24個月以下嬰幼兒的分性別記錄表。WHO制定的這一記錄表對兒童在包括母乳喂養等理想成長狀態下的生長狀況進行了描述。

幸運的是，面對許多足以威脅嬰幼兒生命的疾病，如今我們已有了對應的免疫方式，同時新的免疫方式還在不斷地被開發出來。嬰幼兒會接種一系列標準的疫苗，所覆蓋的疾病范圍包括百日咳、白喉、破傷風、乙肝、B型流感嗜血桿菌、脊髓灰質炎、麻疹、流行性腮腺炎、風疹等。這些疫苗需要在2歲前進行接種，以幫助寶寶在最為脆弱的年齡免受這些疾病影響。每年一月公布的最新推薦接種時間表，是由美國兒科學會、美國疾病控制和預防中心，以及美國家庭醫師協會聯手制定的。醫生（以及當地健康部門）在醫療實踐活動中會向父母告知關于這一免疫接種時間表的修訂和補充情況。醫生還會提供關于新推出或改良的疫苗種類，以及可選擇的接種方式（例如，鼻噴給藥、皮膚貼片、緩釋藥劑、轉基因食品等）。在必要的時候還有其他可選擇的疫苗產品，如水痘和輪狀病毒的對應疫苗等。（輪狀病毒是絕大多數情況下導致嬰幼兒腹瀉的主因。腹瀉若得不到及時的治療可能威脅生命安全。）更多的新疫苗和改良疫苗還在不斷地出現，覆蓋了包括嬰兒耳部感染、哮喘、鏈球菌性咽喉炎、幼年型糖尿病、多發性硬化癥、艾滋病以及數種癌癥在內的多種病癥。遺傳和免疫研究領域所取得的進步，讓我們得以期待疫苗開發和疾病防治的技術進入一個新的時代。

美國國家兒童疫苗傷害法案（42 U.S.C.§300 aa-26）要求醫生在提供疫苗接種之前，向兒童的父母或法定代理人提供由美國疾病控制和預防中心所發布的有關該疫苗的相關信息。實施疫苗接種的醫生或健康護理專家必須確認，簽署接種同意書的人認真閱讀并理解了疫苗相關信息的材料。我們將在第8章進一步討論疫苗接種的利弊。

口腔健康

嬰兒在5～9個月期間開始長出第一顆牙。首先長出的牙齒通常是2顆下門牙，在數月內又長出4顆上門牙。1周歲左右時，大多數的嬰兒已經長出了這6顆牙。20顆乳牙要直到2.5歲才會全部長出。與牙齒生長相關聯的疼痛在不同嬰兒之間有很大的個體差異。有的嬰兒會哭泣、昏睡和焦躁，似乎想要咀嚼什么物體，并且不停流口水。另一些嬰兒則沒有表現出疼痛或不適的感覺，并且令他們父母驚訝的是，他們還會展現出“露齒一笑”的表情。

1歲以內嬰兒的口腔護理方式包括使用紗布清理嬰兒的牙齦、牙床和新長出的牙齒，并在長出多顆牙齒后開始使用柔軟的嬰兒牙刷。父母應盡早尋求牙醫的建議，了解如何維護嬰兒口腔健康和防治蛀牙。

營養

新生兒主要的任務之一是學會獲取營養。這一任務是十分復雜的，它涉及感覺運動機能、睡眠/清醒狀態和注意集中之間的協調。隨著反射性吸吮系統開始運作，嬰兒開始學會如何在吃奶時協調吸吮、吞咽和呼吸等多項功能。

母乳喂養

母乳的成分特別適合嬰兒未成熟的消化系統。初乳，即生產后最初數日分泌的乳汁，提供了最初的生長所需的成分。初乳中所含的抗體可以幫助嬰兒抵抗各種傳染病，并且富含新生兒所需的養分。女性在生產后3～6天開始分泌成熟的母乳，并且隨著哺乳的進程不斷變化，乳汁成分會發生變化，以適應成長中的嬰兒不斷變化的需求。在最初的6個月間，除了補充維生素K、D，以及如果母親是素食者需要額外補充維生素B12外，母乳能夠提供嬰兒健康生長所需的所有水分、營養以及抗體，可以降低嬰兒呼吸道和消化系統的感染概率（Hay et al.,2011,pp.7-8）。

美國兒科學會母乳喂養部、美國婦產科醫師學會、美國家庭醫師協會、母乳喂養醫學會、世界健康組織、聯合國兒童基金會以及其他許多健康組織推薦在最初6個月進行純母乳喂養。純母乳喂養的定義為嬰兒僅僅食用母乳，而不添加除維生素、礦物質和藥物外的任何其他補充物（水、果汁、動物乳和食物等）。純母乳喂養被證明能夠有效幫助嬰兒對抗多種疾病，并且更可能延長母乳喂養期到至少1歲。父母可與兒科醫師或家庭醫生討論有關純母乳喂養的事宜，以判斷純母乳喂養對孩子是不是最佳選擇。美國兒科學會創建了倡導母乳喂養的網頁，提供推薦資料、支持材料以及供父母、專家和社區機構利用的資源等。

2011年，美國衛生總署發起了“支持母乳喂養行動的呼吁”，介紹了母乳喂養對健康、社會心理、經濟和環境的益處，并認可母乳喂養是嬰兒的最佳營養來源。這一行動呼吁引用了有關母乳喂養對母嬰積極效應的研究作為證據。

對于嬰兒而言，母乳喂養可能的積極影響包括：

·減少一系列急慢性疾病的風險，包括痢疾、下呼吸道感染、中耳炎以及濕疹、哮喘等過敏性疾病。

·一定程度上可以預防嬰兒猝死綜合征、胰島素依賴型糖尿病以及胃腸道感染等。

·兒童期肥胖比率更低。

·營養獲取最為充分。

對于母親而言，母乳喂養同樣有著明顯的積極作用：

·使母嬰關系更緊密。

·減少產后抑郁的風險。

·減少嬰兒食品的開支（節省1200～1500美元）。

·增加能量消耗，更快恢復產前體型。

·方便性。母乳不需要額外的儲存和加工，溫度適宜。在母親無法直接哺乳或其他家庭成員樂意幫助哺育嬰兒的條件下，可提前將乳汁擠出儲存。

有工作的母親在維持母乳喂養上可能會遇到困難。每個母親都會告訴你，吸乳器（手工或自動將乳汁擠出的工具）使用起來非常麻煩。然而，如果這種方式能為孩子繼續母乳喂養，她們就會心甘情愿。許多州要求工作場所必須為哺乳期婦女提供吸乳的房間，然而，這種方式仍然會讓母親感到羞恥和不便。專欄5-3介紹了雇主可以為哺乳期職員所提供的方便。

專欄5-3　對母親友善的雇主

許多母親盡力維持身為母親的職責以及在外工作之間的平衡關系。對母親友善的工作條件為生產后返回工作崗位，同時繼續保持母乳喂養的女性提供了方便。同樣，企業也受益于減少人員缺乏和人員流動、產假的縮短、工作積極性的提高、招聘條件對應聘者的吸引力提升、更少的健康保險成本以及更加積極的企業形象等優勢。許多州已經制定了法律和相關政策，為對母親友善的企業政策進行了定義。這些政策包括：

鼓勵母親哺乳的工作氛圍。

靈活的工作時間，為母親進行哺乳或吸乳提供充足的休息時間。

提供私密的空間，并配備水槽和干凈、安全的自來水供應以供母親洗手和清洗吸乳器，提供舒適的陳設、電源插座、電話和可以上鎖的門（或醒目的“請勿進入”標志）。

衛生的存儲設施（例如，冰箱、冷藏箱等）以便安全、無污染地保存母乳；職員對企業所制定的母親友善型政策的充分知情。

對母親友善的企業還可能提供：

在健康項目中，提供產前或產后的哺乳以及嬰兒營養學課程。

哺乳咨詢服務。

有關嬰兒喂養和營養需求的書籍和其他資料。

盡管許多嬰兒在出生后第一個小時內就能夠準確地吸吮母親的乳頭，但許多母親仍然需要哺乳專家或看護者的幫助以了解如何幫助嬰兒成功吸吮乳頭。在最初的數日至數周內，哺乳可能會為她們帶來疼痛，這時她們需要進一步的協助。年輕的媽媽可能會缺乏哺乳的信心（Mossman,Heaman,Dennis, & Morris,2008）。

選擇母乳喂養的母親需要回避特定的食物和物質攝入。母親攝入的一些食物可能改變母乳的成分和特性，不適合嬰兒脆弱的消化吸收系統。有的藥物可能對嬰兒造成危害，有的則不會。無論處方藥或非處方藥，皆應在醫生的指導下使用。違禁藥物、酒精和咖啡因都會對嬰兒造成危害。哺乳期間同樣應該禁煙，以防止嬰兒受到二手煙的影響。二手煙已被證明會增加哮喘、喘鳴、慢性支氣管炎和嬰兒猝死綜合征的風險（American Academy of Pediatrics,n.d.）。

嬰兒配方奶粉

出于個人或健康因素考慮，母親可能會決定放棄母乳喂養的方式。做出使用配方奶粉的決定前最好與醫生或健康護理專家進行討論，以保證選用最適合嬰兒的產品。美國食品與藥品管理署在美國兒科學會營養委員會制定的嬰兒發展常模基礎上制定了相應的行業標準。當前的配方奶粉試圖接近母乳的成分，并提供嬰兒所需的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等。因此，在最初的幾個月之間選擇配方食品替代母乳是一個可行的選擇。在母親因工作、主觀意志或母乳不足而無法為嬰兒提供足夠的母乳時，配方奶粉還可作為補充。此外，特殊設計的配方奶粉可用于滿足特定的營養或醫療需求。

在喂養嬰兒時，還有一些事項需要注意。對于使用奶瓶喂養的嬰兒，應以舒適的姿勢抱著他們進行喂奶。瓶子不應過分傾斜，因為嬰兒缺乏調整奶瓶位置的運動能力，這樣會有嗆奶和窒息的危險。過分傾斜奶瓶還會帶來其他風險，當嬰兒躺著吃奶時，細菌會在口中的乳汁里開始繁衍，隨后進入咽鼓管，導致內耳疼痛和感染。而對于月齡稍大的嬰兒則可能導致齲齒，乳汁在口腔中停留過久，會導致糖分在牙齒上積累。

在喂奶時，嬰兒的心理需求也需要得到重視。無論是母乳喂養還是奶瓶喂養，嬰兒都會在被親人擁抱的過程中獲得生理和情緒上的親近感。平靜的、從容的哺乳為嬰兒的幸福感、信任感和對親人的親近感奠定了良好的基礎。

固體食物

4個月以下的嬰兒具備舌頭外推反射，以完成吸乳的動作，這一反射在4個月的時候開始消失。進食固體食物是與吸吮和吞咽液體不同的發展任務。嬰兒必須咀嚼食物使之軟化，同時感受食物的質感和味道，將食物移動到口腔后部，然后成功地吞咽下去。嬰兒并非總是能夠很好地協調這一任務，因此嬰兒需要佩戴圍嘴。在進食固體食物前，嬰兒需要能夠借助支撐坐起，并很好地控制頭部和頸部。

與通常所認為的不同，及早開始進食固體食物并不會有助于嬰兒夜晚的睡眠。饑餓會導致嬰兒夜晚睡眠質量下降，但營養學家建議嚴格按照嬰兒對營養的需求供給固體食物，并且僅當嬰兒的生理條件已經允許攝入固體食物的時候才開始喂食固體食物，這通常是在5～6個月。

嬰兒最初進食的固體食物通常選用含鐵的米粉，也有的醫生建議使用水果和蔬菜打成的糊。更換新的類型的食物，一次不要超過一種，頻率約為每周一次，以保證嬰兒適應新的食譜，并及早發現對特定食物的過敏癥狀。盡管嬰兒攝入固體食物的比例增加，但其仍然需要母乳或奶粉作為補充。牛奶所含的營養并不符合嬰兒的需求。食物中不要添加糖或鹽，嬰兒不成熟的消化系統難以承受額外的添加物。

隨著嬰兒的成長，逐漸學會進食多種食物，看護者必須注意設置均衡的食譜，包含蔬菜、水果、肉類、谷物和麥片等。為幼兒準備的食物應該注意其色、香、味和質感，容易咀嚼和下咽。進食過程應該是從容、愉快的。

食物安全

給嬰兒喂固體食物的時候，看護者必須注意一些重要的事項。首先，最重要的是避免食物污染。食物應該是新鮮的，得到良好的儲存。成人必須謹慎地注意食物的加工過程和喂食階段的衛生：洗手，使用清潔的餐具，在適當的溫度下保存食物，剩下的食物加蓋、放置在衛生的器皿中并存放在冰箱中。嬰兒剩下的食物最好不要重新加熱食用，因為室溫下食物中會滋生致病的微生物。

有的食物會對嬰幼兒造成不良的影響。例如，蜂蜜和玉米糖漿含有肉毒桿菌，會導致肉毒中毒。1歲以內的嬰兒不成熟的胃腸神經使他們對這一毒素格外敏感，嚴重甚至可致命（Hay et al.,2011）。有的食物會導致嬰幼兒嗆噎，如熱狗、大塊肉類、花生、葡萄、葡萄干、硬糖、奶糖、胡蘿卜、爆米花、果凍、口香糖等。隨著嬰兒開始嘗試適應新的食物，如何從營養學的角度進行選擇和監督食物的類型有著重要的意義。嬰幼兒不應在移動的車輛和搖籃中進食，因為晃動會增加其窒息的危險。

熱量需求

肥胖、高膽固醇以及其他與飲食相關的健康問題，讓一些父母錯誤地認為應該為嬰兒的食譜減少脂肪和熱量。然而，事實恰恰相反。嬰幼兒的體型、身體比例和結構處在快速變化的時期。為了支撐他們的快速生長，嬰兒每單位體重的熱量需求遠超年長的兒童和成人。由于缺少牙齒，嬰兒需要通過食用足夠的母乳或奶粉來滿足他們不斷增加的熱量需求。此外，在出生前最后三個月以及出生后最初數年的發育之中，神經纖維的髓鞘開始發育，而脂肪正是髓鞘（神經成熟后外面所包裹的組織）的主要成分，也是神經系統健康發育的嬰兒不可缺少的營養成分。

腸絞痛

腸絞痛指的是嬰兒出現于2周至3個月之間的腹部不適。嬰兒的癥狀表現為易怒、煩躁或哭泣，有時超過每天3小時以及每周達到3天。這對嬰兒而言是難忍的疼痛，對父母而言則是相當大的困擾。腸絞痛出現于這一年齡的原因尚不清楚。這一癥狀有時可以通過排氣治療、抱起、搖晃、以噓聲安撫等方式得到緩解。最重要的是，無法安撫自己的寶寶會讓父母感到十分挫敗和疲憊。這時將嬰兒放在搖籃里，讓自己放松一下，或許是最好的解決方法。