第三章 脊柱側(cè)彎疾病相關(guān)知識(shí)

一、脊柱側(cè)彎的基礎(chǔ)知識(shí)

有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大約1.06%的人有脊柱側(cè)彎現(xiàn)象，這是一個(gè)驚人的比例。圖3-1是正常脊柱與脊柱側(cè)彎的對(duì)比圖。

筆者制作脊柱側(cè)彎支具這些年來(lái)，聽(tīng)到家長(zhǎng)說(shuō)得最多的，就是“我怎么不知道還有這種病”“我怎么沒(méi)早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)”。而且，越是落后的地區(qū)，由于家長(zhǎng)沒(méi)有和孩子一起洗澡、游泳的機(jī)會(huì)，孩子脊柱側(cè)彎就越難發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。所以，我們有必要普及一下脊柱側(cè)彎的知識(shí)，讓更多的人了解這種疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

（一）脊柱側(cè)彎的分類

脊柱側(cè)彎根據(jù)病因不同，有特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎等情況，其中以特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為多見(jiàn)，占到了脊柱側(cè)彎的80%。由于外傷造成脊柱側(cè)彎的情況很少，事實(shí)上，雖然經(jīng)過(guò)了大量的研究，我們目前對(duì)脊柱側(cè)彎的具體原因仍不是很了解。就拿最常見(jiàn)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎來(lái)說(shuō)，它就可能是由遺傳因素、激素影響、結(jié)締組織發(fā)育異常、神經(jīng)—平衡系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常等原因造成。因此，家長(zhǎng)需要多注意孩子脊柱是否有異常彎曲情況，如果能及早發(fā)現(xiàn)的話，那么治療就會(huì)容易很多。

脊柱側(cè)彎是影響青少年健康發(fā)育的重要疾病。最常見(jiàn)的脊柱側(cè)彎分為以下兩類：

（1）特發(fā)性脊柱側(cè)彎（見(jiàn)圖3-2），是指脊柱上各個(gè)椎體結(jié)構(gòu)沒(méi)有異常，只是彎向一邊或者呈S形，臨床常見(jiàn)，多是胸右腰左彎曲類型。醫(yī)學(xué)界至今沒(méi)有找到致病原因，所以將其命名為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎多數(shù)可以通過(guò)支具矯形治療取得理想效果，不需要手術(shù)。

（2）先天性脊柱側(cè)彎（見(jiàn)圖3-3），是指脊柱上部分椎體結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，即出生后有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，或肋骨發(fā)育等異常，導(dǎo)致脊柱生長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)彎曲，支具矯形一般只能維持，大多需要手術(shù)矯正。

由于椎體發(fā)育異常，先天性脊柱側(cè)彎一般都需要手術(shù)摘除或者融合部分椎體，然后用支具維持手術(shù)結(jié)果，直到孩子發(fā)育結(jié)束。

手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方案都由醫(yī)生來(lái)定。總的治療思路是，如果支具可以維持側(cè)彎不發(fā)展的話，盡量推遲手術(shù)。

我們通過(guò)下面的實(shí)例，進(jìn)一步來(lái)解釋。

圖3-4中的孩子有先天性脊柱側(cè)彎，醫(yī)生做了部分椎體的融合。但是術(shù)后一段時(shí)間，身體繼續(xù)向右側(cè)偏移。這時(shí)，就需要支具控制側(cè)彎。穿戴支具后，側(cè)彎從原來(lái)的18°減少到6°左右。恢復(fù)大部分椎體在中線內(nèi)的情況。

每天穿戴支具12小時(shí)，維持脊柱側(cè)彎不繼續(xù)發(fā)展。

（二）女孩青春期發(fā)育過(guò)程與脊柱側(cè)彎

在我國(guó)，一般把12—18歲這一年齡段看作青春期。青春期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)高峰，這一時(shí)期生理上發(fā)生巨大變化，身高、體重迅速增長(zhǎng)，各臟器如心、肺、肝功能日趨成熟，各項(xiàng)指標(biāo)接近或達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，女孩青春期要比男孩早1年左右，從乳房開(kāi)始發(fā)育到月經(jīng)初潮，需2—3年，繼而腋毛、陰毛長(zhǎng)出，骨盆變大，全身皮下脂肪增多（尤其是胸部、肩部等），形成女性豐滿的體態(tài)。男孩胡須長(zhǎng)出，喉結(jié)突出，聲音低沉，肌肉骨骼發(fā)育堅(jiān)實(shí)，形成男性魁偉的體態(tài)。青春期是青少年生理發(fā)育和心理發(fā)展急劇變化的時(shí)期，是童年向成年過(guò)渡的時(shí)期，也是人生觀和世界觀逐步形成的關(guān)鍵時(shí)期。

青春期發(fā)育過(guò)程，首先是性的發(fā)育，包括性腺（卵巢）、內(nèi)外生殖器官和第二性征的發(fā)育，其次是身體增長(zhǎng)加速。

當(dāng)女孩13歲左右時(shí)，卵巢逐漸增大，月經(jīng)開(kāi)始來(lái)潮。與之相應(yīng)，子宮、陰道和外生殖器也逐漸增大、延長(zhǎng)及成熟。上述這些變化，一般不露聲色，往往不易引起人們的注意。但是，作為女性外在變化的第二性征卻比較引人注目：9—10歲時(shí)，乳房開(kāi)始發(fā)育，這是少女第一次顯示的第二性征，是青春期萌動(dòng)的標(biāo)志；11歲時(shí)，陰毛出現(xiàn)；12—13歲時(shí)，乳頭乳暈繼續(xù)增大，但仍與整個(gè)乳房輪廓渾然一體；陰毛繼續(xù)增多，并向陰阜及腹壁中部發(fā)展，由細(xì)變粗，色素漸漸沉著。

女孩13歲左右（有的女孩較早），月經(jīng)初潮，但一般還不規(guī)律，在頭一兩年內(nèi)，卵巢功能尚未完善或成熟到足以排卵的程度；與初潮同時(shí)或稍后，腋毛長(zhǎng)出，陰毛呈現(xiàn)女性特有的倒三角形分布，底邊與恥骨聯(lián)合水平相平行；乳暈區(qū)腺體發(fā)育，在已豐滿增大的乳房上形成第二次隆起；14—15歲時(shí)，可以呈現(xiàn)規(guī)律的排卵性月經(jīng)；乳房發(fā)育成熟，乳頭突出在輪廓鮮明的乳房上；16—17歲時(shí)，發(fā)育接近成熟，骨骺愈合，身體停止生長(zhǎng)。

女孩身高增長(zhǎng)的開(kāi)始時(shí)間早于乳房發(fā)育，并且大多數(shù)人在乳腺組織擴(kuò)大到乳暈周圍時(shí)達(dá)到高峰速度。此時(shí)身高平均每年增長(zhǎng)8cm，甚者達(dá)10—13cm；同時(shí)體重也相應(yīng)平均每年增加5—6kg，多者達(dá)10kg。此后，生長(zhǎng)速度開(kāi)始下降，月經(jīng)初潮后繼續(xù)長(zhǎng)高的潛能有限，一般每年只有3—5cm。從開(kāi)始驟長(zhǎng)到生長(zhǎng)停止，女孩平均身高增長(zhǎng)約25cm。因此，僅僅是幾年的光景，原本纖弱稚氣的黃毛丫頭就已出落成一個(gè)窈窕水靈的大姑娘了。

對(duì)于女孩來(lái)說(shuō)，發(fā)病如果較早，在身體增長(zhǎng)加速前就有脊柱側(cè)彎，那就一定要積極治療，堅(jiān)持穿戴支具，定期復(fù)查。因?yàn)椋眢w長(zhǎng)得越快，側(cè)彎的進(jìn)展就越快。如果月經(jīng)初潮1年后才發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，那就要好得多，因?yàn)槟菚r(shí)孩子的骨骼接近成熟，脊柱側(cè)彎發(fā)展的可能性就小，但同時(shí)矯正也會(huì)比較困難。

（三）脊柱側(cè)彎孩子的Tanner分期

對(duì)脊柱側(cè)彎孩子來(lái)說(shuō)，矯形時(shí)機(jī)最為關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)界通過(guò)年齡、骨齡、身高等信息判斷孩子處于發(fā)育的哪個(gè)階段。此外，還有一個(gè)參數(shù)，那就是男孩女孩的Tanner分期。

正常的人群一生中有兩個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，第一次生長(zhǎng)發(fā)育高峰期出現(xiàn)在嬰兒期，第二次便是青春期了。青春期是從兒童過(guò)渡到性成熟的一個(gè)重要時(shí)期，最終獲得生殖能力，是兒童發(fā)育的最后階段。以性器官和第二性征的迅速發(fā)育及體格發(fā)育的加速為其主要特征，并伴有心理和行為諸方面的相應(yīng)變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，男女身體的生殖器官就會(huì)呈現(xiàn)出不同的體征，由此我們可以判斷其生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，也就是我們通常所說(shuō)的Tanner分期，一旦進(jìn)入四期即標(biāo)志著進(jìn)入青春發(fā)育期。

1．Tanner分期

（1）Tanner分期女孩乳房發(fā)育。

一期，發(fā)育前期，僅有乳房突出。

二期，乳腺萌出期，乳腺隆起，乳房和乳暈呈單個(gè)小丘狀隆起，伴乳暈增大。

三期，乳房和乳暈進(jìn)一步增大，但二者仍在同一個(gè)丘狀水平面上，乳暈色素加深。

四期，乳頭和乳暈突出于乳房丘面上，形成第二個(gè)小丘。

五期，成熟期，乳房增大，但乳房和乳暈又在同一個(gè)丘面上。

（2）Tanner分期男孩睪丸發(fā)育。

一期，青春前期，睪丸和陰莖仍是兒童早期的大小比例，呈幼稚型。

二期，陰莖和睪丸增大，陰囊皮膚顏色變紅，紋理改變，陰莖無(wú)變化，或變化很小。

三期，陰莖長(zhǎng)度增加，睪丸和陰囊進(jìn)一步增大。

四期，陰莖頭增粗、發(fā)育，陰莖進(jìn)一步增大，龜頭露出，睪丸和陰囊繼續(xù)增大，陰囊皮膚顏色加深。

五期，生殖器大小、形狀達(dá)成人期水平，發(fā)育成熟。

2．青少年時(shí)期是脊柱側(cè)彎矯正的關(guān)鍵時(shí)期

正常來(lái)說(shuō)，人在出生時(shí)脊柱呈C字形，即頸胸腰呈向后弓的狀態(tài)。在嬰幼兒時(shí)期，頸、腰開(kāi)始形成向前彎的形狀。一直到14歲左右，形狀基本定型，完全成熟則要到23—25歲，正常的脊柱一共有4個(gè)生理彎曲。因此，14歲以前是脊柱生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，而脊柱矯正治療與保健的最佳階段則在12歲之前。

孩子脊柱發(fā)生側(cè)彎時(shí)也會(huì)影響到正常的生理彎曲，會(huì)出現(xiàn)平背、腰前凸加大等現(xiàn)象，以及骨盆旋轉(zhuǎn)和側(cè)傾及脊椎呈C形或S形的側(cè)彎癥。其中，椎體在發(fā)生旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，整個(gè)脊柱形狀也會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，引起“擰毛巾”效應(yīng)。

目前脊柱側(cè)彎的治療方法主要有三種：（1）輕度定期隨訪觀察，矯形體操；（2）支具治療同時(shí)矯形體操；（3）手術(shù)治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的不同程度來(lái)選擇治療方法。國(guó)際最新的理念是盡可能通過(guò)支具等保守治療方法來(lái)矯形和控制側(cè)彎，避免進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥非常多。

因此，面對(duì)處于青春發(fā)育期的青少年，家長(zhǎng)和老師都應(yīng)該特別注意其所特有的異常發(fā)育信息，尤其是在夏天孩子衣服穿得比較單薄時(shí)，一定要注意觀察他們的身體外形。如果發(fā)現(xiàn)孩子有一側(cè)肩膀比另一側(cè)高，領(lǐng)口不平；一側(cè)后背隆起；一側(cè)髖部比另一側(cè)高；女孩子瘦高發(fā)育早、雙乳發(fā)育不對(duì)稱，左側(cè)乳房較大；兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)；腰部一側(cè)有皺褶等外在的不良體征，那么就需要特別警惕了。

此外，家長(zhǎng)也可以給孩子做一些簡(jiǎn)單的接觸診查，比如讓孩子立正后向前彎腰，觀察后背是否對(duì)稱，或是用手觸摸脊柱的脊突，觀察是否在一條直線上。

脊柱側(cè)彎如果能在早期發(fā)現(xiàn)，70%的患者可以通過(guò)規(guī)范化的非手術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)矯正。脊柱側(cè)彎Cobb角在30°以內(nèi)的，可以直接通過(guò)專用矯形器進(jìn)行矯正。通過(guò)脊柱側(cè)彎矯形器進(jìn)行矯正，是目前唯一被證明的在治療脊柱側(cè)彎上具有療效的非手術(shù)治療方法。而其他一些宣傳的所謂推拿、針灸、牽引等可治療脊柱側(cè)彎的，不但沒(méi)有效果，相反還可能會(huì)延誤最佳的矯正時(shí)機(jī)。

（四）脊柱側(cè)彎與體表異常

1．剃刀背

脊柱側(cè)彎發(fā)生后，脊柱在三維空間內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)畸形，不單單是在額狀面內(nèi)的向側(cè)方彎曲，在矢狀面內(nèi)還會(huì)引起平背、腰前凸增大、頸椎反弓等畸形。在水平面內(nèi)，椎體會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致連接在椎體上的肋骨也出現(xiàn)畸形，反映到背部，就會(huì)出現(xiàn)剃刀背（見(jiàn)圖3-5）。椎體旋轉(zhuǎn)度數(shù)越大，剃刀背越嚴(yán)重。

脊柱側(cè)彎在腰椎、胸椎、頸椎都有發(fā)生。但是，為什么胸椎側(cè)彎時(shí)椎體旋轉(zhuǎn)度很大？這是由于人體各個(gè)部位的椎體形狀不同導(dǎo)致的。如圖3-6所示，在水平面觀察各個(gè)椎體，A和B分別是頸椎和腰椎，椎體的橫徑大于前后徑，起到了防止旋轉(zhuǎn)的作用；同時(shí)，頸部和腰部強(qiáng)有力的肌肉韌帶也幫助控制了旋轉(zhuǎn)。C是胸椎，椎體則前后徑大于橫徑，較易發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形，帶動(dòng)肋骨變形，形成剃刀背。

2．骨盆不水平

脊柱位于人體的中軸線上，而四肢對(duì)稱地分布在脊柱左右兩側(cè)。當(dāng)脊柱發(fā)生側(cè)彎時(shí)，人體的站立平衡即被打破，引起一系列的身體變形。首先會(huì)引起骨盆的不水平。如圖3-7所示，當(dāng)脊柱向左側(cè)彎曲，身體整體偏移到骨盆的左側(cè)，為了保持身體站立姿勢(shì)，右側(cè)骨盆被動(dòng)升高，髂嵴不水平，線1比線2低。如圖3-8所示，脊柱向右側(cè)彎曲，左側(cè)骨盆被動(dòng)升高，線1比線2高。這兩種骨盆不水平并不是由于腿部長(zhǎng)短引起的，不需要在腳底加補(bǔ)增高鞋墊，一旦加了鞋墊，人體自身建立的平衡會(huì)被打破，會(huì)加重脊柱的偏移。

3．骨盆傾斜、雙下肢不等長(zhǎng)

孩子發(fā)生脊柱側(cè)彎后，往往會(huì)伴有骨盆和下肢的問(wèn)題。一般有以下三種情況，一是下肢不等長(zhǎng)伴有骶骨傾斜（見(jiàn)圖3-9）；二是下肢等長(zhǎng)伴有骶骨傾斜（見(jiàn)圖3-10）；三是下肢不等長(zhǎng)不伴有骨盆傾斜（見(jiàn)圖3-11）。因此，制作支具時(shí)需要先將下肢的問(wèn)題解決，也就是脊柱的基礎(chǔ)要先水平，再來(lái)矯形脊柱側(cè)彎。在工作中，我們也發(fā)現(xiàn)，很多孩子的側(cè)彎其實(shí)就是由下肢和骨盆的問(wèn)題引起的，將骨盆調(diào)正之后，側(cè)彎馬上好轉(zhuǎn)。

（五）檢查孩子是否脊柱側(cè)彎

由于脊柱側(cè)彎不痛也不癢，所以孩子即使發(fā)生脊柱側(cè)彎，自己也感覺(jué)不到，這就需要家長(zhǎng)來(lái)發(fā)現(xiàn)了。我們接觸過(guò)一些脊柱側(cè)彎的孩子，他們的家長(zhǎng)在給孩子洗澡或者換衣服時(shí)，意外地發(fā)現(xiàn)孩子脊柱不正，才帶孩子來(lái)醫(yī)院檢查。能用手摸出來(lái)甚至能用肉眼直接看出來(lái)彎曲，那么彎曲度一般都在30°以上了，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最好時(shí)機(jī)，所以家長(zhǎng)可以通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的彎腰實(shí)驗(yàn)來(lái)判斷孩子是否有脊柱問(wèn)題（見(jiàn)圖3-12、圖3-13）。

彎腰實(shí)驗(yàn)具體方法為：家長(zhǎng)和孩子面對(duì)面或站于孩子背后，孩子雙手伸直，兩條腿站直并緊，往下彎腰。仔細(xì)觀察孩子背部?jī)蓚?cè)是不是一樣平，如不平，脊柱側(cè)彎的可能性很大，這樣可以發(fā)現(xiàn)一些很輕的、早期的側(cè)彎。

除了這個(gè)實(shí)驗(yàn)，平時(shí)也可以通過(guò)以下細(xì)節(jié)來(lái)判斷是否脊柱側(cè)彎：

（1）一側(cè)髖部比另一側(cè)高，腰部不對(duì)稱。

（2）一側(cè)肩膀比另一側(cè)明顯突出或“增大”。

（3）領(lǐng)口不平，一側(cè)肩部比另一側(cè)高。

（4）女孩雙乳發(fā)育不均等，一側(cè)的乳房往往較大。

（六）脊柱側(cè)彎國(guó)際通用的治療標(biāo)準(zhǔn)

脊柱側(cè)彎比較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)的治療方法也有很多，比如中醫(yī)調(diào)理、推拿、竹片捆綁等方法，但效果不甚明顯。現(xiàn)將國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，各位家長(zhǎng)可以自己對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，做到心中有數(shù)。

1．兒童（沒(méi)有成熟標(biāo)志）

（1）Cobb角小于15°：觀察（6—12個(gè)月復(fù)查一次）。

（2）Cobb角在15—20°之間：門(mén)診體操矯形，每周兩次，3個(gè)月后，可以兩周進(jìn)行一次。同時(shí)進(jìn)行家庭體操訓(xùn)練。

（3）Cobb角在20—25°之間：門(mén)診體操矯形，需要一個(gè)3—5周的密集訓(xùn)練（每天4—6個(gè)小時(shí)）。

（4）Cobb角大于25°：門(mén)診體操矯形和支具矯形（每天穿戴12—16個(gè)小時(shí)）。

注：沒(méi)有成熟標(biāo)志，即孩子沒(méi)有進(jìn)入第二青春期，男孩尚未開(kāi)始變聲，女孩沒(méi)有乳房發(fā)育等特征。

2．兒童和青少年，Risser征0—3級(jí)（女性乳房發(fā)育到月經(jīng)初潮）

此段時(shí)期為女性發(fā)育高峰期，身高增速最明顯。這個(gè)時(shí)期最關(guān)鍵。

（1）Cobb角小于15°：觀察（每3個(gè)月復(fù)診一次）。

（2）Cobb角在15—25°之間：門(mén)診體操矯形，定期的密集體操矯形康復(fù)訓(xùn)練。

（3）Cobb角在25—45°之間：門(mén)診體操矯形，定期的密集體操矯形康復(fù)訓(xùn)練+支具矯形（每天16—22個(gè)小時(shí)）。

3．兒童和青少年，Risser征4級(jí)（月經(jīng)初潮開(kāi)始）

（1）Cobb角小于20°：觀察（6—12個(gè)月的時(shí)間間隔）。

（2）Cobb角在20—25°之間：門(mén)診體操矯形。

（3）Cobb角在25—35°之間：門(mén)診體操矯形，密集的體操矯形康復(fù)訓(xùn)練。

（4）Cobb角大于35°：門(mén)診體操矯形，密集的體操矯形康復(fù)訓(xùn)練+支具（每天大約16個(gè)小時(shí)足夠）。

4．Risser征4—5級(jí)（月經(jīng)后兩年，發(fā)育結(jié)束前）

（1）Cobb角在25—30°之間：門(mén)診體操矯形。

（2）Cobb角大于30°：門(mén)診體操矯形，定期密集的體操康復(fù)訓(xùn)練。

（七）脊柱側(cè)彎彎友如何少走“彎”路

如何才能少走“彎”路？這也是筆者寫(xiě)博客和本書(shū)的目的。其實(shí)，脊柱側(cè)彎的診斷很簡(jiǎn)單，治療方法也非常明確。Cobb角20°以下——觀察，配合矯形體操。家長(zhǎng)也不用太緊張，畢竟已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，也就在控制之中。Cobb角20—55°——有效的支具矯形，配合個(gè)性化的矯形體操。保證支具穿戴時(shí)間，一般每天要戴22小時(shí)，并配合每天半小時(shí)的鍛煉。定期復(fù)查，定期更換支具。超過(guò)55°——建議手術(shù)治療，但也要根據(jù)年齡、孩子意愿等因素綜合考慮。畢竟手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后可能有后遺癥和并發(fā)癥。

以下說(shuō)說(shuō)家長(zhǎng)的誤區(qū)：

（1）期望以鍛煉矯正側(cè)彎，每天游泳幾千米，吊單杠幾個(gè)小時(shí)等。所花時(shí)間太多，占用了支具矯形時(shí)間。

（2）通過(guò)按摩、牽引、瑜伽等方法來(lái)矯正，但保守治療被證明有效的只有支具和矯形體操。

（3）自己研究方法，通過(guò)視頻、看書(shū)來(lái)得到一些方法給孩子使用。

（4）持續(xù)緊張。孩子得了脊柱側(cè)彎，家長(zhǎng)每天看脊柱有沒(méi)有變直，測(cè)量身高過(guò)于頻繁，給孩子也造成很大的心理壓力。其實(shí)，3個(gè)月測(cè)一次身高就夠了。

（5）希望矯正到0°。脊柱側(cè)彎矯形很難完全矯正到0°，一般都會(huì)留有一些度數(shù)，但這些度數(shù)不會(huì)有什么影響。20°以下，外表也很難發(fā)現(xiàn)。

1．脊柱側(cè)彎介紹視頻網(wǎng)址：http://v.youku.com/v_show/id_XNDk4OTgwMzA4.html

2．各種脊柱側(cè)彎矯形器介紹視頻網(wǎng)址：http://v.youku.com/v_show/id_XNDk5OTc1MzQ0.html

3．脊柱側(cè)彎發(fā)展過(guò)程視頻網(wǎng)址：http://v.youku.com/v_show/id_XNTE1MzgwOTM2.html

（八）牙齒咬合紊亂對(duì)脊柱側(cè)彎的提示

在Christa Lehnert Schroth所著的《脊柱側(cè)彎的三維治療》一書(shū)中，發(fā)現(xiàn)早在1979年時(shí)，一位名為安德烈亞斯·普拉格（Andreas Prager）的牙醫(yī)，在其《顎骨與脊柱畸形相互關(guān)系的研究》的博士論文中顯示：“當(dāng)時(shí)受檢查的組別分別為80人、100人、120人及130人。他們都有牙齒咬合紊亂，而這顯示脊柱與顎骨有關(guān)系。”這篇論文的大部分研究，是在位于德國(guó)的巴特索伯爾尼海姆的施羅斯診所完成的。

對(duì)于青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，大家的共識(shí)是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，但是由于脊柱側(cè)彎通常沒(méi)有癥狀，因此“早發(fā)現(xiàn)”變得非常困難。從上述研究的結(jié)果來(lái)看，我們可以通過(guò)檢查孩子是否有牙齒咬合的問(wèn)題，作為側(cè)彎早期發(fā)現(xiàn)的一個(gè)提示（見(jiàn)圖3-14）。

（九）脊柱側(cè)彎孩子保持標(biāo)準(zhǔn)體重也很重要

人體脊柱承受上半身的重量，一旦發(fā)生彎曲和偏移，重量分配就不均衡。失衡狀態(tài)下，重量越大，側(cè)彎加重風(fēng)險(xiǎn)越大。相反，重量越小，加重風(fēng)險(xiǎn)越小。

如圖3-15所示，當(dāng)脊柱是直的時(shí)候，天平的兩邊重量分配一樣。隨著側(cè)彎和偏移發(fā)生，天平左邊重量大，右邊小，會(huì)把脊柱不斷地拉向壞的方向。

所以，對(duì)于脊柱側(cè)彎的孩子來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)體重有利于側(cè)彎恢復(fù)。如圖3-16，這個(gè)孩子2004年生，2016年10月發(fā)現(xiàn)腰部側(cè)彎46°（見(jiàn)圖3-17），月經(jīng)已經(jīng)2年，發(fā)育基本結(jié)束。身高152cm，體重53kg。2017年8月更換支具時(shí)，身高154cm，體重47kg。2017年12月復(fù)查時(shí)，身高155cm，體重46kg。

從數(shù)據(jù)和圖片可以看出，孩子體重在不斷下降，1年多時(shí)間，減少了7kg左右。治療過(guò)程中，她的肌肉力量增加，脂肪減少，體表對(duì)稱度不斷變好。

（十）脊柱側(cè)彎患者的日常生活姿態(tài)非常重要

脊柱側(cè)彎不斷加重，風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和脊柱負(fù)重。也就是說(shuō)，脊柱在發(fā)育期會(huì)越長(zhǎng)越彎，重量壓在脊柱上會(huì)越壓越彎。

要想在日常生活中減少側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，站、坐、行的姿勢(shì)非常重要。如圖3-18-圖3-21所示，相同患者在不同姿勢(shì)下，脊柱側(cè)彎表現(xiàn)差別很大。用左側(cè)的姿態(tài)，側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)變高；用右側(cè)姿態(tài)，側(cè)彎得到控制。

（十一）特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者保守治療指南

特發(fā)性脊柱側(cè)彎好發(fā)于青春期女孩，發(fā)病時(shí)無(wú)任何不適，容易被家長(zhǎng)忽視。

對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，Cobb角55°以內(nèi)，都是采用保守治療。保守治療分為三種：觀察、物理治療和支具治療。

醫(yī)生如何確定具體的治療方法呢？國(guó)際脊柱側(cè)彎協(xié)會(huì)給出了一個(gè)治療指南，如圖3-22所示，三個(gè)區(qū)域分別是不同的治療區(qū)域。豎軸是側(cè)彎惡化的發(fā)生率，惡化率超過(guò)60%，就需要支具矯形。橫軸是進(jìn)行性因子，該因子超過(guò)1.6就需要支具矯形。中間的曲線是惡化率的走向。在圖的下方是進(jìn)行性因子計(jì)算公式。

我們舉例說(shuō)明：

（1）一個(gè)12歲的女孩，側(cè)彎20°，骨齡1級(jí)。應(yīng)該如何治療？我們將數(shù)據(jù)套入公式，得到的進(jìn)行性因子是1.42。橫軸找到1.42，對(duì)應(yīng)的區(qū)域是物理治療。惡化的風(fēng)險(xiǎn)是40%。暫時(shí)不需要支具。

（2）一個(gè)14歲的男孩，側(cè)彎40°，骨齡3級(jí)。應(yīng)該如何治療？我們將數(shù)據(jù)套入公式，得到的進(jìn)行性因子是2.2。橫軸上找到2.2，對(duì)應(yīng)的區(qū)域是支具治療。其惡化的風(fēng)險(xiǎn)是95%。

當(dāng)然，這只是一個(gè)評(píng)估的方法，還需要結(jié)合脊柱偏移情況、椎體旋轉(zhuǎn)度等綜合分析，然后給出治療方案。

（十二）不加控制的側(cè)彎發(fā)展速度到底有多快

脊柱側(cè)彎一旦發(fā)生，隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，度數(shù)持續(xù)增加。如果不加以干預(yù)，側(cè)彎的惡化速度有多快？其實(shí)很難研究，因?yàn)椋坏┌l(fā)現(xiàn)孩子側(cè)彎，整個(gè)家庭都會(huì)積極應(yīng)對(duì)，不會(huì)任由側(cè)彎持續(xù)進(jìn)展。

2016年，我工作室遇到一個(gè)相對(duì)特殊的病例，讓我們又一次看到了庸醫(yī)耽誤孩子治療的嚴(yán)重后果。同時(shí)，也讓我們有了客觀的證據(jù)，看到了側(cè)彎發(fā)展速度。為了保護(hù)孩子隱私，我們隱去具體信息。

任某，女，2002年生。2013年5月，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子腰部側(cè)彎（見(jiàn)圖3-23），度數(shù)27°，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生讓觀察，說(shuō)支具作用不大，而且孩子比較難接受。2013年12月再次拍片復(fù)查，度數(shù)增加到30°，醫(yī)生繼續(xù)讓觀察治療。2016年10月拍片檢查，度數(shù)為45°。

在這3年多的時(shí)間里，側(cè)彎度數(shù)增加了18°，幾乎每?jī)蓚€(gè)月1°，惡化速度非常快。

為了讓孩子在不手術(shù)的前提下體表有所恢復(fù)，家長(zhǎng)選擇了德國(guó)GBW支具，由于孩子月經(jīng)2年以上，發(fā)育基本結(jié)束，柔韌性差，戴支具拍片度數(shù)為28°（見(jiàn)圖3-24）。

（十三）特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療方法介紹

特發(fā)性脊柱側(cè)彎至今病因不明，但是治療方法非常多。總的分為兩種：一種是被動(dòng)矯正，例如支具、美式整脊、牽引等；另一種是主動(dòng)矯正，例如施羅斯體操、瑜伽等。下面就各種治療方法逐一介紹。

1．被動(dòng)治療方法

被動(dòng)治療方法有的針對(duì)肌肉，有的針對(duì)小關(guān)節(jié)，只有支具可以長(zhǎng)時(shí)間保證脊柱處于比較直的位置，同時(shí)可以逆轉(zhuǎn)側(cè)彎引起的各種軀干畸形。

（1）正骨、美式整脊：主要針對(duì)脊柱的椎體之間的關(guān)節(jié)錯(cuò)位。對(duì)于小的脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位，這類方法非常有效；但脊柱側(cè)彎是脊柱在三維空間發(fā)生畸形，單純依靠此類方法，短期會(huì)看到一些體表改善，但很難維持好的結(jié)果。

（2）針灸、拔罐、推拿、按摩、電療：此類方法都是針對(duì)脊柱兩側(cè)的肌肉，可以放松緊張的部分肌肉或者試圖加強(qiáng)某側(cè)部分的肌力。對(duì)于矯形側(cè)彎幫助不大，還可能有加重側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)，這是由于脊柱側(cè)彎后，脊柱兩側(cè)的韌帶和肌肉的長(zhǎng)短、肌肉的強(qiáng)弱都是不一樣的，如果錯(cuò)誤地將凸側(cè)放松、拉長(zhǎng)，則側(cè)彎可能加重。

（3）牽引床、吊單杠：這些方法都是試圖通過(guò)外力拉長(zhǎng)脊柱，但其實(shí)很難保持。牽拉狀態(tài)下，脊柱變得較直，但外力卸掉后，脊柱又回到彎的狀態(tài)。主要問(wèn)題是，在牽拉時(shí)，脊柱在水平面的旋轉(zhuǎn)并沒(méi)有消除，脊柱像彈簧一樣，最后沒(méi)有效果。此外，單純的被動(dòng)牽拉容易造成生理曲度的改變，對(duì)于側(cè)彎的矯形更加不利。

（4）支具體系：最為有效，它可以矯正脊柱的偏移，改善椎體的旋轉(zhuǎn)和減少?gòu)澢亩葦?shù)。目前，全球范圍內(nèi)有很多支具種類，美國(guó)的密爾沃基、波士頓支具，法國(guó)的里昂支具，日本的大阪醫(yī)大支具，德國(guó)的色努支具和GBW支具。目前使用了3D掃描技術(shù)、配合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造加工出來(lái)的GBW支具是矯正率最高的支具體系（見(jiàn)圖3-25）。

2．主動(dòng)治療方法

下面我們就主動(dòng)治療方法做一些分析。

（1）單純的肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。比如燕飛、仰臥起坐等腰背肌鍛煉，目前還沒(méi)有哪個(gè)文獻(xiàn)資料證實(shí)訓(xùn)練哪一部分肌肉就可以降低側(cè)彎度數(shù)。況且，在做這些練習(xí)時(shí)，脊柱是彎曲狀態(tài)，會(huì)給肌肉錯(cuò)誤信息。

（2）普拉提、瑜伽。瑜伽能增強(qiáng)身體力量和肌體彈性，身體四肢均衡發(fā)展，但對(duì)于脊柱側(cè)彎來(lái)說(shuō)，不是所有彎曲類型都適合。Weiss博士的母親在其網(wǎng)站上早就做了闡述（見(jiàn)圖3-26，網(wǎng)址：http://www.schrothmethod.com/yoga-forscoliosis）。部分不適合練習(xí)（見(jiàn)圖3-27），這些動(dòng)作都將彎曲的脊柱從兩頭向中間擠壓，從而縮短了脊柱的長(zhǎng)度，會(huì)有加重脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）旋轉(zhuǎn)呼吸訓(xùn)練法——施羅斯療法（Schroth Method），由德國(guó)著名的脊柱畸形保守治療和康復(fù)專家卡塔琳娜·施羅斯（Katharina Schroth,1894—1985）發(fā)明，她一生致力于大Cobb角度脊柱側(cè)彎的保守治療，從而盡力幫助患者避免手術(shù)，在歐洲康復(fù)界有著很高的聲譽(yù)和地位。

該療法主要是通過(guò)患者自主牽伸和側(cè)移動(dòng)作（見(jiàn)圖3-28）使脊柱變直，然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)呼吸法，將凹側(cè)頂出，吹氣時(shí)收縮肌肉，使肌肉逐漸形成記憶，保持脊柱處于較直的位置。

該療法可以有效改善患者的肺活量，訓(xùn)練得當(dāng)可以減小脊柱側(cè)彎度數(shù)，可以促進(jìn)背部凸凹兩側(cè)的肌力平衡，改善體表的對(duì)稱度。

（十四）脊柱的重要性

人的脊柱就好比是樓房的鋼筋結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)支撐人體上半身的重量，凡坐、臥、跑、跳各種姿勢(shì)和活動(dòng)都得依靠脊柱的支撐（見(jiàn)圖3-29）。而完美脊柱最主要的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是韌性、強(qiáng)度、彈性。事實(shí)上，脊柱除了擔(dān)負(fù)支撐身體的功能外，還掌握了我們的健康。脊柱柔韌性的減弱就是人體衰老的早期征兆。很可惜的是，一般人缺乏對(duì)脊柱的保健觀念，常常將腰酸背痛、駝背、側(cè)彎等毛病當(dāng)作儀態(tài)問(wèn)題來(lái)對(duì)待，而不會(huì)認(rèn)為這是“生病”了，也常常錯(cuò)失矯正、治療的最佳時(shí)期，讓身體的失衡狀況越來(lái)越嚴(yán)重。

我們從兩個(gè)面來(lái)具體說(shuō)明脊柱的情況（見(jiàn)圖3-30）。額狀面上我們的脊柱呈一條垂直于地面的筆直的線，而矢狀面有一定的生理弧度，這樣的弧度總共有4個(gè)：頸椎和腰椎的弧度向前凸出，胸椎和骶尾部分向后凸出，形成頸、胸、腰、骶4個(gè)生理彎曲。

脊柱的生理彎曲并非生來(lái)就有，它是一個(gè)變化的過(guò)程。新生兒的胸椎和骶椎具有先天的生理弧度，被稱為第一彎曲。當(dāng)孩子在地上爬行開(kāi)始抬頭，頸部的椎骨就逐漸凸向前方，頸曲就出現(xiàn)了。小孩能坐了，為了保持身體平衡，腰椎凸向前方，就有了腰曲，至此4個(gè)生理彎曲形成（見(jiàn)圖3-31）。

脊柱保持正常的生理曲線對(duì)人體至關(guān)重要，例如，頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷；腰曲可以保持人體自身的穩(wěn)定和平衡；胸曲和骶曲向后凸出，可以最大限度地?cái)U(kuò)大胸腔、盆腔臟器的容量。脊柱的4個(gè)生理彎曲使脊柱如同一個(gè)彈簧，可以緩沖人在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候從下肢傳導(dǎo)上來(lái)的震蕩，才不會(huì)讓顱腦跟著劇烈震動(dòng)。有生理彎曲的脊柱要比沒(méi)有彎曲的脊柱更具有穩(wěn)定性，這是因?yàn)閺澢哟罅塑|干中心在基底的面積。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，低頭族的數(shù)量在不斷增加。長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前，這些都會(huì)使脊柱出現(xiàn)問(wèn)題，影響我們的健康（見(jiàn)圖3-32）。

腰背部肌肉是維持脊柱穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，強(qiáng)壯的腰背部肌肉，就像脊柱強(qiáng)有力的保護(hù)傘，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷及脊柱側(cè)彎的形成，對(duì)疾病康復(fù)則更為關(guān)鍵。腰背部肌肉的鍛煉方法如圖3-33所示。

如若腰背部肌肉不平衡，則會(huì)出現(xiàn)脊柱的一些疾病。譬如說(shuō)脊柱側(cè)彎（見(jiàn)圖3-34）。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子，家長(zhǎng)一定要密切關(guān)注孩子后背的變化。一旦出現(xiàn)不對(duì)稱，我們應(yīng)該立即尋找正規(guī)的治療機(jī)構(gòu)，采取有效的治療方法。

北京國(guó)康脊柱側(cè)彎矯形工作室對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎，通常采用的是3D掃描及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的支具和施羅斯矯形體操結(jié)合的保守治療，效果很不錯(cuò)（見(jiàn)圖3-35）。

對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束的成年人，通常只建議他們通過(guò)施羅斯矯形體操的鍛煉來(lái)改善體表（見(jiàn)圖3-36）。

（十五）某些情況下觀察耽誤孩子治療時(shí)機(jī)

脊柱側(cè)彎一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該積極地檢查、治療，家長(zhǎng)肯定都知道這個(gè)道理。但如果醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，草率地給出意見(jiàn)，會(huì)耽誤孩子的治療時(shí)機(jī)。最近，我們工作室就遇到這么一例患者。下面是詳細(xì)情況，為了保護(hù)孩子隱私，在此隱去孩子真實(shí)信息，下同。

張某，女，2003年生。2015年發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，在蘇州某骨科醫(yī)院就診。拍片檢查，胸腰部側(cè)彎19°，醫(yī)生建議觀察。2016年，孩子拍片復(fù)查，度數(shù)還是19°（見(jiàn)圖3-37）。度數(shù)沒(méi)有增加，醫(yī)生還是建議觀察。家長(zhǎng)不放心，找到我工作室做進(jìn)一步檢查。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后，我們發(fā)現(xiàn)孩子脊柱整體偏左（見(jiàn)圖3-38），背部體表對(duì)稱度非常差（見(jiàn)圖3-39）。背部?jī)A斜角23°。如不能及時(shí)支具矯形，改善度數(shù)和體表，對(duì)孩子影響非常大。

結(jié)論：這個(gè)醫(yī)生只知道度數(shù)超過(guò)20°才做支具，低于20°就觀察。但對(duì)于脊柱側(cè)彎患者來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)更重要的指標(biāo)，就是背部?jī)A斜角（ATR）。有的孩子度數(shù)小，但椎體旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重，背部?jī)A斜角大，一定要及時(shí)采用支具矯形，而不是觀察。國(guó)際上在篩查病例時(shí)，用Scoliometer角度尺測(cè)量背部（見(jiàn)圖3-40），超過(guò)5°即為脊柱側(cè)彎疑似病例。這個(gè)孩子的背部?jī)A斜角為23°，相當(dāng)于50°側(cè)彎孩子的背部。

所以，這個(gè)孩子在2015年發(fā)現(xiàn)側(cè)彎時(shí)就應(yīng)該采用支具矯形，而不是觀察，耽誤了孩子1年的治療時(shí)間。

（十六）脊柱側(cè)彎對(duì)身高的影響

脊柱出現(xiàn)側(cè)彎后，使軀干發(fā)生旋轉(zhuǎn)及扭曲變形，導(dǎo)致脊柱的縱向高度縮短，從而影響了患者的身高。度數(shù)嚴(yán)重的患者身高影響也嚴(yán)重，會(huì)使得身體比例出現(xiàn)異常。側(cè)彎對(duì)身高的影響與側(cè)彎的彎曲度數(shù)有直接的關(guān)系，國(guó)外的側(cè)彎治療工作者在患者的X片上進(jìn)行測(cè)量：找到要測(cè)量的彎弧上、下終椎，然后用一條弧線來(lái)串連上、下終椎之間各個(gè)椎體的中點(diǎn)，最后再測(cè)量上、下終椎中點(diǎn)之間的直線距離，用弧線長(zhǎng)度減去直線距離就得到了脊柱縮短的長(zhǎng)度，這個(gè)代表了側(cè)彎對(duì)身高的影響數(shù)值（見(jiàn)圖3-41）。線條1的長(zhǎng)度減去線條2的長(zhǎng)度，結(jié)合X片的尺寸比例得到脊柱縮短的數(shù)值。

圖3-42是對(duì)于胸彎進(jìn)行測(cè)量，顯示側(cè)彎角度與軀干縮短的參考數(shù)據(jù)。

（十七）脊柱側(cè)彎與生長(zhǎng)曲線

特發(fā)性脊柱側(cè)彎大多出現(xiàn)在青春期，此時(shí)是由兒童逐漸發(fā)育成為成年人的過(guò)渡時(shí)期，是人體迅速生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是繼嬰兒期后，人生第二個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期。

圖3-43是一個(gè)以女孩為觀察對(duì)象的生長(zhǎng)曲線圖，圖中坐標(biāo)軸的水平方向代表年齡，縱直方向代表年生長(zhǎng)高度。圖中10—13歲的區(qū)域即為生長(zhǎng)發(fā)育的最高峰，該期間生長(zhǎng)最快時(shí)可年長(zhǎng)高6—10cm，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的孩子來(lái)講，此時(shí)是側(cè)彎加重風(fēng)險(xiǎn)最高的階段，但同時(shí)這個(gè)也是使用支具矯正脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)期，因?yàn)樯眢w韌性好，身體骨骼未定型，支具佩戴后可以有效矯正側(cè)彎度數(shù)。當(dāng)13歲過(guò)后到15歲時(shí)，生長(zhǎng)發(fā)育速度逐漸減緩，但此時(shí)側(cè)彎仍會(huì)持續(xù)加重，還是需要使用支具來(lái)控制和矯正，直到X線片上顯示髂脊骨骺線閉合為止。

（十八）輕度側(cè)彎時(shí)如何觀察體表變化

在臨床脊柱側(cè)彎的評(píng)估及治療過(guò)程中，對(duì)Cobb角在20°以上的患者要使用支具治療，但對(duì)于20°以下的患者，不論是醫(yī)生還是支具師，通常也都是建議患者“回家觀察”。青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期變化較快，有可能短短幾個(gè)月就增加一二十度，家長(zhǎng)日常的關(guān)注是非常重要的。為此這里講一下正確的“回家觀察”方法。

第一步，站立位檢查：最好是洗完澡后，患者自然站立、雙下肢自然放松于身體兩側(cè)，家長(zhǎng)站在孩子身體正后側(cè)，觀察兩側(cè)腰部的弧線是否對(duì)稱，側(cè)彎度數(shù)增大時(shí)，不對(duì)稱現(xiàn)象加重；側(cè)彎度數(shù)越大，身體兩側(cè)不對(duì)稱越明顯（見(jiàn)圖3-44）。

第二步，彎腰檢查：患者向前彎腰90°，家長(zhǎng)同樣站立在孩子身體正前方或后方，視線與腰、背部平行，查看身體兩側(cè)的對(duì)稱程度。側(cè)彎度數(shù)增大時(shí)，背部或者腰部一側(cè)出現(xiàn)剃刀背（胸廓變形、旋轉(zhuǎn)后，肋骨凸起或腰部肌肉鼓起），側(cè)彎度數(shù)越大，剃刀背也越明顯（見(jiàn)圖3-45）。

對(duì)于10-16歲間的孩子，建議家長(zhǎng)每月觀察一次，用手機(jī)拍下照片，拍照時(shí)可選擇墻面貼有瓷磚的地方，可用磚封來(lái)代替圖中的網(wǎng)格線，這樣容易對(duì)比變化。如果上述兩項(xiàng)出現(xiàn)較大變化，就要立即前往醫(yī)院拍X線片復(fù)查，盡早采取正確的治療方案。