一上班，查完房。劉醫生問安醫生：“聽說你昨天去醫大會診，你真厲害，到大學附屬醫院會診了。”

“沒什么啊，也是熟人介紹的”

“是個什么患者？”

“嗯，是個老干部，在醫大干部病房住院。”

“肯定是疑難病了?！?

“是一個閉塞性動脈硬化癥。也是周圍血管病范圍內的。我們科曾見過幾例。”

“我前幾天還想問你呢，閉塞性動脈硬化癥和糖尿病壞疽有什么區別？癥狀相同，發病年齡也差不多。”

“哦，這就是鑒別診斷了，現在許多醫生，都把二者混為一談。它們有共同的地方，都有腳涼，腳趾痛，也可以有肢體末端的破潰或壞死。”

“閉塞性動脈硬化癥，可以有糖尿病病史，也可以沒有糖尿病病史。而糖尿病壞足壞疽，顧名思義，是一定有糖尿病病史?！?

“從侵犯血管的部位來說，閉塞性動脈硬化癥主要侵犯大動脈血管，而糖尿病壞疽多侵犯細小動脈血管。”

“從并發癥來講，前者絕大部分同時有心腦動脈硬化，高血壓，高血脂。因為主要發生于大中動脈，所以壞疽多為干性。這樣的病人一般病程長，病變發展緩慢?？崭寡且话阏?，一般年齡偏大。”

安逸停了停，看著劉醫生：“能聽明白吧？”

“明白?！?

安逸繼續說：“而糖尿病壞疽，主要是有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，導致四肢末端中小動脈彈性減低，血流通過性差，微循環障礙，而導致的肢端缺血或壞死，因此多為濕性壞疽?！?

“糖尿病壞疽發展迅速，往往因為一個小的皮膚破損，而迅速殃及全足，甚至出現整個下肢更大范圍的壞疽。一旦出現嚴重壞死，就會由于感染導致血糖迅速上升，這樣形成一個惡性循環。”

“嗯，那治療上呢？”劉醫生問。

“前者就以治療血栓和動脈斑塊為主。采用降血脂，降低血粘度。早期可溶栓。而后者就是要降糖，保持血糖平穩。以擴張血管，改善微循環為主。但具體用藥上，兩者有相同的地方，也有不同的地方。這些在以前的病例中我多次提到了。以后咱們在查房中還會陸續的提及。”

“說到這兒呢，還有一個和血栓閉塞性脈管炎的鑒別，脈管炎多發生在青壯年。一般90%以上病人是有吸煙史，它是一種慢性的周期性加劇的全身中小動脈的閉塞性疾病，它主要累及下肢的動脈如足背動脈、頸后動脈，蟈動脈和股動脈。小腿及足部反復發生游走性血栓性淺靜脈炎，脈管炎一般無高血壓、糖尿病和冠心病史，動脈造影可見動脈呈節段性狹窄和閉塞狀態?，F在有彩色超聲了，一般的可以給診斷以提示。”

“今天我才徹底明白了，原來這三個病，真是完全不一樣的。但是在中醫治療上又有很多相近的地方。”劉醫生又問。

“是啊，以前我們提過這三個病都屬于中醫“脈痹，脫疽”范疇，治療上就要辯證施治了?！?

“一般是這樣的：陰寒型以溫經散寒，活血化瘀為主，選用“陽和湯”加減。氣滯血瘀型以活血化瘀、疏通經絡為主，選用當歸活血湯加減。濕熱型以清熱得濕為主，佐以活血化瘀。可選用茵陳赤小豆湯加減或四妙勇安湯加減。熱毒型以清熱解毒，去邪扶正為主，佐以活血通絡。選用四妙勇安湯。氣血兩虛型以補氣養血為主，佐以活血通脈，選用顧步湯或人參養榮湯加減。我說的這些都是書上說的，其實我們平時習慣用的還是我們的基礎方上的隨癥加減。今天說的很多了，你回去再翻翻書，有機會咱倆再討論?！?

“是的，這些我要回去慢慢消化了?！?

中午下班前，小清急急來找安逸?！爸形绲侥某燥?？”

“都這個點兒了只能到食堂了。”

“我有事跟你說?！?

“怎么了？看你這么著急，有什么事嗎？”

“消化科要讓我出院?！?

“哦，我早都想到了，這幾天有的科住院病人，夜不歸宿出事了?！?

“值班護士交班時說我晚間沒在科里住，主任說了讓我出院。”

“你也住的夠長時間了，出就出吧。再說你的病也已經好了?！?

“那我出院了就要回家了，怎么好還在你那住?！?

“你不還要上夜大嗎？再說你們單位又沒催你回去上班。先住著再說吧?！?

“你是不是希望我給你當保姆，每天給你做飯啊。”

“那當然好啦，只是沒錢給你啊?！卑惨菪πφf。

“美得你，不過不給錢，我能白住也可以，只是不能在這住太久了?！?

“是的，天下沒有不散的宴席，你也不能總在我這啊，你還有家呢?！?

小清思索了半天，慢慢說出一句話：“只要你愿意，我永遠在你身邊?！?

安逸一愣，伸手摸了一下小清的額頭：“你沒發燒吧？家都不要了?！?

“有你才有家，你沒聽過那個歌嗎？”

走進食堂，兩人默默吃著飯，誰也沒有再說什么。安逸看到了小清，眼睛紅紅的，陽光下有晶瑩的淚珠留下。似乎她沒吃多少，就早早的離開了食堂。