第三節　高血壓腦病

【臨床表現】

1.通常發生在高血壓基礎上，起病時突然出現血壓急驟升高，舒張壓常在140mmHg 以上，平均動脈壓常為150～200mmHg。

2.起病急驟，病情發展迅速，出現劇烈頭痛、嘔吐和視盤水腫等癥狀和體征。咳嗽及用力時加重，嚴重者可伴惡心、嘔吐，多數患者有視力障礙，如視力模糊、偏盲或黑蒙等。常伴火焰狀出血、絨毛狀滲出物和動脈痙攣變細等高血壓性視網膜病變的表現。

3.可發生意識障礙，如嗜睡、昏睡或昏迷，也可出現精神錯亂、強笑、定向力及判斷力障礙、沖動行為等。

4.癲癇發作常見，肢體抽動多為全身性，少數患者為局灶性，可斷續反復發作，最后進入癲癇持續狀態。

5.個別患者可出現陣發性呼吸困難，是由呼吸中樞血管痙攣、局部缺血缺氧及酸中毒所致。

6.部分患者可出現暫時性失語、一過性偏癱、偏身麻木、聽力障礙和病理反射等，神經系統局灶體征不多見。

7.如及時給予降壓治療，所有的癥狀可在數分鐘至數日內完全消失，不遺留任何后遺癥；否則可導致嚴重損害，甚至死亡。

【輔助檢查】

1.除非伴腎病或尿毒癥，尿常規無蛋白、紅細胞、白細胞及管型等，血尿素氮正常。腦脊液壓力大多增高，偶可正常；蛋白輕微增高，為腦膜和蛛網膜通透性增高造成；腦脊液細胞數正常，極少數患者有少量紅細胞。

2.腦電圖可見彌漫性慢波活動，其間散在癇性放電，但對本病診斷無特異性價值。

3.頭顱CT 檢查可見腦水腫導致彌漫性白質密度降低，腦室變小。MRI顯示腦水腫比CT 敏感，呈長T1、長T2信號。有人認為CT 和MRI 顯示頂葉、枕葉水腫是高血壓腦病的特征性表現。

【診斷】

1.有原發或繼發性高血壓病史，以及過度疲勞、神經緊張、情緒激動等誘發因素。血壓突然急驟升高，以舒張壓升高為主（＞120mmHg）。

2.血壓急劇升高后12～48h 內出現顱內壓增高的癥狀，意識障礙和短暫的神經系統局灶性體征如偏癱、失語和癲癇發作等，眼底可見3～4級高血壓性視網膜病變。

3.頭顱CT 或MRI 顯示特征性頂葉、枕葉水腫。

4.患者用速效降壓藥后，隨著血壓下降，癥狀和體征一般在數小時內消失，不遺留任何腦損害后遺癥。

【治療】

1.迅速降血壓。高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h 內使血壓下降。血壓降低的幅度可根據患者的基礎血壓而定。原有高血壓者宜將舒張壓降至110mmHg 以下，原來血壓正常者宜將舒張壓降至80mmHg 或以下，下降后血壓維持1～2周。可應用硝普鈉、亞寧定、可樂定等。

2.子癇患者應使其迅速分娩，伴高碳酸血癥的患者應加強換氣。

3.降壓顱內壓，控制腦水腫，應用降顱壓藥物如甘露醇、呋塞米、白蛋白等。

4.一般治療

（1）宜安靜臥床休息，避免精神緊張、情緒激動和煩躁不安。

（2）意識不清、昏迷者應加強護理以防發生褥瘡。

（3）飲食宜清淡，不可過多攝入食鹽及含酪胺的食物，并應戒煙、戒酒。

（4）病因明確者如腎小球腎炎、子癇等，應針對原發病積極進行病因治療。

（5）伴心力衰竭者應給予洋地黃制劑治療，注意水、電解質平衡。