胸外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥一般有肺炎、肺不張、心律失常、肺水腫、肺栓塞、肺膿腫、膿胸、胸腔積液、乳糜胸、食管支氣管瘺和縱隔氣腫等。普胸外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥是肺炎、肺不張、肺水腫、肺栓塞、肺膿腫等，這些并發(fā)癥都會影響肺功能，導(dǎo)致急性肺功能衰竭或慢性呼吸衰竭，前文已經(jīng)敘述，術(shù)前肺功能檢測對于評價手術(shù)是否完成以及減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。術(shù)前改善肺功能，術(shù)后妥善處理均可能讓患者安全渡過圍術(shù)期。

肺切除后發(fā)生心律失常也是胸外科手術(shù)最為常見的，并與手術(shù)的大小有關(guān)。全肺切除后心律失常發(fā)生率高于肺葉切除術(shù)后，而全肺切除者心律失常與死亡率明顯增加有關(guān)。術(shù)后心律失常的患者多數(shù)是房顫、房撲及室性心動過速。心律失常發(fā)生的可能性隨著年齡的增長及既往有心臟病史而增加。當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時，臨床醫(yī)師應(yīng)該及時檢測血清電解質(zhì)、心肌酶譜、動脈血氣、血紅蛋白以及心電圖。房性心律失常的治療取決于心律失常對血流動力學(xué)影響的嚴重性。要明確是否有充血性心力衰竭，應(yīng)當(dāng)增加氧氣的吸入。如沒有癥狀，新發(fā)生的心房纖顫很容易用靜脈注射地高辛的方法治療，但也有少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的循環(huán)衰竭。心臟起搏對于心臟驟停是快速而有效的治療方法。心臟起搏后應(yīng)給予地高辛，以減少房顫復(fù)發(fā)以及相對的循環(huán)不穩(wěn)定。對于心律已得到控制，但仍然沒有恢復(fù)到正常的室性心律的患者，可以用藥物調(diào)控，如普萘洛爾、索他洛爾及鹽酸普魯卡因酰胺。然而多數(shù)患者在用地高辛控制了心律之后，都能自動轉(zhuǎn)為竇性心律。術(shù)前心律正常，術(shù)后發(fā)生房顫或房撲者，出院后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用地高辛6周。

術(shù)后發(fā)生膿胸多數(shù)為吻合口瘺和支氣管胸膜瘺，單純的膿胸少見。膿胸表現(xiàn)為整個胸腔的化膿性感染，可以發(fā)生在手術(shù)后的早期，多為食管胸膜瘺和支氣管胸膜瘺，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12周內(nèi)，極少數(shù)可以發(fā)生在幾年后。數(shù)月至數(shù)年后發(fā)生的膿胸通常認為是血源性感染所致，但是應(yīng)當(dāng)排除晚期瘺。葡萄球菌是最常見的致病菌，也有些病例能培養(yǎng)出膿性鏈球菌（革蘭陰性菌）或厭氧菌，膿腔穿刺可以明確診斷。膿液送培養(yǎng)和常規(guī)檢驗，必要時送細胞學(xué)檢查。可考慮行支氣管鏡或食管鏡檢查以明確診斷。治療的關(guān)鍵是早期胸腔引流，在有效地引流下應(yīng)用抗生素48～72小時，最終需清除殘余膿腔。胸部引流管是主要的也是基本的治療手段，如術(shù)后發(fā)生膿胸已3周以上，就能確定縱隔已經(jīng)安全了，胸廓可以開窗；反之，應(yīng)當(dāng)延遲胸廓開窗，等待縱隔充分穩(wěn)定后再做處理。

隨著手術(shù)器械的改進和手術(shù)技巧的提高，支氣管胸膜瘺的發(fā)生率越來越低，但支氣管胸膜瘺仍是肺切除術(shù)后并發(fā)癥和死亡的主要原因。術(shù)后支氣管胸膜瘺發(fā)生的原因多為支氣管殘端腫瘤的殘留、術(shù)前放療及糖尿病等，多數(shù)是發(fā)生于全肺切除術(shù)后，約75%發(fā)生在右側(cè)。尤其是根治性清除縱隔淋巴結(jié)破壞了支氣管的血運，也增加了支氣管胸膜瘺的發(fā)生率。當(dāng)患者咳出感染性痰或咳出血清液樣痰液時就應(yīng)考慮到可能存在支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺的首要治療是胸腔閉式引流并同時行支氣管鏡檢查以明確診斷。術(shù)后第1天發(fā)生者，多與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，應(yīng)及時再次行開胸手術(shù)；手術(shù)10天后發(fā)生的支氣管胸膜瘺常伴有膿胸，應(yīng)當(dāng)行胸腔閉式引流；全肺切除術(shù)后發(fā)生的支氣管胸膜瘺行胸廓開窗術(shù)是較好地選擇。

目前影像學(xué)的進展幫助醫(yī)生對疾病的認識程度提高，肺栓塞越來越受到臨床醫(yī)師的重視。一方面肺栓塞死亡率很高且難以確診，另一方面，其發(fā)生率在上升。很多胸外科患者都有肺栓塞的危險因素，包括年齡、惡性疾病、全身麻醉時間長、已知的高凝狀態(tài)、肥胖以及心臟病等。肺栓塞患者80%的常見癥狀有胸痛、呼吸困難，50%～60%的患者有咳嗽和恐懼，呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱及痙攣常為首發(fā)癥狀。比較廣泛的栓塞常引起周期性的疼痛及咯血。一旦懷疑有肺栓塞就要緊急檢查及處理。胸部X線及心電圖作為重要的檢查手段用于鑒別診斷。通氣灌注掃描對大多數(shù)患者來說是一種基本的檢查手段，如果血流正常，血管造影極少提示有肺栓塞。通氣灌注掃描對高度懷疑肺栓塞者診斷準確性高，故應(yīng)當(dāng)根據(jù)通氣灌注掃描結(jié)果給予抗凝治療。如有需要手術(shù)治療的栓塞者，掃描結(jié)果不肯定者，以及抗凝治療有禁忌者，才需要行肺動脈造影。

術(shù)后食管瘺常見的原因是胸內(nèi)或頸部吻合口瘺，隨著吻合器械的改進和營養(yǎng)支持加強，吻合口瘺的發(fā)生有所下降，但臨床上并未有明顯改善。術(shù)后1天發(fā)生者往往和手術(shù)有關(guān)，應(yīng)及時再次手術(shù)修復(fù)；術(shù)后1周出現(xiàn)多和血供及吻合的強力有關(guān)。術(shù)后吻合口瘺癥狀明顯，胸內(nèi)表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)熱、氧飽和度下降、X線和超聲檢查胸腔積液增多、室上性心動過速以及縱隔氣腫等。胸內(nèi)瘺口引流一定要充分，同時加強營養(yǎng)支持，處理心肺并發(fā)癥，常可自動愈合。頸部吻合口瘺更為常見，癥狀多為頸部紅腫，如果能及時發(fā)現(xiàn)，撐開引流，愈合很快。

普胸外科患者術(shù)后并發(fā)癥的特點是：2／3以上為心肺并發(fā)癥，是直接關(guān)系到手術(shù)患者的醫(yī)療安全和愈后的，處理好并發(fā)癥是對胸外科醫(yī)生的基本要求，更是衡量醫(yī)療質(zhì)量的標尺。隨著外科新觀念、新技術(shù)的不斷拓展，對病理生理認識的不斷深入，手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)范圍隨之相應(yīng)擴大，隨之而來的便是手術(shù)并發(fā)癥的增多，直接關(guān)系到患者的生命安全。