在整個外科手術的范疇中，普通胸外科手術的要求相對較高，幾乎所有的開胸手術都要求氣管插管及全身麻醉，需要準備一定的監測設備，且胸外科手術的范圍常涉及到循環、呼吸相關的重要臟器。目前，隨著人類壽命的延長、檢測手段的增多、手術技巧的提高和相關設備的不斷更新，高齡患者的手術逐漸增多，高危因素也越來越多，手術風險也隨之增高。因此，術前的準備工作就顯得更加重要。

病史采集和體格檢查是行醫者準確診治疾病的首要基礎，輔助檢查對于明確診斷和選擇手術方式亦非常重要。但隨著先進設備的出現和技術的發展，有些臨床醫師往往偏重于依賴輔助檢查確立診斷和治療方案，這可能會造成誤診、誤治，甚至給患者帶來嚴重的并發癥，這種現象在三甲醫院也常常發生。因此，強調病史采集和體格檢查是診治疾病的基礎是非常有必要的，這樣才能較為準確地判斷患者是否需要進行手術治療，并預估其術后可能出現的并發癥，以便在術前給予及時相應地處理和預防，尤其是對于合并嚴重心肺并發癥的患者。當然，住院患者應根據病情及擬行的手術方案，有計劃地進行全面檢查，一般爭取在1周內完成。除血、尿、糞常規，血生化和肝腎功能等常規檢查外，其他特殊檢查，如心電圖、心肺功能、支氣管鏡、食管鏡、超聲、胸部CT等都應在短期內完成。除此之外，應有3周以內的胸部正側位X線片，以便明確病變部位、范圍和性質；如果是惡性腫瘤患者，則應有2周內的胸部正側位X線片，并行胸部X線透視，觀察膈肌粘連情況。肺切除術后對呼吸功能有一定的影響，切除范圍越多，影響越大，對于肺切除后再行胸廓成形術的患者影響更為嚴重。因此，對于肺切除的患者，應詳細詢問呼吸系統的既往病史，檢查肺功能，必要時進行分側評估肺功能，以便預估術后的呼吸功能。

對于結核病患者，尤其是伴發刺激性咳嗽且痰抗酸菌陽性者，應行支氣管鏡檢查，以便確定預將切除的支氣管殘端黏膜是否為正常組織，避免殘存支氣管內膜存在結核病灶，術后發生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發癥。對于肺組織化膿性炎癥（包括支氣管擴張）的患者，除了需要根據痰培養和抗生素敏感實驗結果，選用適當的抗生素治療外，還應加強體位引流，爭取每日痰量減至最低，且在手術當日晨時應再予以引流1次，以免術中發生痰液阻塞引起窒息，或因痰液流入對側肺引起繼發性感染，必要時每周行支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流的效果取決于引流支氣管是否通暢、患者體位是否正確以及引流體位維持時間和次數是否足夠。此外還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑促進排痰。

對于食管瘺患者，應術前2周內復查食管鋇餐造影。對心肺功能減退的患者應行血氣分析。對疑似惡性腫瘤患者必須行痰液、胸腔液或組織病理檢查。經過全面詳細的檢查，不僅能深入了解本科疾病病情，也能發現一些合并癥。全面掌握患者的資料，才能更好地討論并決定手術方案。對于合并嚴重的心力衰竭、肺功能不全、肝腎功能重度損害的患者，必須治療后再做評價。對于合并隱性糖尿病、高血壓、冠心病、貧血、陳舊性心肌梗死，或肺功能及肝腎功能較差者，經過適當合理的術前準備多可積極手術，不必認為它們是手術的絕對禁忌證。對于外科疾病患者，如果診斷錯誤的同時又做了不恰當的手術，可能會造成手術徹底失敗或使病情更加復雜化，增加治療的難度，此類情況在臨床上時有發生，故術前進一步明確診斷是非常必要的。

胸外科疾病的患者，尤其是食管瘺和賁門癌患者，由于進食困難，營養狀況差，部分患者常合并較嚴重的貧血及低蛋白血癥。此類患者術后容易發生各種并發癥，因此不應匆忙手術，必須在術前予以糾正，如給予高蛋白、高維生素飲食或要素鼻飼，必要時靜脈輸入高營養液、血漿或白蛋白等，待全身情況有所好轉后，再積極進行手術治療。對于長期臥床致體質衰弱者，術前鼓勵其做適量的活動，以盡可能順利地接受手術。

術前明確患者是否伴有其他疾病也非常重要，并應確保這些疾病得到理想的控制，不再需要進一步的術前處理和治療。常規檢查電解質和血生化有助于發現隱性疾病。必要時請相關專科醫生協助處理這些合并疾病，使之達到穩定狀態。胸外科患者術后2／3以上的并發癥是源于心肺，肺部并發癥一般較心臟并發癥嚴重，多數患者術后死亡原因是呼吸衰竭。對于胸外科患者，完善的術前檢查，充分的麻醉及手術耐受性評估，以及術前預測術中可能風險、切除臟器后恢復程度及可能出現的并發癥等，這些對于減少術后并發癥和降低死亡率都具有非常重要的意義。病史收集要完整，體格檢查要全面。正確掌握心肺功能檢查方法，發現其他合并癥，通過強化肺功能康復、治療隱性或現有的心臟病，同時積極治療其他疾病，以便能降低胸外科手術的危險性，減少圍術期并發癥。臨床醫生進行術前檢查，不單是為了評估患者圍術期風險，也是為了更好的預防術后并發癥，以及預估患者術后的生存質量。

目前肺功能檢測已是胸外科常規術前檢查。但檢測方法是否正確，患者接受能力怎樣及了解程度如何對于肺功能的檢測指標都有著較大的影響。胸外科最常見的并發癥有分泌物潴留、肺不張、肺實變以及呼吸衰竭等。這些并發癥很大程度上取決于患者的吸煙史和既往肺疾病情況，尤其是阻塞性肺病等。吸煙患者術后并發癥風險增加是由于吸煙對心血管和呼吸系統的影響，尤其是長期吸煙的老年患者，術后易出現發熱、咳嗽、痰量增多、膿痰、肺炎等，此類患者術后胸部X線檢查結果異常率可達53%。吸煙患者術前至少應停止吸煙12～24小時，使碳氧血紅蛋白被清除到3個半衰期，吸煙者的短期戒煙對減少術后的肺部并發癥大有裨益。

大多數胸外科疾病的患者是可以進行胸外科各種手術的。重視術前準備，能較好地了解心肺和肝腎功能以及水電解質酸堿平衡狀態及指導合理的術前用藥，以便于更好地加強術中及術后的管理。術中術后的監測系統及強化治療為術后重癥患者病情恢復提供了有效地保障。開胸手術后，肺部并發癥是引起死亡的主要原因。無論患者術前肺功能正常與否，術后均會出現肺部功能的病理生理改變。必須了解和認識這些變化，才能預防肺部并發癥并使之減少到最低程度。開胸手術后首先是通氣的方式受到影響，潮氣量減少，呼吸次數增加，但每分鐘的通氣量不減少。自主深呼吸能防止肺泡萎陷，增加肺的順應性。術后疼痛使患者用較小的潮氣量呼吸，但近年來的研究發現，術后疼痛并不是術后肺功能衰竭的重要因素。肺切除術后肺容量減少、低氧血癥肺不張，術中對肺的機械性壓迫、呼吸道分泌物的蓄積及肺表面的活性物質減少才是引起胸外科術后肺功能不全的主要原因。近年來研究還發現，食管賁門手術引起的膈肌功能不全和膈神經活動功能降低也是術后肺功能不全的重要因素之一，通過采用硬膜外麻醉可以阻斷內臟的交感神經受體，改善膈神經的活動和膈肌的功能，膈神經損傷也是引起膈肌功能不全的原因之一。此外，胸壁手術后呼吸功能不全亦可影響肺功能。研究提示胸腔和縱隔引流不影響肺功能，術后的深呼吸運動能夠明顯減少肺功能不全并發癥的發生率、縮短住院時間并增加肺容量，還可使盤狀不張的肺段再膨脹。

中重度的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、哮喘病及吸煙是患者術后發生肺功能不全的主要的三大誘因。許多支氣管肺癌的患者同時有COPD，因為兩者均與吸煙有關。動脈氧分壓（PaO ₂）和二氧化碳分壓（PaCO ₂）是非常重要的術前評價指標：術前有低氧血癥者，術后的吸氧時間應延長；術前有高碳酸血癥者，術后可能需用呼吸機輔助通氣；術前肺功能異常伴低氧血癥的患者，術后約1／3需要呼吸機輔助呼吸，且時間延長至24小時以上，住院時間隨之延長，死亡率增加。

術前預測肺切除術后患者的肺功能往往可以較好地評估預后。對于早期肺癌來說，手術切除是唯一可能治愈的手段，術前對肺切除后患者機體的影響以及對殘余肺功能的評估十分重要。放射性核素灌注掃描是一種簡單易行的肺功能評估方法。應用放射性核素的研究發現，早期肺癌全肺切除術后的血流和通氣在殘余肺部無明顯改變。側臥試驗是一種評估功能殘氣量的方法，當患者取左側或右側臥位，較多功能的肺在上時，第一秒時間肺活量（the first time vital capacity，FEV ₁）增加最多。目前，肺動脈高壓患者逐漸增多，當靜止的平均動脈壓＞2.9kPa（22mmHg），預后較差；如運動后＞4.0kPa（30mmHg）時，則具有較高的術后死亡率。一般情況下，患者無論術前FEV ₁＜2L，還是殘留容量與全肺容量比＞50%，只要患者的肺功能改善后FEV ₁＞2L，即可施行切除術。根據許多研究結果認為，有心肺功能不全的患者能否接受全肺切除術，參考以下幾點非常適用。

1.肺切除患者的FEV ₁＜2L，或最大通氣量＜50%，但這并不是唯一的標準。

2.預計術后FEV ₁＜800ml。

3.慢性高碳酸血癥，PaCO ₂＞6.0kPa（45mmHg）或運動后出現高碳酸血癥。

4.動脈低氧血癥，靜止狀態PaO ₂＜6.7kPa（50mmHg），運動后不增加；低氧血癥不是由肺病引起。

5.肺彌散能力＜預計值的50%。

6.靜止狀態肺動脈壓＞4.7kPa（35mmHg）。

動脈血氣分析是評價的客觀指標，也是基本的術前檢查方法。有時會發現PaO ₂較低，就需要對心肺功能做進一步的檢查，運動時血氧飽和度下降也表明需要進一步檢查。高碳酸血癥的患者通常有肺心病，一般無法耐受全肺切除。此外，血清電解質改變，發現二氧化碳合力升高時，必須進一步排除有無二氧化碳潴留或肺心病。對于某個患者來說，麻醉及手術，尤其是肺切除術的危險性究竟有多大，是無法精確估計的。臨床上有許多研究者提出應在術前預測肺切除術的危險性和禁忌證的指標，雖然多數指標都是相對的，但是，如果預計術后FEV ₁＜0.8L，任何肺切除都是絕對禁忌證。二氧化碳分壓持續升高或合并有肺心病是肺切除的禁忌證。然而，有時這些指標也不是絕對的，沒有公式，也沒有絕對標準。多年來，有經驗的醫生詢問患者能否登上一層或二層樓，以及精明的醫生帶著患者沿走廊或樓梯行走，觀察呼吸的頻率及呼吸困難的程度、能否使用呼吸機輔助呼吸，并觸診脈搏有無心動過速，以此預測術后可能恢復程度。極度痛苦、心慌出汗，甚至連樓梯都上不了的患者則不適合做任何類型的手術。總之，所有胸外科手術患者術前都要做肺功能檢查。FEV ₁是預測手術危險性的良好指標，但應當強調的是肺功能的檢查結果與年齡、性別及身高相關。因此，最好計算時是利用占預計值的百分比，而不是絕對值。對于肺功能減損的患者，術前加強康復對于減少術后肺部并發癥是很重要的。指導患者做好術前呼吸系統訓練以及了解一些手術知識很重要，這些都由護理及其他專業人員來完成，它對于增進術后患者的恢復起到了一定的作用。

心血管功能評價對手術危險性評估有著舉足輕重的影響。評估內容通常包括死亡的危險性，發生并發癥的危險性，選擇治愈性手術還是姑息性手術，并將這些手術的危險性同非手術治療的危險性進行比較，預測患者手術治療后的早期預后。心血管疾病隨著年齡的增長而增多，在我國心血管問題已日趨嚴重。老年患者幾乎占胸外科患者人數的60%以上，老年人除接受胸外科及腹部大手術的危險性極高外，同樣在其他各類專業的手術中心血管并發癥和死亡率風險也明顯增高。

術前對患者心血管方面的評價，應考慮到是否需要心血管功能檢查的必要性，對于低危險的患者進行多種有創或無創的檢查，或是所謂全面檢查是不必要的。一般情況下，應選擇有針對性的、有效的、且現有的設備及檢查手段進行評估，如果患者的心血管情況穩定，沒有明顯的臨床癥狀，而且現有的心血管方面的資料足以證明心血管方面的狀態穩定，就不需要再進一步評價。術前心血管方面的評價包括查閱患者相關資料，了解患者病史及體格檢查情況，發現患者存在的問題，預估患者適合接受何種手術。根據術前一般檢查結果確定不能立即接受手術的患者，術前應進一步完善檢查，以便更詳細地了解患者的心血管狀況，并通過調整治療藥物，改善術前心血管狀況，使病情穩定后再行手術治療。通過術前的進一步評價，確定圍術期的監測方法，預防心血管并發癥的發生，使患者的手術危險降至最低，這些是現代胸外科進展的重要體現。

急診手術患者的術前評價因時間受限，僅限于評定心血管方面的生命體征、容量狀態及心電圖等。當確定有心臟疾病時，應確定其嚴重性和穩定性以及治療情況，并進一步確定患者的心臟危險性，包括心臟對手術的耐受能力及可能伴發的其他疾病和并發癥。當然，若在不需要急診手術處理的情況下，術前評價患者心臟功能的狀況和是否能耐受開胸手術，則是必須的。忽略這種評價可能會使高危患者的手術并發癥風險增加，并且造成患者的住院費用增加。

手術的危險性主要有兩方面；一是與手術本身有關的危險性；二是與患者心臟有關的危險性。與心臟有關的危險性中最嚴重的是圍術期心肌梗死。45歲以上的男性冠心病患者在接受了胸外科和上腹部大手術時，圍術期心肌梗死的發病率會明顯增加，可達4.1%。當年齡＞75歲，即使沒有冠心病病史的患者，也是發生心肌梗死的高危人群。有些冠心病患者術前有明顯的臨床癥狀，如急性心肌梗死旁路搭橋手術后，冠狀動脈血管成形術后，或冠狀動脈造影顯示血管腔不規則的患者，還有一些患者雖然沒有心臟疾病臨床癥狀，但冠脈造影卻有2～3支嚴重的冠狀動脈血管病變，此二類患者的手術風險極大。老年患者存在的危險不僅在于所患的冠心病，還在于年齡對心肌的影響。心肌細胞隨著年齡的增長而減少，心肌的儲備能力下降（國外近些年研究發現，45歲以上的正常人大約每年心肌質量減少0.3g，血供減少9ml）。性別也是一個重要因素，絕經前的女性冠心病發生率很低，發生冠心病的年齡較男性晚10年，絕經后其并發糖尿病的危險因素增加，心肌梗死的死亡率高于男性。許多臨床研究顯示，中等程度的高血壓并不是圍術期心血管并發癥的危險因素，高血壓是伴有冠心病的的先兆。術前有高血壓的患者術中血壓進一步升高，心電圖則會表現出心肌缺血，術中的心肌缺血與術后的心臟并發癥有明確的相關性，術前有效地控制血壓有助于減少圍術期心肌缺血的發生。術前已估計患者手術心臟危險性較大的，以及那些不適合行冠狀動脈搭橋或成形術的患者，應當仔細做好手術治療計劃，行藥物治療或當手術時應盡量縮小手術范圍。術前應制定好麻醉方案，術后應到重癥監護室監護治療。隨著麻醉技術、手術技巧、器械設備以及監護治療技術的提高，年齡已不再是手術的禁忌證。如果術前經過詳細的評價重要器官功能，高齡患者仍可以接受外科手術。