肺膿腫是由各種病原菌引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性肺炎，繼之壞死、液化，形成膿腫。多為單發，其周圍有肺組織及不同程度的纖維化，肺膿腫的好發部位是上肺后段的腋次段和下肺的背段，而右側較左側多，且常見于右下肺。以往，肺膿腫引流術（drainage for lung abscess）作為急救手術，是避免患者死亡的有效方法。由于抗生素的功效和內科的積極治療，近年來做肺膿腫引流術的病例逐漸減少。只有患者的全身情況差，不能耐受開胸肺切除者，才選擇膿腫引流術。

（1）直徑＞4cm的肺膿腫，經內科治療無效。

（2）患者發熱，中毒癥狀明顯，特別是伴有引流支氣管的梗阻，膿液不能排出，膿腫逐漸擴大者。

（3）每日咳出的濃痰量多，并因呼吸功能接近衰竭，需要人工呼吸機輔助呼吸的患者，為防止呼吸機的正壓下，膿液沿支氣管擴散，也可考慮行肺膿腫切開引流術或穿刺置管引流術。

尚未形成膿腔的或多個小膿腔組成的肺膿腫不宜行膿腫引流術。

（1）改善患者的全身情況，加強營養，糾正貧血及低蛋白血癥。

（2）體位引流以利排痰，霧化吸入，使每日的痰液引流量減少到50ml以下。

（3）合理使用敏感抗生素。

局部或全身麻醉。體位應依病變的部位而用平臥位或坐位。要避免健側肺在下而病側肺在上，以防止術中誤吸。

（1）切口應選擇在膿腫相對應的位置處，在CT或超聲指導下確定切口的位置更準確。

（2）切口長4～5cm，切開皮膚，皮下組織及肌肉，顯露肋骨，切除肋骨3～4cm、切開肋骨骨膜，以顯露出臟層胸膜，如發現肺在胸膜下運動，說明胸膜與肺膿腫壁還未形成粘連，此時應填塞干紗布后縫合切口，其目的是讓干紗布刺激胸膜腔發生粘連，待10～14天后取出干紗布，再行肺膿腫引流。

（3）如果病情緊急，需要立即引流可在膿腫壁作一荷包縫合線，插管后將縫線結扎固定于引流管上。如切開肋骨骨膜后，證明胸膜已粘連，可用粗針頭穿抽膿液，以證實膿腔的位置，同時將膿液做細菌培養及藥物敏感試驗（圖4-11）。

（4）證實膿腔后用電刀切開膿腔的外側壁，用吸引器吸凈膿痰，防止膿液沿支氣管擴散，然后再伸入手指探查膿腔，以確定膿腫的部位、大小及與胸壁的關系（圖4-12）。切除膿腫外肋間肌及切除膿腫外側壁（圖4-13）。

（5）徹底止血后用干紗布填塞膿腔，胸壁創緣蓋上一層凡士林油紗布，隔開胸壁創緣與膿腔引流道中充填的紗布，創口用紗布覆蓋包扎（圖4-14）。

（1）如條件許可，應在CT或超聲指導下確定切口的位置。

（2）如放置引流管應選用軟膠管，創面滲血時首選局部熱鹽水紗布壓迫，必要時縫扎止血。

（3）必要時，再切除膿腔底部外側壁的一段肋骨，以利通暢引流。

（4）如發生膿氣胸，應進行閉式引流，引流管不需放入膿腔的最低位，避開正常肺組織，選擇在距胸壁最近的位置切開，在肺與胸壁粘連緊密的部位進入胸腔。

（1）術后72小時內，膿液滲出較多者，要經常更換敷料，滲出液減少后可每日更換一次。

（2）術后當天或術后第3天左右行胸部X線片檢查，有無膿氣胸發生，如果有膿氣胸表現，應在積液和積氣部位另放胸腔閉式引流管。以后每周胸部X線片一次，了解胸腔及肺部炎癥情況。

（3）根據膿液培養結果，全身及局部使用敏感的抗菌藥物。