案例3-2

李某夫婦的獨(dú)生兒子已進(jìn)入高三階段，十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。他們的全科醫(yī)生及時(shí)提醒這對中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動(dòng)興趣，夫婦接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活。

思考：家庭生活周期對健康的影響有哪些？

家庭和個(gè)體一樣，有其產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程。大多數(shù)家庭都將經(jīng)歷一定的生活周期，面對一些共同的、可以預(yù)測的家庭問題。這種家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程，稱為家庭生活周期（family life cycle）。

家庭生活周期通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成年離家、空巢、退休、獨(dú)居、死亡等階段。有學(xué)者根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)分為：新婚期、成員增加期、成員擴(kuò)展期、獨(dú)立期、退休與死亡期等5個(gè)階段。Duvall（1957）根據(jù)家庭的功能將家庭生活周期分為8個(gè)階段（表3-1）：新婚期、第一個(gè)孩子出生、有學(xué)齡前兒童、有學(xué)齡兒童、有青少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、父母獨(dú)處（空巢期）和退休。在一些特殊的場合，家庭并不經(jīng)歷生活周期的所有階段，可在任何一個(gè)階段開始或結(jié)束，如離婚和再婚，這種家庭往往存在更多的問題。

每一個(gè)家庭在不同的生活時(shí)期都會面臨一些共同的問題，尤其是在生活周期的轉(zhuǎn)折階段，可能會出現(xiàn)一些適應(yīng)困難或家庭問題，由于以上問題是可以預(yù)測的，因此，家庭可以事先采取預(yù)防措施或作好應(yīng)付準(zhǔn)備，以免陷入危機(jī)狀態(tài)。全科醫(yī)生預(yù)測家庭問題的條件是：①掌握有關(guān)家庭動(dòng)力學(xué)的知識；②有豐富的家庭生活和家庭保健經(jīng)驗(yàn)；③了解家庭生活周期及其轉(zhuǎn)變；④了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)；⑤了解家庭的內(nèi)外資源；⑥了解家庭的生活事件。全科醫(yī)生可以通過提醒或警告處于某一階段或情景中的個(gè)人或家庭將可能遇到什么生活事件，使他們了解自己即將面臨還沒有意識到的問題，并在提前應(yīng)付或解決問題方面提供必要的指導(dǎo)，以便維護(hù)個(gè)人和家庭的健康。

新婚時(shí)期的預(yù)防保健應(yīng)該從婚前檢查開始，首先是性生活知識、計(jì)劃生育指導(dǎo)和遺傳性疾病的咨詢與教育，還應(yīng)該介紹家庭與健康的關(guān)系，引導(dǎo)他們進(jìn)入家庭保健系統(tǒng)。婚姻問題是這一階段心理問題的重心，但不能只考慮到夫妻兩方面，必須把他們原來的家庭與人際關(guān)系甚至社會因素考慮在內(nèi)，以便幫助新婚家庭平安地度過這段既甜蜜又充滿危機(jī)的時(shí)期。

新生兒的預(yù)防保健服務(wù)包括以下幾個(gè)方面：①預(yù)防接種；②詳細(xì)的體檢：及早發(fā)現(xiàn)可以治療的先天性疾病，觀察其病程發(fā)展情況；③觀察心身發(fā)育情況：是否有異常或遲緩的現(xiàn)象；④營養(yǎng)評估：詢問母親的喂養(yǎng)方法，嬰兒進(jìn)食情況，糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣；⑤預(yù)防意外傷害的發(fā)生；⑥維護(hù)心理的正常發(fā)育：各種感官刺激是嬰兒認(rèn)知發(fā)展所必需的動(dòng)力。母親的預(yù)防保健主要是產(chǎn)后的身體恢復(fù)與照顧、讓母親學(xué)會處理嬰兒的生活與健康問題，減輕母親的焦慮，以及婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系的重新適應(yīng)，提醒母親不要只注意孩子而冷落了丈夫。

防止意外傷害與感染是這個(gè)時(shí)期兒童的重點(diǎn)問題。處理上應(yīng)以一級預(yù)防為主，保證家庭環(huán)境的安全、營養(yǎng)的均衡調(diào)配和良好飲食及行為習(xí)慣的建立。監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育、語言學(xué)習(xí)與智力開發(fā)是這個(gè)時(shí)期兒童的關(guān)鍵性工作。這一時(shí)期也是人格發(fā)展的重要階段。因此，父母的思想、性格和行為對這個(gè)時(shí)期的兒童具有重要意義，應(yīng)提醒父母為兒童提供一個(gè)好的榜樣和環(huán)境。

學(xué)齡兒童開始離開父母親的懷抱，與家庭之外的環(huán)境、個(gè)人接觸，開始學(xué)習(xí)與適應(yīng)社會規(guī)范、道德觀念，與別人溝通，建立父母、家人之外的人際關(guān)系，由生硬而漸漸成熟。另外，在認(rèn)知能力上大有進(jìn)步，自我中心的成分減少，對現(xiàn)實(shí)的知覺增加，自主能力逐漸形成，自尊心已明顯形成。同時(shí)要引導(dǎo)學(xué)習(xí)，建立良好的健康行為，減少意外事故的發(fā)生。

由于青少年的認(rèn)知能力已發(fā)展成熟，具有獨(dú)立思考、判斷的能力，但他們的認(rèn)知能力仍具有自我中心的色彩，比較執(zhí)著于理想狀態(tài)，難以在理想與現(xiàn)實(shí)中取得協(xié)調(diào)，因而造成與家庭或社會產(chǎn)生沖突的矛盾。父母的教養(yǎng)態(tài)度與青少年的發(fā)展和適應(yīng)也有很大的關(guān)系。權(quán)威型與放縱型的父母容易教養(yǎng)出人格有缺陷的青少年，適權(quán)型的父母培養(yǎng)出具有自信、自律、獨(dú)立與負(fù)責(zé)人格的青少年。全科醫(yī)生除了在性知識方面提供必要的教育與咨詢外，還應(yīng)注意體格發(fā)育的個(gè)體差異和所產(chǎn)生的心理障礙。

子女離開家庭后，家庭結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系均發(fā)生較大變化。子女的離開可使父母產(chǎn)生失落、無奈、無所依靠的感覺，嚴(yán)重時(shí)可演變成各種心身疾病。全科醫(yī)生必須讓父母了解“分離”是不可避免的，要協(xié)助家庭調(diào)整生活的重心及夫妻關(guān)系，幫助處理因不良適應(yīng)而產(chǎn)生的心理癥狀。

隨著年齡的增長，老化的過程開始感覺到，中年人大多開始注意身體狀況的變化，如體力的減退、食量減少、睡眠時(shí)間與性質(zhì)發(fā)生改變、視力聽力減退、反應(yīng)緩慢、記憶力衰退、性功能減退，女性停經(jīng)等。全科醫(yī)生應(yīng)該為處于此期的中年人提供周期性健康檢查，特別注意一些與年齡有關(guān)的疾病，如心血管疾病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、前列腺肥大等。以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的。

退休、祖父母的角色、疾病、依賴、失落與孤獨(dú)是這一階段的主要問題。面對各種潛在的失望時(shí)，維持自我的完整性以及老年人常見疾病的防治是這一階段的主要內(nèi)容。